子宫圆韧带囊肿的多层螺旋CT诊断价值

四川省自贡市第四人民医院放射科(四川 自贡 643000)

刘克平 刘文军 张宗权

子宫圆韧带囊肿的多层螺旋CT诊断价值

四川省自贡市第四人民医院放射科(四川 自贡 643000)

刘克平 刘文军 张宗权

目的 探讨多层螺旋CT在子宫圆韧带囊肿诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析13例经手术及病理证实的子宫圆韧带囊肿患者的CT及临床资料，所有病例均采用多层螺旋CT容积扫描，结合轴位、冠状及矢状位多平面重建(MPR)图像，加局部薄层及曲面重建(CPR)图像。结果 CT表现特点：沿子宫圆韧带走行区梭形、椭圆形囊性包块，囊壁薄而光滑，11例囊内密度均匀，CT值5-12Hu；4例伴囊壁钙化，11例清楚显示子宫圆韧带走行与包块相连。结论 多层螺旋CT密度分辨率高、显示解剖关系清楚，对子宫圆韧带囊肿的诊断具有较高的临床应用价值。

子宫圆韧带；囊肿；诊断；多层螺旋CT

子宫圆韧带囊肿(cyst of ligament teres uteri,or hydrocele Nuck's canal，CLTU)为妇科少见疾病，因其发病率低，临床实践中容易发生误诊[1,2]。由于位置浅表，传统的诊断主要靠临床和超声检查[3,4]，CT扫描的相关报道不多。本文回顾性分析经手术及病理证实为子宫圆韧带囊肿的13例患者的多层螺旋CT和相关临床资料，总结其CT表现特点及诊断价值，提高对子宫圆韧带囊肿的认识和术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共收集我院2009年～2013年经手术及病理证实的子宫圆韧带囊肿患者13例，年龄4岁至74岁，中位数年龄45.3岁，其中4岁儿童1例，20岁～56岁10例，60岁～74岁2例。8例以腹股沟区或大阴唇处包块就诊，5例以腹痛就诊，其中1例患者有月经期疼痛，月经后疼痛缓解，病程1天至30年不等，包块逐渐长大，呈椭圆形或球形，边界尚清，质韧或囊性感，活动度差，平卧位时肿块变平坦，按压无明显缩小或消失，不能还纳，无明显压痛，局部听诊无肠鸣音。10例门诊以腹股沟疝收入，3例以腹痛待诊收入。

1.2 检查方法使用GE 64排螺旋CT机(Light speed VCT)及西门子16排螺旋CT机(Emotion 16)。患者仰卧，扫描范围覆盖整个盆腔，下至耻骨联合下缘，扫描条件：110～120kV，150～300mA，准直0.625mm，螺距1～1.5，转速0.6s/r，容积扫描。使用本机后处理工作站进行重组，重组层厚1～5mm，重组间隔1～5mm，常规5mm轴位图像及多平面重组(MPR)的冠状、矢状截面重组图像，根据病变区显示情况选取1～2mm薄层重组和任意截面、曲面重组(CPR)。4例为平扫，9例为平扫加对比增强扫描。阅片时结合轴位及冠、矢状截面逐层观察，充分显示病灶与相邻组织结构的关系，必要时结合薄层图像和曲面重组图像。

2 结 果

CT影像表现：13例患者均表现为子宫圆韧带走行区(从子宫角经腹股沟管至大阴唇前端)梭形、椭圆形囊状液性包块。10例发生于单侧，3例为双侧(图7，8)，其中11例(84.6%)单独位于盆腔外腹股沟区(图1)，2例(15.4%)病变自腹股沟延伸至盆腔内，均未达子宫角(图2)，无单独发生于盆腔内者。轴位图像均表现为圆形或类圆形，纵轴方向（冠状或矢状截面）呈椭圆形或梭行12例(图3，4，8)，1例呈管柱状，有1例可见囊肿分隔，表现为多囊状，囊壁薄而光滑；最大者3.5cm×4.0cm×6.5cm，最小者1.0cm×1.2cm×2.5cm。11例囊内密度均匀，CT值5～12Hu，平均8Hu；4例伴有囊壁钙化(3例呈点状钙化，1例呈弧线状钙化)(图6)；2例囊内密度不均，壁较厚。9例追加增强扫描病变内均无强化，其中2例仅可见囊壁轻度强化。

主要毗邻关系：11例清楚显示包块与子宫圆韧带相连(图5，9)，13例均清楚显示病变周围脂肪间隙及毗邻结构。其它伴随改变：1例伴有肠梗阻征象，2例合并附件囊肿，2例合并子宫肌瘤，1例可见盆腔少量积液。

不同后处理图像对病变的显示情况：常规轴位图像均能清楚显示病变的形态、大小及分布情况，但对毗邻结构的空间关系结合多方位重组图像显示更加清楚直观，特别对子宫圆韧带的关系，1～2mm薄层MPR图像连续逐层观察均可清楚显示。

CT诊断：13例中术前CT诊断为子宫圆韧带囊肿11例，诊断为腹股沟疝2例。

手术及病理所见：13例均进行了手术治疗。11例包块内容为清澄液体，囊壁薄、光滑，2例囊液粘稠，颜色暗红，囊壁较厚，周围未见肿大淋巴结。病理检查所见，囊壁外附有平滑肌及纤维结缔组织，内壁为单层立方形或扁平形间皮细胞。

3 讨 论

子宫圆韧带囊肿又名Nuck管囊肿(hydrocele of Nuck's canal)[5]、圆韧带腹膜鞘状突囊肿，是临床上少见的韧带囊肿。发病年龄以中青年女性多见。子宫圆韧带起于子宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端，有维持子宫前倾的作用，其表面覆盖一层腹膜。胚胎早期，腹膜在腹股沟内环口处向外有一袋状突起，称为腹膜鞘突，鞘突原与腹膜腔相通，正常情况下腹膜鞘突在妊娠第4个月时闭合，如未闭合形成持续性腹膜鞘状突，称为Nuck管。若圆韧带与包裹的腹膜之间在某一局部残留的腔隙积液，便形成了Nuck管囊肿。发生机制可能与下列因素有关：①子宫圆韧带外周包裹的腹膜是体腔上皮发生的间皮组织，腹膜鞘状突未完全闭合，形成非常细小的管道，腹腔内液体流入形成囊肿，类似男性交通性鞘膜积液；②鞘膜与腹膜一样，有分泌吸收功能，正常时分泌与吸收相平衡，若分泌过多或吸收过少可造成局部液体潴留，形成 Nuck管囊肿[6]；③局部组织薄弱、韧带无菌性炎症或出血等部分后天性因素[7]。多数囊肿呈单腔，少数为多腔结构，囊壁菲薄，为间皮组织衬以单层立方上皮或扁平上皮，内含浆液性液体，囊肿大小不一，本组病例12例为单囊，最大者约3.5cm×4.0cm×6.5cm，仅1例表现为多囊状改变。临床多表现为腹股沟区无痛性肿块，部分病人月经来潮时或来潮前肿块胀大、疼痛，可能系月经来潮时整个盆腔(包括子宫及其附件、韧带)充血、水肿，肿块嵌顿在腹股沟管外环，致使静脉回流障碍，出现肿胀、疼痛，月经过后，充血、水肿消退，囊肿压力逐渐减轻，疼痛缓解[8]。这个特点是腹股沟疝所没有的。

图1-5 患者女性，35岁，发现腹股沟包块30年，临床诊断难复性腹股沟疝。CT平扫轴位显示左侧腹股沟（图1）及相邻盆腔内（图2）子宫圆韧带走行区类圆形囊性包块，平均CT值8Hu，密度均匀，囊壁较薄、光滑清楚。冠状截面分别呈椭圆形（图3）和梭形（图4），增强扫描包块无强化，其后上方可见轻度强化的圆韧带与之相连（图5）。图6-9 患者女性，74岁，腹痛1周，临床诊断腹股沟疝伴不全性肠梗阻。CT诊断双侧腹股沟区子宫圆韧带囊肿，未见肠梗阻征象。CT平扫示左侧腹股沟区类圆形囊性肿块，壁菲薄，密度均匀，CT值12Hu，内侧囊壁见点状钙化（图6）。 增强扫描包块无强化，同时见右侧腹股沟区小圆形囊肿（图7）。冠状截面同时显示双侧囊肿呈椭圆形（图8）。左侧包块上缘见与之相连的圆韧带影（图9）。

由于位置浅表、形态规则、内部透声好，传统的诊断主要靠临床和超声检查[3,4]，超声能够提示囊肿的位置、毗邻及形态等，但对囊肿与子宫圆韧带的关系显示不满意，临床检查对判断包块内容物以及与腹腔脏器的关系有一定的局限性。

子宫圆韧带囊肿主要CT表现特征为子宫圆韧带走行区显示梭形、椭圆形囊状液性包块，密度均匀，囊壁薄而光滑、清楚，两端与子宫圆韧带相连，位置固定，增强扫描无强化(见图1-2)。本组4例囊壁见钙化，2例囊壁增厚并轻度强化，可能与囊肿伴出血、炎症有关。多层螺旋CT MPR后处理重建技术可多方位观察，直观、立体的显示病变的大小、形态、内容物及毗邻关系[9,10]，尤其CPR能更清楚显示囊肿两端与子宫圆韧带相连。因此多层螺旋CT具有特征性表现，诊断准确率较超声高。

鉴别诊断：1.腹股沟疝：子宫圆韧带囊肿临床表现与腹股沟疝相似，临床极易误诊，本组13例患者中10例术前临床误诊为腹股沟疝，11例经CT检查诊断为子宫圆韧带囊肿。腹股沟疝未嵌钝前可回纳，而子宫圆韧带囊肿位置固定，不随体位及手指推移发生变化；腹股沟疝在CT图像上表现为腹股沟区软组织肿块，因其内容物为肠袢、网膜等组织，其密度常不均匀，为软组织、液体、脂肪、气体以及肠内容物等构成的混杂密度影，其后上缘与腹腔肠管及/或腹内脂肪相连，增强扫描可见肠壁、肠粘膜强化以及明显强化的肠系膜血管与腹腔内血管相连；CT上易于鉴别。2.腹股沟肿大淋巴结：常为双侧、多发，边缘清楚或模糊，软组织密度，较大者常因中央坏死而不均匀，增强扫描呈均匀或环形强化；而子宫圆韧带囊肿常为单发、边缘光滑清楚，呈均匀液性密度，无强化。另外，腹股沟肉芽肿、滑膜囊肿、子宫内膜异位症以及累及腹股沟的髂窝寒性脓肿等亦是鉴别诊断时须考虑的疾病。女性腹股沟区无痛性肿块，或疼痛与月经有关，若体征与腹股沟疝不符，应考虑子宫圆韧带囊肿的可能；多层螺旋CT具有密度分辨率高、解剖关系显示清楚，具有较高的临床应用价值。

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(本文编辑:谢婷婷)

The Diagnostic Value of Multislice Spiral CT in Cyst of Hydrocele Nuck's Canal

LIU Ke-ping, LIU Wen-jun, ZHANG Zong-quan.
Department of Radiology, The fourth people's hospital of Zigong, Zigong, Sichuan, 643000, China

ract] Objectivective To investigate the clinical value of Multislice spiral CT in the diagnosis of hydrocele Nuck's canal. Methodsthods 13 cases were confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively in patients with hydrocele Nuck's canali of CT and clinical data. All cases were adopted the Multislice spiral CT volume scanning, combined with axial, coronal and sagittal multiplanar reconstruction (MPR) images, with local thin layer and curve plane reconstruction (CPR) images. Resultssults CT signs: Along the round ligament of the uterus in fusiform or oval cystic mass, and the cyst wall thin and smooth. Uniform density in 11 cases of cystic, CT value of 5-12 Hu; 4 cases with cystic wall calcification, 11 cases showed clearly round ligament of the uterus are connected to the mass. Conclusionusion Multislice spiral CT has high density resolution and demonstrates the anatomical relationships well. It has clinical value in the diagnosis of hydrocele Nuck's canal.

rds] Hydrocele Nuck's Canal; Cyst ; Diagnosis; Multislice Spiral CT

R711.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.26

2014-04-10

刘文军