注意缺陷多动障碍儿童错误监测对照研究

程 丽 方 萍

注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是儿童常见的行为障碍疾病。世界范围内发病率在5%左右[1]，中国大约有1500万左右患儿，70%的患儿症状持续到青春期，30%的患儿症状持续到成年[2]。其核心症状包括注意缺陷、活动过度、行为冲动，后期常伴有学业下降和社会适应功能异常[1]。越来越多的研究显示，ADHD儿童可能存在认知方面的损伤，通常认为ADHD儿童由于认知抑制和行为抑制能力的缺陷，无法在需要适应环境时做出快速改变，抑制中枢系统发出“错误”信号，从而出现注意缺陷行为。本研究采用错误监测试验研究范式，探讨ADHD儿童在错误监测方面是否存在损伤，以期为ADHD儿童认识功能受损的神经机制研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 ADHD组：于2012年1月-2013年12月在安徽省精神卫生防治中心心理专家门诊就诊，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)中注意缺陷多动障碍诊断标准的儿童30名；其中男生25例，女生5例，平均年龄(10.67±1.13)岁；平均受教育年限(4.23±0.77)年。入组标准：(1)能正确识别26个拼音字母的大小写，(2)试验配合性较好，(3)家长同意参加本试验；排除标准：(1)合并其他严重躯体疾病及神经系统疾病，(2)合作性差，(3)不能完成全部试验测验者。

对照组选自合肥某小学，采用随机数字表按学号抽取30名非注意缺陷/多动障碍儿童，其中男生23例，女生7例，平均年龄(10.73±1.81)岁；平均受教育年限(4.10±0.88)年。入组标准：(1)能正确识别26个拼音字母的大小写，(2)试验配合性较好，(3)家长同意参加本试验；排除标准：(1)合作性差，(2)不能完成全部试验测验者，(3)广泛性发育障碍、精神发育迟滞等严重躯体疾病及神经系统疾病。

两组均为右利手，简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)得分>24分。两组年龄(t=0.245，P=0.807)、平均受教育年限(t=-0.621，P=0.537)、性别(χ2=0.417，P=0.519)差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 测试工具：(1) MMSE[3]，(2)焦虑自评量表(Self- Rating Anxiety Scale，SAS)[3]，(3)抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[3]。量表得分均精确到小数点后两位。

1.2.2 错误监测任务[3-4]，本研究参考陶睿等[5]的测试方法。被试端坐于电脑屏幕前，屏幕上首先呈现出一个注视点(+)，约1500ms；然后呈现外周刺激(四个水平箭头)100ms；之后同时呈现外周刺激和中心刺激(中心位置的箭头)30ms，试验中被试需在1300ms内尽快对中心刺激的方向做出反应；最后，被试需对先前的选择进行评估：正确或者错误，时间不超过3000ms，否者记脱失。依据试验选择的正确性和被试对选择的评估结果分为：全对数(反应与评估均正确，All Correct，AC)，全错数(反应与评估均错误，All Error，AE)，错评数(对反应的评估不正确，Error Assess，EA)，脱失数(未反应或未评估)；根据反应阶段的差异把反应时间分为：选择反应时、评估反应时。正式测试前有一个短暂练习程序，正式试验共150个测试任务(AC+AE+EA+脱失数=150)。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0进行统计处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SAS、SDS、MMSE评分比较 ADHD组MMSE、SAS、SDS评分与对照组比较[(28.17±1.02)vs.(28.30±1.62)，(42.48±4.86)vs.(40.88±5.69)，(37.03±4.35)vs.(39.78±7.22)]，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组错误监测任务结果比较 ADHD组在错误监测任务中AC、AE、脱失数多于对照组，选择反应时和评估反应时均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组错误监测任务结果比较

3 讨 论

研究显示ADHD儿童认知方面的损伤主要集中在注意、反应抑制及执行功能[1]。周勤学等[6]研究提示，ADHD儿童在注意抑制，工作记忆等方面可能均存在一定程度损伤。

本研究发现ADHD组在错误监测任务中AC、AE、脱失数多于对照组，选择反应时和评估反应时均长于对照组(P<0.05)。提示ADHD儿童在实验中需要更长的时间才能进行错误监测反应，ADHD儿童存在错误监测功能损伤。这种损伤很可能降低ADHD儿童对自己异常行为监测功能，从而出现注意缺陷、活动过度、行为冲动等多动症异常表现。

Carmona等[7]研究发现，ADHD儿童的大脑总体积较正常儿童平均减少5.4%。WANG等[8]采用可变形的形态测定法对12例ADHD男童局部脑容量和12例正常对照者进行MRI评估，结果显示ADHD患儿的脑容量发生了重大的变化。Hart 等[9]对以往发表的11篇有关150例ADHD患者功能核磁共振论文meta分析后发现，ADHD患者在左下前额叶皮层，小脑及左顶下叶激活程度低于正常对照组。以上研究显示，ADHD患者存在中枢神经系统方面的改变。而这种中枢系统的异常很可能是ADHD儿童错误监测功能异常的重要原因。

既往国内外关于错误监测的研究重点在强迫症患者[5]，本研究发现ADHD儿童亦存在错误监测方面的损伤，后继研究可采用多种试验方式探索ADHD儿童在其它认知方面的损伤。以期进一步了解ADHD儿童发病神经机制。

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[5] 陶睿,朱春燕,李丹,等.强迫症患者的错误监测与注意网络功能研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(4):333-336.

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[7] Carmona S,Vilarroya O,Bielsa A,et al．Global andregionalgray matter reductions in ADHD:A voxel-based morphometric study[J].Neurosci Lett,2005,389(2):88-93．

[8] Wang JZ,Jing TZ,Cao QJ,et al.Characterizing anatomic diferences in boys with attention-deficit/hyperactivity disorder with the use of deformation-based morphometry[J]．Am J Neuroradiol,2007,28(3):543-547．

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