FLAIR序列远端高信号血管征在急性大脑中动脉供血区脑梗塞诊断中的作用及文献复习

攀枝花市第二人民医院影像科(四川 攀枝花 617068)

杜先红 刘范林 杨小君

FLAIR序列远端高信号血管征在急性大脑中动脉供血区脑梗塞诊断中的作用及文献复习

攀枝花市第二人民医院影像科(四川 攀枝花 617068)

杜先红 刘范林 杨小君

目的 探讨磁共振液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)成像高信号血管征(hyperintense vessel sign,HVS)对急性大脑动动脉供血区脑梗死诊断中的作用。方法 收集本院2010年至今表现为大脑中动脉区首次急性梗死患者MR影像资料，共35例，分为HVS阳性组(n=13)和HVS阴性组(n=22),比较两组患者扩散加权成像(DWI)上所示梗死体积大小、临床入院时NIHSS评分及早期神经功能恢复情况（早期神经功能恢复情况以入院时及入院10-14天患者的NIHSS评分差值衡量）。结果 13例FLAIR序列远端HVS(37.1%)阳性患者平均梗死体积(76.49±28.72)mm3,入院时NIHSS平均评分[11(1-22)分]、入院10-14d NIHSS评分[7(0-21)分]、22例FLAIR序列远端HVS(37.1%)阴性患者中，平均梗死体积（97.69±30.26）mm3,入院时NIHSS平均评分[15(7-25)分]、入院10-14d NIHSS评分[13(4-25)分]，HVS阳性及阴性患者在梗死体积大小、临床入院时NIHSS评分及早期神经功能恢复情况均存在显著差异，具有统计学意义。结论 磁共振FLAIR远端HVS，能较早提供急性脑梗死诊断及预后评估指标，指导临床治疗，对急性大脑中动脉供血区脑梗塞诊治具有重要意义。

急性脑梗死；磁共振成像；FLAIR序列；远端高信号血管征

脑梗死是临床常见病、多发病，以大脑中动脉供血区发病率最高，约占脑梗死50～60%[1,2,3]。急性脑梗塞影像诊断主要依靠MR成像[4]，近年来，磁共振液体衰减反转恢复成像序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)在脑梗塞诊断及中作用受到重视，认为FLAIR序列远端高信号血管征(hyperintense vessel sign,HVS)在急性大脑中动脉供血区脑梗塞预后预判中有着重要作用。笔者收集35例急性大脑中动脉供血区梗死患者的MR影像资料，结合文献报道，探讨FLAIR序列远端高信号血管征与急性大脑中动脉供血区脑梗塞体积、入院时NIHSS平均评分情况及早期神经功能恢复情况等方面的关系，目的在于探讨一种简便、有效、无创的急性大脑中动脉供血区脑梗塞预后预判影像学评价指标，从而进一步指导治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年9月至2013年4月在我院神经科住院治疗的急性大脑中动脉供血区脑梗死患者35例，入组标准[1,6]：(1)急性大脑中动脉区脑梗死，首次发病，起病时间大于6小时，并于发病24h内人院；(2)均行颅脑CT证实无颅内出血，有完整头颅MRI检查资料，含常规T1、T2序列及DWI、FLAIR序列(2)MRA或DSA提示大脑中动脉近端(M1段或M2段)闭塞；(4)DWI显示梗死灶直径超过15mm。排除标准：(1)既往有脑梗死的患者；(2)DWI提示双侧脑梗死或MRA提示还存在对侧颈内动脉或大脑中动脉闭塞者；(3)DWI显示梗死灶直径超过15mm。(4)行溶栓及介入治疗的患者。

35例大脑中动脉供血区脑梗死患者中，男24例(68.57%)，女11例，年龄47～84岁，平均65.7岁。神经系统症状和体征符合MCA供血区脑梗死，临床表现为偏瘫及偏身感觉障32例(91.42%)，同向偏盲20例(57.14%)，认知功能障碍或意识水平下降17例(48.57%)，失语(运动性、感觉性、命名性)12例34.28%)。

1.2 检查方法

使用美国GE公司Signa HDe 1.5T MRI，梯度场强：≥23mT/m梯度切换率(单轴非有效)：≥50T/m/s。所有患者均在常规T1、T2序列基础上行FLAIR,DWI，MRA。主要检查参数：FLAIR：矩阵；激励次数，回波链长度；TI2100ms， TR8500ms,TE140ms，FOV，层厚及间距。DWI：SE-EPI序列序列，TR6200ms，TE 110ms，层厚6mm，间隔2mm。MRA：序列，TR31ms，TE 2ms，层厚1.2mm。DWI梗死区体积测量：逐层人工勾画病变区轮廓，得出各层面积，利用GE ADW4.5工作站Functool软件测量，得出体积。

1.3 研究方法

收集所有患者影像学资料及入院时美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分及治疗10～14天后的NIHSS评分资料，按照FLAIR序列远端血管征出现与否分为两组，远端血管征阳性组(n=13)及远端血管征阴性组(n=22)，远端血管征指远离闭塞部位，分布于梗死病灶周围的FLAIR为低信号脑脊液环绕的点状或条状高信号影，常常位于大脑中动脉M3-4段分布区脑实质周围；远端血管征阴性组中包含位于大脑中动脉M1-2段梗死部位周围的近端血管征病例及无血管征病例。比较两组患者入院时入院时NIHSS评分及治疗10～14天后的NIHSS评分及DWI序列所示梗死区体积大小。

FLAIR远端血管征的评估：根据轴位或冠状位FLAIR序列上梗死病变区临近灰质表面蛛网膜下腔中脑脊液所环绕的点状、条状高信号影，常超过1个检查层面。(图1-3)。

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理、分析,计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用卡方检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

远端H V S阳性组与H V S阴性组中，梗死体积分别为76.49±28.72及97.69±30.26，t=2.49，P＜0.05；入院时NIHSS评分分别为11(1～22)分及15(7～25)分，t=3.538，P＜0.01；入院10～14 NIHSS评分分别为7(0～21)分，13(4～25)分，t=4.159，P＜0.01。在大脑中动脉供血区脑梗塞患者中，远端HVS阳性组及HVS阴性组在梗塞体积、入院时NIHSS评分及入院10～14天后NIHSS评分各项参数均存在明显差异，远端HVS阳性组优于HVS阴性组(表1)。

图1-3 HVS阳性病例1，图1:T2-FLAIR见HVS；图2: DWI梗死范围小；图3: MRA左侧MCA栓塞。图4-6 HVS阳性病例2，图4:T2-FLAIR见HVS；图5: DWI梗死范围小；图6:MRA左侧MCA栓塞。图7-9 HVS阴性病例，图7:T2-FLAIR未见HVS；图8: DWI梗死范围大；图9:MRA左侧MCA栓塞。

表1 HVS阳性组及HVS阴性组患者比较

3 讨 论

临床工作中，我们经常发现同样是MRA提示大脑中动脉中断患者，临床表现不同，MR表现梗死范围差异明显，什么原因造成如此差异？

1999年Cosnard等[5]首次报道了一种特殊的脑血管征(HVS)，表现为FLAIR序列病灶周围的低信号脑脊液环绕的点状或条状高信号影，由于FLAIR成像序列利用反转恢复脉冲序列，采用适当的长TE，消除游离水信号，血管征更易显示。越来越多的研究肯定了HVS的存在，并探讨该征象形成机制，目前普遍认为脑血管闭塞或中断后，缺血区周边脑组织缓慢血流导致血管流空效应消失，从而FLAIR序列形成HVS。国内黄显军等[6]研究证实，HVS的出现预示颅内大动脉的严重狭窄(＞90%)或闭塞。国内外多位学者通过对脑梗患者DSA及FLAIR序列HV对比研究发现，脑血管闭塞后代偿性回流的软脑膜侧支是形成HVS的病理生理基础。Inatomi[7]通过观察脑梗死患者FLAIR血管征及DWI梗死灶，发现HVS可以比DWI信号异常更早出现，认为FLAIR序列HVS能比DWI更早提示脑内异常灌注区的存在。

近几年来国内外学者对引起FLAIR序列HVS的缓慢血流的产生原因进行了探讨，Lancu-Gontard[8]发现脑动脉狭窄患者出现HVS的几率远高于正常人。Maeda等认为HVS是急性脑梗塞的早期诊断征象，HVS的出现于梗死时间呈正相关，而Kim及Sanossian[9]等学者认为缓慢血流来源于脑梗死后新生或新建立的侧枝循环。

Liebeskind[10,11,13]认为，虽然FLAIR序列近端及远端HV均表现为点状或条状的高信号影，远端HV与闭塞血管近端HV形成机制不同，远端HV远离血管闭塞部位、分布于缺血灶周边，远端HV由血流缓慢的软脑膜侧支循环所致，可能是闭塞血管远端向近端回流代偿的缓慢血流因流空效应消失从而显影。近端HV位于闭塞血管处或近端，可能是近端淤滞的血流形成。HVS出现的解剖部位的差异提示其临床意义的不同，仅远端HV与脑梗死预后明显相关。

国内外学者也对HVS与脑梗死患者DWI表现及MRA表现、以及临床情况的关系作了较深入研究，国内陈泽谷等[12]研究发现出现HVS的出现与DWI所示梗死灶体积存在相关性，出现HVS者梗死体积往往较小。国内黄显军等及国外Lee等研究了HVS与梗死患者早期神经功能恢复情况的关系，认为出现远端HV的脑梗死患者，其早期神经功能恢复情况明显好于未出现HVS患者。我们通过对比HVS阳性脑梗死患者及HVS阴性患者，发现HVS阳性者DWI所示梗死范围明显缩小，入院时病情严重程度明显轻于HVS阴性者(采用NIHSS评分评价)，早期神经功能恢复情况明显优于HVS阴性者(采用入院时及入院10～14天NIHSS评分差值评价)，与国内黄显军等的研究结果一致。因此，可以认为FLAIR序列HVS与急性脑梗死范围、入院时病情严重程度及早期预后恢复情况显著相关，是急性脑梗死的一项重要预测指标。可以为临床急性脑梗死患者预后预判提供一种简便、快速、无创及较可靠的重要影像学征象及指标。具有重要临床意义。

本研究尚存在的缺点：由于采集患者病例数较少，样本量不够充足，尚需大样本研究才能得到更准确的结论。

1. 高培毅．重视急性缺血性脑卒中的影像学分层研究及个体化医疗[J]．中华放射医学杂志，2009，3：229．

2. 韩静,叶慧义,马林.磁共振血管成像和CT血管成像在中枢神经系统疾病的应用[J].中国实用内科杂志,2005, 25 (5) : 389-391.

3. 杜会山,张瑞华,孟繁花.侧支循环对大脑中动脉梗死部位的影响[J].中国医刊 2012; 47(4) : 54-55.

4. 刘克,陈德基,李志铭,等. 磁共振弥散及灌注成像技术在急性脑梗死早期诊断及疗效观察的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志 2011; 9(3) : 1-4.

5. Cosnard G，Duprez T，Grandin C，et a1．Fast FLAIR sequence for detecting major vascular abnormalities during the hypreacute phase of stroke：a comparison with MR angiography．Neuroradiology，1999，4l：342346．6. 黄显军，朱武生，王启章．等．磁共振液体反转恢复序列高信号血管征对急性大脑中动脉闭塞患者临床预后的评估[J]．中华神经科杂志，2012，3：174-178．

7. Inatomi,yonehara T,Hashimoto Y,et al.OccluLee KY，Latour LL，Luby M，et a1．Distal hyperintense vessels on FLAIsive vessel signs on MRI as only findings of hyperacute ischemic stork[J].J neurol sci,2008,268:187

8. Lancu-gontard D，Oppenheim C,Touze E,et al.Evaluation of hyperintense vessels on FLAIR MRIfor the diagnosis of multiple intarcerebal a r t e r i a l s t e n o s e s[J]. storke,2003,34:1886

9. Sanossian n,Saver JL，Alger JR,et al.Angiography reveals that fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities are due to slow,not thrombus[J]. AJNR,2009,30:564-568

10.Liebeskind DS．Location，location，location：angiography discerns early MR imaging vessel signs due to proximal arterial occlusionand distal collateral flow[J]．AJNR Am J Neuroradi01．2005，26：2432-2433．

11.Girot M，Gauvrit JY，Cordonnier C，et a1．Prognostic value of hyperintense vessel signals on fluid-attenuated inversion recovery sequences in acute cerebral ischemia[J]．Eur Neurol，2007，57：75-79．

12.陈泽谷，罗建光，赖玉洁. FLAIR序列远端高信号血管征对急性脑梗死体积的预测作用. 临床放射学杂志[J], 2012, 31(9):1215-1217.

13.Liu w，xu G，Yue X，et a1．Hyperintense vesBe|s on FLAIR：auseful non-invasive method for assessing intraeerebral collaterals[J]．Eur J Radiol，201l，80：786-791．

(本文编辑: 唐润辉)

The Role of FLAIR Hyperintense Vessel Signs on Diagnosis of Acute Cerebral Artery Blood Supply Zone Infarction and Literature Review

DU Xian-hong, LIU Fan-lin, YANG Xiao-jun,
The Second people's Hospital of PanZhiHua, sichuan 617068, China

ract] Objectivective To explore the role of MRI sequences of fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) imaging hyperintense vessel signs (HVS) on diagnosis of acute cerebral artery blood supply zone infarction. Methodsthods Collecting our hospital patients with acute infarction of middle cerebral artery area since 2010, a total of 35 cases, which were divided into the HVS positive group (n=13) and HVS negative groups (n=22).Two groups were compared with infarction volume size clinical NIHSS score on admission, and early neurologic recovery (early neural function recovery in patients on admission and admission 10-14 days of NIHSS score difference measure) by diffusion weighted imaging (DWI). Resultssults 13 cases of distal HVS FLAIR sequences (37.1%) patients with positive average (76.49+28.72) mm3infarction volume, average NIHSS score on admission (1 -22) [11], hospital 10-14 d NIHSS score (0-21) [7], 22 cases of distal HVS FLAIR sequences (37.1%) negative patients, the average volume of infarction (97.69+30.26) mm3, average NIHSS score on admission [15 (7-25)], hospital 10-14 d NIHSS score [13 (4-25) points, HVS in patients with positive and negative in the infarction size, clinical NIHSS score on admission, and early neurologic recovery were significant difference and statistically significant. Conclusion MRI FLAIR distal HVS can provide early diagnosis and prognosis of acute cerebral infarction and guide clinical treatment, which is important for the diagnosis and thraphy of acute infarction of middle cerebral artery blood supply zone.

rds] Acute Cerebral Infarction MRI FLAIR Sequences; Hyperintense Vessel Signs

R445.2,R743

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.05

2014-04-18

杜先红