艾司西酞普兰联合心理治疗对首次抑郁发作的影响

王 玮

据世界卫生组织统计，抑郁症在世界范围内大约影响一亿五千四百万人[1]。抑郁症目前在全球疾病负担中位列第三，已成为导致人们丧失社会功能的主要疾病[2]。抑郁症复发率和致残率高，对首次抑郁发作的患者及时有效的治疗，可以明显降低复发率[3-4]。本研究探索艾司西酞普兰联合心理治疗对首次抑郁发作的临床疗效，为进一步降低抑郁症的复发率提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 为2010年1月-2014年1月在山东省某精神专科医院门诊及住院治疗的首次抑郁发作患者共120例，男性43例，女性77例，年龄18～70岁，平均年龄(32.52±11.66)岁。纳入标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)中抑郁发作的诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表24项版(Hamilton Rating Scale for Depression- 24 item，HRSD-24)评分≥20分；③所有患者均为首次发病，未进行过任何治疗。排除标准：排除器质性疾病、躯体疾病及重度抑郁发作。本研究通过山东省精神卫生中心伦理委员会审核，所有患者均书面签署知情同意书。根据患者的门诊号码按照随机数字表法将所有患者分成研究组(艾司西酞普兰联合心理治疗)、对照组(单纯艾司西酞普兰治疗)，两组均无脱落。研究组60例，男性20例、女性40例，年龄18～70岁，平均年龄(32.90±11.64)岁；对照组60例，男性25例，女性35例，年龄18～70岁，平均年龄(32.16±11.76)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗方法 两组患者给予艾司西酞普兰片(来士普，西安杨森制药有限公司，10mg/片)口服治疗，起始剂量5mg/d口服，依据患者病情及躯体耐受情况两周内逐渐加至治疗剂量10～20mg/d。

1.2.2 心理治疗方法 研究组在药物治疗基础上联合心理治疗。心理治疗以认知行为疗法[5]为主。首先与患者建立良好的治疗关系，取得患者的信任；与患者共同识别消极情绪及不良认知；逐步纠正患者的不良认知，树立正确的认知观念，采用接纳的态度认知自己及周围环境。所有心理治疗均由取得心理治疗师资格的临床心理学专家进行，每次约40min，1次/周，共治疗24次，持续24周完成。

1.3 评价指标 于治疗前及治疗后第2、8、24周末采用HRSD进行评定。根据治疗后第24周末HRSD评分的减分率评定疗效：减分率≥75%为痊愈；50%～74%为显效；25%～49%有效；<25%为无效。痊愈率=痊愈例数/完成治疗总例数×100%。于2年后电话随访患者及其家属，记录患者2年内复发次数、人数，并比较两组2年内复发率。

1.4 统计方法 采用SPSS16.0软件包对数据进行统计分析。数值变量采用两两比较t检验；分类变量采用χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗前后两组HRSD评分比较 治疗后两组HRSD评分较治疗前均降低，治疗2、8周末HRSD评分研究组均低于同时点对照组[(21.03±4.89)分vs.(25.57±4.37)分，(9.60±4.22)分vs.(21.52±2.72)分，P<0.05或0.01]。见表1。

表1 两组治疗前后HRSD评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05，bP<0.01；与同期对照组比较，cP<0.05，dP<0.01。

2.2 两组治疗24周末疗效比较 24周末研究组痊愈率(60.0%)与对照组痊愈率(56.7%)比较差异无统计学意义(χ2=0.14，P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗24周末疗效比较(n)

2.3 复发率比较 2年末电话随访研究组60例中，有19例复发；对照组60例患者中有37例复发。研究组复发率低于对照组(31.7% vs.61.7%，χ2=10.85，P<0.01)。

3 讨 论

本研究以首次抑郁发作的患者为研究对象，比较艾司西酞普兰联合心理治疗的临床疗效。对于首次抑郁发作患者，治疗后第2周末两组HRSD评分较治疗前均降低，抑郁症状缓解，说明一旦抑郁发作的诊断成立，无论采取艾司西酞普兰联合心理治疗还是单纯艾司西酞普兰治疗，均应及时干预，病情才能较快改善。两组治疗后第8周末HRSD评分较治疗前均降低，且研究组评分低于对照组(P<0.05)，说明在抑郁发作治疗中期，艾司西酞普兰联合心理治疗效果优于单纯药物治疗。在治疗后第24周末，两组患者HRSD评分均较治疗前降低，研究组痊愈率与对照组相当。考虑合并心理治疗抑郁症时，患者依从性增高，短时间痊愈率与单纯艾司西酞普兰疗效相当，与研究时间短有关。而2年末随访，研究组复发率低于对照组，说明合并心理治疗对抑郁症的长期治疗、预防复发意义重大。有研究显示，负性生活事件在抑郁症的发生中具有一定作用，且影响疾病的转归及预后，有将近一半的抑郁症患者对单纯的药物治疗效果不佳[6]。适当的心理治疗可以改善患者的负性情绪，使患者对自身疾病产生正确认知，以更加开放的态度接纳自己，增加患者的服药依从性，从远期效果来看，降低抑郁症的复发。

本研究结果显示两组治疗过程中均无脱落，患者依从性高。进一步研究可以考虑扩大样本量、跨地域、多中心联合研究。

[1] World Health Organization,World Organization of Family Doctors.Integrating mental health into primary care: a global perspective[M].Geneva:World Health Organization,2008:23.

[2] World Health Organization. The global burden of disease:2004 update[M].Geneva:World Health Organization,2008.

[3] 黄素培,蒋立新,王来海.抗抑郁药物的作用特点与临床应用[J].临床心身疾病杂志,2014,10(4):298-299.

[4] 王丹逢,朱海兵,伍远菲,等.艾司西酞普兰治疗抑郁症患者的早期疗效及其与血药浓度的关系[J].临床精神医学杂志,2014,24(4):238-239.

[5] 吴素梅,张雪艳,王东明.梅肯鲍姆认知行为干预对抑郁症患者社会功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(11):90-91.

[6] Kraaij V,Arensman E,Spinhoven P. Negative life events and depression in elderly persons: a meta analysis[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2002,57(1):87-94.