氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后患者镇痛临床效果研究

张保军　韩威利

【摘要】 目的：分析氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后患者镇痛效果。方法：选取择期行心脏搭桥术患者96例，随机分成联合组和对照组，两组患者麻醉诱导和麻醉维持方法相同，联合组：分别于术前30 min和术毕前30 min各静脉滴注氟比洛芬酯50 mg，术毕前25 min，地佐辛0.8 mg/kg加入0.9%NaCl溶液稀释至100 mL静脉泵注；对照组：分别于术前30 min和术毕前30 min各静脉滴注舒芬太尼3 μg，术毕前25 min，芬太尼20 μg/kg加入0.9%NaCl溶液稀释至100 mL静脉泵注。采用视觉模拟评分法和Ramsy镇静评级法分别对两组患者术后镇痛和镇静效果进行评估，记录两组患者不良反应情况。结果：联合组患者术后不同时点疼痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；联合组患者术后不同时点镇静评级与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；联合组患者总不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组的52.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后镇痛具有较好的镇痛和镇静效果，能够显著降低单一用药时不良反应的发生，值得临床进一步推广使用。

【关键词】 心脏搭桥术； 氟比洛芬酯； 地佐辛； 芬太尼； 镇痛

【Abstract】 Objective：To investigate the analgesic effect of flurbiprofen combined with dezocine in cardiac bypass surgery.Method：96 cases of patients elective for heart bypass surgery were randomly divided into combined group and control group. Anesthesia induction and maintenance of anesthesia on patients in two groups were in the same way. In combined group，30 min before the surgery and 30 min before end of the surgery， 50 mg flurbiprofen was intravenous infusion， respectively.25 min before end of the surgery， dezocine 0.8 mg/kg added 0.9% NaCl solution diluted to 100 mL was intravenous infusion. In control group， 30 min before the surgery and 30 min before end of the surgery， 3 μg sufentanil was intravenous infusion， respectively. 25 min before end of the surgery， fentanyl 20 μg/kg added 0.9% NaCl solution diluted to 100 mL was intravenous infusion.The postoperative effects of analgesia and sedation were evaluated by using visual analog scale and Ramsy sedation rating method， respectively. And the adverse reactions were recorded in the two groups. Result：The pain scores at different time points of patients in combined group were lower than the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The differences of sedation ratings at different time points between combined group and control group were not statistically significant （P>0.05）. The total adverse reaction rate of combined group was 12.5%， which was significantly lower than 52.1% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：In cardiac bypass surgery， flurbiprofen combined with dezocine has better effects of analgesic and sedative. It can significantly reduce the incidence rate of adverse reactions， which occurred when used a single drug. It is worthy of clinical use.

【Key words】 Heart bypass surgery； Flurbiprofen； Dezocine； Fentanyl； Analgesic

近年来，随着生活方式的转变和社会压力的日益增大，冠心病的发病率和现患率呈现逐渐上升趋势，并日趋年轻化、低龄化，给人们健康和生活质量造成严重影响[1-2]。目前，对于冠心病的治疗最有效的方式是进行心脏搭桥术，其临床效果已被证实，并被越来越多的患者所接受[3]。但是心脏搭桥术作为一种创伤性较大的手术，一般需要开胸操作，切口往往较长，致使患者术后剧烈疼痛，因此，该手术的开展对麻醉过程和术后镇痛均要求较高[4]。临床上常用的术后镇痛方式为自控静脉镇痛，以往常采用单一镇痛药物进行镇痛，但存在效果不佳、不良反应较多等不足[5]，因此，如何有效避免单一用药的不良反应，已成为临床镇痛研究重点。本研究通过探讨氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后患者镇痛临床效果，以期为临床应用提供基础资料。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月-2012年12月在本院心外科择期行心脏搭桥术患者96例，ASA评分Ⅰ～Ⅲ级，其中，男56例，女40例，平均年龄（54.2±8.1）岁，平均体重（54.8±10.5）kg，心功能2～3级。稳定性心绞痛30例，不稳定性心绞痛66例。对所有患者进行冠脉造影以确定冠脉病变支数：两支冠脉病变72例，三支及以上病变24例，冠脉狭窄度>85%。病例排除标准：排除呼吸梗阻患者、重要脏器严重功能不全者，以及出现消化道不良反应者。对所有患者按照入院顺序进行编号，并利用随机数字表进行随机化分组，分成联合组和对照组，每组48例，其中，联合组男29例，女19例，平均年龄（53.8±9.2）岁，对照组男27例，女21例，平均年龄（54.9±7.9）岁，两组患者性别、平均年龄、病情、合并症等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，术前对患者均进行知情同意。

1.2 方法 所有患者术前禁食禁饮8 h，术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg和地西泮0.05 mg/kg，并口服β-受体阻滞剂和钙拮抗剂，以控制术中患者心率。入室后监控患者血压、心率、血氧饱和度和心电图等，并打开患者静脉通道。麻醉诱导：舒芬太尼0.4 μg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg静注后，进行气管插管并连接麻醉机。麻醉维持：瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）+异丙酚3.5～5.0 mg/（kg·h）进行持续静脉输注，并根据肌松情况间断静注顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg。联合组：分别于术前30 min和术毕前30 min各静脉滴注氟比洛芬酯50 mg，PICA方案为静脉泵于术毕前25 min连接，地佐辛0.8 mg/kg加入0.9%NaCl溶液稀释至100 mL；对照组：分别于术前30 min和术毕前30 min各静脉滴注舒芬太尼3 μg，PICA方案为静脉泵于术毕前25 min连接，芬太尼20 μg/kg加入0.9%NaCl溶液稀释至100 mL。两组患者均泵注48 h，速率为2 mL/h，进行持续输注，冲击量1.0 mL，锁定15 min。术毕前静滴托烷司琼2 mg，术毕停用舒芬太尼和异丙酚，同时常规给予新阿合剂2个剂量，将患者唤醒，待患者呼吸平稳后，将气管导管拔出。

1.3 评价指标 两组患者术后分别于2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）和48 h（T6）对患者疼痛情况和镇静情况进行评估，疼痛情况评估采用视觉模拟评分法（VAS法）：0分为无痛，10分为疼痛难以忍受[6]；镇静情况采用Ramsy镇静评级法：共分为6级，根据患者意识清醒情况和对刺激反应情况进行评定[7]。记录两组患者不良反应情况。

1.4 统计学处理 利用SPSS 17.0统计处理软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时点疼痛评分情况比较 术后对两组患者不同时点疼痛情况进行评估，联合组患者不同时点疼痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后不同时点镇静评级情况比较 术后对两组患者不同时点镇静评级情况进行评估，联合组患者不同时点镇静评级与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后不良反应发生情况 对两组患者术后不良反应情况进行分析，联合组患者头晕头痛、恶性呕吐、躁动、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应例数均少于对照组，除恶心呕吐发生率差异具有统计学意义（P<0.05）外，其他差异均无统计学意义（P>0.05），联合组总不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组的52.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

心脏搭桥术是目前心外科开展较多的手术，由于该手术需要进行胸骨劈开开展手术，刀口较长、创伤较大，患者术后疼痛一般会比较剧烈，如若不能很好地进行术后镇痛治疗，常会引发患者机体应激性反应，而不利于术后恢复，影响手术治疗效果[8]。同时，剧烈疼痛还将导致肌张力增加，使患者正常呼吸频率减少，引起患者呼吸不畅，导致患者缺氧。同时，患者不敢咳嗽，痰液无法正常排出，容易引发肺部感染[9]。因此，良好的术后镇痛对于心脏搭桥术显得尤为重要，不仅有利于提高患者术后舒适度，而且有利于减少由于疼痛导致的并发症，目前，临床上常用单一的药物进行术后镇痛，在起到镇痛作用的同时，可能会带来其他不良反应，而多种镇痛药物联合使用，则可以弥补相互之间的不足，最大限度起到镇痛作用的同时，减少其他并发症的产生[10]。本研究通过将氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后镇痛，取得了较好的临床镇痛效果。

氟比洛芬酯是一种新型非甾体类镇痛药，具有靶向性，静脉注射后可以有选择性地集中在手术切口处，能够促进药物吸收，缩短起效时间，改变药物的体内分布；同时能够通过抑制COX从而减少前列腺素合成，降低受伤感受器的兴奋性而起到镇痛作用[11]。地佐辛是新型阿片类镇痛药，是一种κ受体激动剂，镇痛效果要强于吗啡等药物，且不良反应较少[12]。芬太尼是一种常用的人工合成的镇痛药物，镇痛作用强，是普通吗啡镇痛效果的100倍，但临床上不良反应较多，在一定程度上限制了该药物的使用[13]。本研究显示，联合组患者术后不同时点疼痛评分均低于单一用药组，差异均具有统计学意义（P<0.05），联合组患者不同时点镇静评级与单一用药组差异均无统计学意义（P>0.05），说明联合用药可以增强镇痛效果，比单一使用芬太尼疗效好，而镇静效果与芬太尼无差异，与巩继平等[14]研究结论相同。本研究显示，联合组患者头晕头痛、恶心呕吐、躁动、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应例数均少于对照组，除恶心呕吐发生率差异具有统计学意义（P<0.05）外，其他差异无统计学意义（P>0.05），联合组总不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组的52.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明联合用药能够有效降低不良反应的产生，不良反应发生率远低于芬太尼单一用药镇痛。endprint

综述所述，氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后镇痛具有较好的镇痛和镇静效果，能够有效减少单一用药时不良反应的发生，是一种安全有效的术后镇痛方式，值得在心脏搭桥术等创伤性较大的手术术后开展临床镇痛中推广使用。

参考文献

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[14] 巩继平， 王培山， 孟瑞霞. 地佐辛和氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究[J]. 中国实用医药， 2012， 7（16）：6-9.

（收稿日期：2014-03-27） （本文编辑：陈丹云）endprint

综述所述，氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后镇痛具有较好的镇痛和镇静效果，能够有效减少单一用药时不良反应的发生，是一种安全有效的术后镇痛方式，值得在心脏搭桥术等创伤性较大的手术术后开展临床镇痛中推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-27） （本文编辑：陈丹云）endprint

综述所述，氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后镇痛具有较好的镇痛和镇静效果，能够有效减少单一用药时不良反应的发生，是一种安全有效的术后镇痛方式，值得在心脏搭桥术等创伤性较大的手术术后开展临床镇痛中推广使用。

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（收稿日期：2014-03-27） （本文编辑：陈丹云）endprint