首发精神分裂症患者血清甲状腺激素检测临床研究

王小泉 王祖森 宋传福 梁可美 李江涌 侯正华

精神分裂症是最常见重性精神疾病，它致残率高，给患者及其家庭带来了沉重负担。研究发现，精神分裂症的发生与神经内分泌功能有关，精神分裂症患者存在着下丘脑-垂体-甲状腺功能性紊乱[1]。Baumgartner等[2]研究认为急性精神分裂症患者T4升高，且与病情的严重程度及疗效呈正相关。国内有研究提示精神分裂症患者超过半数T4分泌量低于正常，T3和TSH分泌量异常者只占少数[3]。精神分裂症是否存在潜隐的甲状腺功能异常，目前国内外相关文献报道较少，且结论众说不一。为此，本文通过对首发精神分裂症患者与健康人群及首发精神分裂症男、女患者间甲状腺激素水平的对比研究，为首发精神分裂症的发病机制提供一定的参考价值。

1 对象和方法

1.1 对象 自编调查表收集2011年4月-2013年8月在芜湖市第四人民医院住院治疗的首发精神分裂症患者84例，入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)精神分裂症的诊断标准；②入院前未使用过抗精神病类药物；③年龄14～82岁；④知情同意。排除标准：①合并严重躯体疾病(如病毒性肝炎、遗传性TBG增多或减少、低蛋白血症等)；②合并内分泌代谢疾病；③妊娠期、哺乳期；④服用某些药物(如雌激素、口服避孕药、三苯氧胺、雄激素、糖皮质激素、生长激素等)；⑤物质依赖；⑥不合作者。男性26例，女性58例，平均年龄(32.31±10.63)岁。对照组为我院门诊健康体检者共46例，男性20例，女性26例，平均年龄(33.74±13.90)岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 统计方法 应用SPSS 13.0进行统计分析，成组计量资料采用t检验，自身对照计量资料采用配对t检验，构成比比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清甲状腺激素水平比较，研究组血清T4、FT3值较对照组差异有统计学意义(P均<0.05)，T3、FT4、TSH值两组比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血清甲状腺激素水平比较

2.2 研究组不同性别之间血清甲状腺激素水平比较 女性组FT3、FT4值较男性组差异有统计学意义(P均<0.05)，T3、T4、TSH值两组比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究组不同性别之间血清甲状腺激素水平比较

3 讨 论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它与大脑的发育和功能活动有着密切的关系。FT3、FT4是循环血中甲状腺激素的活性部分，具有生物活性，它们与T3、T4在血液中保持相对恒定，维持甲状腺正常的生理功能，其血清浓度能较准确地反应甲状腺功能状态；T4是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物学活性的甲状腺激素，是血清中含量最高的碘化氨基酸，约占总量的90%以上，T3的分泌量较少，但它的生物活性比T4约大5倍；TSH是腺垂体分泌的，它是促进甲状腺的生长和机能的激素[4-5]。

目前的研究普遍认为，精神分裂症患者存在甲状腺激素水平失衡，但结论各不相同[1-5]。本研究显示，首发精神分裂症患者血清T4、FT3值低于健康人群(P<0.05)，T3、FT4、TSH值两组比较无统计学意义(P>0.05)，表明首发精神分裂症患者存在下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能紊乱，表现为血清T4、FT3水平降低。甲状腺功能与人类的精神活动密切相关，如甲状腺功能亢进或减退时，都可能会出现认知功能变化、情绪症状、幻觉或妄想等精神症状[1]。临床研究发现精神分裂症患者，在精神症状活跃时，交感神经兴奋，其神经末梢释放甲状腺素，作用于腺细胞膜上的受体，促使甲状腺素分泌[6]。相反，当患者以阴性症状为主，表现为情感淡漠及情感反应迟钝时，甲状腺功能可减退，甲状腺素分泌减少[7]。陈茜[8]认为甲状腺功能减退在精神分裂症患者发病过程中具有重要作用，脑代谢障碍是主要因素，脑血流量减少，血管阻力增大，因而氧耗量和葡萄糖耗量都减少，引起脑缺氧和糖代谢障碍，在甲状腺机能恢复的同时脑循环也恢复正常。精神分裂症患者中枢神经递质代谢紊乱也可导致甲状腺激素水平异常，甲状腺素作为重要的内分泌激素，可加速多种神经递质的合成及代谢速度，在生理情况下甲状腺激素能促进RNA的转录及蛋白质翻译影响基因表达及调节代谢进而对情感有重要影响，精神分裂症患者甲状腺激素水平下降是由于脑内多巴胺和5-HT、NE等神经递质的异常，致使这些异常的递质水平对TSH激素的调节和控制异常，引起中枢神经递质代谢紊乱。中枢内分泌功能失调造成内环境不稳定，可能导致精神分裂症的发生[9]。

本研究还发现，首发精神分裂症患者不同性别之间，男性FT3、FT4值高于女性(P<0.05或<0.01)，T3、T4、TSH值两组比较无统计学意义(P>0.05)。可能是本组病例女性应激较多，且比男性更愿表露自己的负性情绪有关[10]。女性的心理承受能力及应变能力较差，更易造成甲状腺激素水平异常，这与马淑君等[7]报道相一致。

综上所述，首发精神分裂症、尤其是女性精神分裂症的发生与甲状腺激素异常有关，临床医生应积极开展甲状腺激素功能指标检测，并尽早采取有效的干预措施，可能对疾病的判断及预后有重要意义。本研究尚存不足，它建立在横断面，样本量较少，时间偏短，故确切的结论还有待临床进一步观察。

[1] 程敏锋,温盛霖,钟智勇.首发精神分裂症患者血清甲状腺激素的变化及相关因素分析[J]. 中国卫生检验杂志,2012,22(7):1606-1610.

[2] Baumgartner A,Pietzcker A,Gaebel W. The hypothalamic-pituitary-thyroid axisin patients with schizophrenia[J].Schizophr Res,2000,44(3):233-243.

[3] 住院精神分裂症患者血清甲状腺素放射免疫学测定初步分析[J].四川精神卫生,1995,8(1):25-28.

[4] 林文嫦.精神分裂症患者甲状腺激素检测临床价值分析[J].海南医学院学报,2013,19(8):1136-1138.

[5] 李宝琴,王立芹,李彦明,等.首发精神分裂症患者应用利培酮前后血清甲状腺激素和可溶性细胞间黏附分子-1水平变化的研究[J].河北医药,2012,34(9):1342-1343.

[6] 徐成敏,张桂华,于敬杰,等.甲状腺素与女性精神分裂症的相关性研究[J].中国民康医学,2008,20(15):1725-1728.

[7] 马淑君,吴志杰,林莉水,等.伴血清甲状腺激素异常的精神分裂症患者临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(23):37-39.

[8] 陈茜.三碘甲状原氨酸、 甲状腺素和促甲状腺素在精神分裂症患者血清中的表达及临床意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2273-2274.

[9] 胡明申.精神分裂症患者甲状腺激素测定的临床观察[J].安徽医科大学学报,1997,32(5):668.

[10] 王小泉,宋传福,杨筠.不同时期精神科门诊初诊病人的临床特征分析[J].四川精神卫生,2009,22(1):19-22.