阳性强化疗法对精神分裂症患者的康复作用

黄 丹 许玉琳 詹晓明

精神分裂症病程迁延，往往多次反复住院，使患者生活更加懒散，意志力减退，甚至衰退，最终造成残疾。因此如何提高精神分裂症患者的康复水平，仍是当前精神科治疗护理的重大课题。阳性强化疗法是指对患者适应良好的、正常的行为给予奖励，对不良的行为则不予关注[1]。在目前的临床工作中，阳性强化疗法应用于临床工作中还较少。本研究采用阳性强化疗法辅助治疗住院精神分裂症患者，观察其在促进患者康复中的作用，为临床应用提供依据。

1 对象及方法

1.1 对象 选取2013年1月-3月在福建省闽清精神病防治院住院的精神分裂症患者。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third version，CCMD-3)[2]关于精神分裂症的诊断标准；②抗精神病药物日剂量保持不变。排除标准：①严重躯体疾病及药物过敏、酒或药物滥用，②妊娠及哺乳期妇女。符合纳入排除标准者共90例。采用随机数字表法分成试验组和对照组各45例。试验组：男性23例，女性22例，平均年龄(21.7±10.6)岁；平均病程(1.67±0.81)年；简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)评分为(48.17±8.44)分。对照组：男性25例，女性20例；平均年龄(22.8±9.3)岁；平均病程(1.72±0.79)年； BPRS评分为(48.15±8.27)分。两组性别、年龄、病程及BPRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者在住院期间均接受常规的抗精神病药物足剂量足疗程治疗。对照组接受常规康复训练，试验组在此基础上接受阳性强化疗法康复训练。阳性强化治疗前，根据行为奖励量表[3]的内容对研究人员进行统一规范化培训。

1.2.1 行为训练

(1)日常自理能力的阳性强化训练 着重训练每位患者个人卫生、饮食、衣着等项目，护士每天数次手把手地督促教导、讲解、示范。要求患者按时起床、入寝、做好个人卫生，整理好自己的床铺，规范地摆放物品，保持衣着整洁，按要求洗澡，理发，修剪指(趾)甲。指导患者有痰吐在痰盂里，垃圾扔在垃圾桶里。

(2)社会交往能力的阳性强化训练 鼓励患者主动与人交往，主动参加工娱治疗，主动向自己信任的医生或护士倾诉自己的内心感受。教导患者如何与人友好相处、如何克服在人际交往中的自卑心理。

(3)生活技能的阳性强化训练 定期让患者参加食堂的餐饮制作，饭后清洗消毒餐具、打扫餐厅卫生等。让患者参加模拟生活场景的表演。

以上训练均由每日当班护士做好记录。每周评一次优秀的表现者。对表现优秀的患者给予适当的奖励，对表现欠佳的患者给予批评和指导。

1.2.2 测评工具 《护士用住院患者观察量表》(Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)[4]，包括7个因子，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、易激惹、精神病表现、迟缓和抑郁，前3个因子之和为总积极因素，后4个因子之和为总消极因素，积极因子分越高，消极因子分越低，表示病情恢复越好。本量表为频度量表，按照具体的现象或症状出现的频度，采用0～4分的5级评分法。评定参照标准一周内出现该行为0次、1次、2～3次、4～5次、6～7次分别评0分、1分、2分、3分和4分。一天内出现多次的算一次。由经过统一培训的护士通过观察记录进行相应级别的评定。治疗前及治疗后第6周、12周末各评定一次。

1.2.3 统计方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析。数据统计采用F检验。

2 结 果

两组患者治疗前后NOSIE评分比较，入组时两组评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6周、12周后试验组的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后第6周、12周NOSIE评分分)

注：两组同期比较aP<0.01。

3 讨 论

本研究结果显示治疗6周、12周后，两组NOSIE评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，表现为积极行为增多，消极行为降低，提示阳性强化行为疗法有利于改善患者的行为问题和社会适应能力。与李转清等[5]研究认为正强化行为疗法能改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高社会功能一致。用阳性强化疗法对患者进行康复训练，患者从中得到精神鼓励和物质奖励，改善了患者的不良行为。行为主义理论认为：“行为是后天习得，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化，如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励”，或许这正是阳性强化疗法的作用机理。

综上所述，实施强化行为疗法，能够矫治精神分裂症患者的不良行为，改善患者的社会功能。然而，由于本试验时间较短，有关阳性强化行为疗法康复治疗的远期疗效有待进一步研究。

[1] 宋燕华.精神障碍护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:177.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南: 山东科学技术出版社,2001:75-78.

[3] 许雅松,徐芬兰,金云红,等.阳性强化疗法在精神分裂症患者康复训练中的应用[J].中国民康医学,2006,18(9):811-812.

[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:81-216.

[5] 李转清,王玉婷,张冬红,等．阳性强化行为疗法改善Ⅱ型精神分裂症患者社会功能的对照研究[J]．中华护理杂志,2003,38(8):596-598.