艾司西酞普兰联合渐进性肌肉放松训练治疗惊恐障碍的效果评价

钟远惠 林 杰 施梦娟

1 对象和方法

1.1 对象 为2012年6月-2014年1月广州市中山医科大学心智源心理咨询中心和广州市民政局精神病院门诊就诊患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)惊恐障碍的诊断标准，确诊并接受治疗。排除严重躯体疾病、药物依赖、孕妇及哺乳期妇女。共80例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组脱落4例，其中换药2例，合并用药2例，完成研究36例，男性21例，女性15例；年龄18～55岁，平均年龄(34.8±6.4)岁；受教育程度：高中15例，大专12例，本科9例。对照组脱落6例，其中3例换药，2例合并用药，1例脱诊，完成研究34例，男性20例，女性14例；年龄18～55岁，平均年龄(35.3±6.7)岁；受教育程度：高中13例，大专15例，本科8例。两组性别、年龄、受教育程度差异无统计学意义(P>0.05)。所有受试者及其家属均对本研究知情同自愿参与此次研究。本研究通过广州市民政局精神病院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者均接受草酸艾司西酞普兰片(百适可，山东京卫制药有限公司，H20080599)治疗，研究组在此基础上联合渐进性肌肉放松训练。两组艾司西酞普兰起始剂量均为5mg/d，1周内加至10mg/d，最大剂量不超过20mg/d，实验组平均日剂量(13.2±3.6) mg，对照组平均日剂量(14.9±3.6) mg，两组剂量差异无统计学意义(P>0.05)。如果患者在研究过程中出现极度烦躁、激越、失眠或明显自主神经功能失调等症状而需要调整治疗方案时，则退出研究。

1.2.2 渐进性肌肉放松训练 (1)由专业人员指导并具体介绍放松疗法的实施程序，待患者掌握放松训练的程序之后。可给患者提供书面指示语或录音磁带，要求患者在家自行练习，每日进行1～2次，每次15～20分钟，并要求患者持之以恒，坚持训练。(2)采用渐进性肌肉放松训练时，首先应注意以下几点：①治疗房间安静、整洁、光线柔和、环境适宜；②指示语应低沉、轻柔和愉快；③让患者坐在沙发上或平躺在床上，尽量使自己感到舒适愉快，轻轻闭眼。(3)告诉患者紧张及放松的意义在于使患者体验到放松的感觉，从而学会如何保持松弛的感觉。首先让患者深呼吸一口气，保持10秒，再慢呼出气，保持5秒，重复一次。接着治疗者用手握着患者的手臂，并请患者用力弯曲前臂，与治疗者的拉力形成对抗，体验肌肉紧张的感觉，持续10秒后放松，停5秒，重复一次让患者感觉到紧张与放松的基本体验。随后进行全身肌肉的逐渐紧张和放松，从手部开始，依次是上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚，顺次对各组肌群进行先紧张后放松的练习，最后达到全身放松的目的[4]。视患者是否掌握要点的情况，治疗者酌情指导1～3次，以后要求患者每天在家坚持训练。

1.3 随访 治疗开始时，要求患者每周随诊1～2次，治疗者对两组患者均进行健康宣教，传授惊恐障碍的相关知识，对于病情好转的患者及时给予鼓励和肯定，研究组患者重点跟进其肌肉放松训练的练习情况；待病情基本稳定后，每两周进行一次随访，直至患者接受治疗12周后结束研究。

1.4 疗效评价 以随访时患者的主诉及医生会谈观察作为临床疗效评定依据：①痊愈：惊恐未再发作，焦虑情绪消失；②显效：惊恐不再发作，但偶有轻微的焦虑情绪；③好转：症状改善，仍有惊恐发作，但发作频率及程度明显减轻；④无效：症状无改善。

由2名精神科主治医师收集临床资料，并进行测评，评定的一致性检验Kappa值为0.86。采用汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA-14)于治疗前、治疗后2、4、8、12周进行评定，并以HAMA减分率评定疗效，减分率越大，疗效越好。在患者临床治疗的延续性方面，以患者接受治疗后的生活质量作为参考指标，采用生活质量量表(Short-Form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36)标准版，调查包含患者的生理功能、机能状况、疼痛、心理及情感状态、一般健康状况评价等共36项，总分0～100分，得分越高代表生活质量越高。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗前两组HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8、12周末两组HAMA评分均较治疗前降低(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA评分比较分)

2.2 两组SF-36评分比较 治疗前两组SF-36各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，研究组的生活质量各项评分及总分高于干预前，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

惊恐障碍对自我内部知觉与体验不一致，容易出现内心冲突，促使患者出现精神焦虑与躯体焦虑，药物能明显控制惊恐发作[5]，但对预期焦虑作用较少。本研究结果显示，在传统药物治疗的基础上对患者进行渐进性肌肉放松训练，临床治疗效果及其持续性方面大为改观。治疗后患者生活质量评分较治疗前升高，说明艾司西酞普兰联合渐进性肌肉放松训练治疗惊恐障碍对于改善症状、提高患者的生活质量起着重要作用，临床持续性更好。艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的机理可能与抑制5-HT再摄取的同时，能与5-HT转运体的基本位点和异构位点结合相关，降低交感神经张力和警觉程度，快速抗焦虑，抗抑郁；渐进性肌肉放松训练对患者有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身各部分肌肉，同时有意识地感受身体松紧、轻重的程度,使个体体验到紧张和放松的不同感觉，从而更好诱导人体进入松弛状态，降低应激水平，减轻焦虑情绪，改善生理功能,提高生活质量[8-9]。利于建立治疗的依从性，巩固了药物疗效，形成一种良性循环，改善预后。

综上所述，对惊恐障碍患者进行西酞普兰联合渐进性肌肉放松训练的方式临床治疗的效果更优，为惊恐障碍的有效临床治疗提供更多参考。但本研究样本量偏小，观察时间较短，有待进一步扩大样本量，并在长期疗效方面做更为深入的探讨。

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