教授大讲堂

专家档案

陈孝治，男，主任药师。1957年毕业于南京药学院（现中国药科大学）药学系，从事药学工作长达57年，1991年晋升为主任药师，历任湘雅二医院药剂科副主任、药剂科主任等职，兼任湖南省药学会第十届副理事长。曾任《中国医院药学杂志》编委，现为《中南药学》杂志编委及审稿专家。其主编的《选药用药问答》《药物处方手册》《实用新编药物手册》等书深受广大医药工作者的青睐。

给药方式该如何选择？

时下提倡能口服最好不要注射，能肌内注射者最好不要静脉滴注（打吊针），这是一般原则，但我听说有些药物必须要注射才能达到疗效，因此注射特别是打吊针仍是医生合理的选择，请问平时我们如何选择给药方式？哪种情况下必须注射给药，有哪些病情更适合打“吊针”呢？

长沙 志祥

给药的方法有多种多样，如注射、口服、外用、腔道给药等等，但主要是口服和注射两种，注射又分皮下、肌内、静注、静滴等多种，它们各有所长，不能一概而论。

口服给药最大的优点在于服用方便，患者可自行操作，而引起的不良反应相对较少，比较安全，这是人所共知的。但口服给药应具备下列条件：患者吸收功能基本正常，药物有口服及注射两种剂型。所谓口服吸收好就是指生物利用度高，凡是生物利用度好的药物如氟喹诺酮类药物其生物利用度达90%以上，利唑奈胺可达100%，这类药物最适合口服代替注射。对于手术后的患者，可先行注射，待胃肠道蠕动功能恢复后再用口服；对于危急患者可先行注射抢救，待病情平稳后再口服，这就是目前常用的“序贯疗法”。

注射给药起效快，而且有些药物注射与口服药理作用表现不同，例如硫酸镁注射可降压、抗痉挛，用于妊娠子痫症，而口服则只有利胆和泻下作用。当然注射方法也有不少缺点，如操作繁琐，要医务人员协助，风险相对较大，不良反应多，有的甚至可能危及生命，因此提出能口服者尽量不要注射，能肌注者尽量不要静滴就是这个道理。

究竟选择口服还是注射给药方式，首先要看病情，然后再根据药物的有关剂型作出符合患者最大利益的选择。比如以下情况就适合注射，尤其适合打吊针：

（1）抢救危重患者用药：如抢救休克患者必须用升压药进行静脉滴注，其好处在于可根据血压进行调节。

（2）手术后尤其是腹部手术后患者一般在胃肠道蠕动恢复前必须要靠静滴来维持营养，此时必须打吊针输送营养物质，以维持生命。

（3）胃肠道不吸收的药物（如氨基苷类抗生素）必须要用肌注或放在输液中进行静脉滴注给药才能起作用。

（4）抗肿瘤化疗药物：此类药物大多对胃肠道具有刺激或腐蚀作用，故95%以上的化疗药物宜静脉滴注给药。

（5）某些蛋白质或肽类药物口服易受胃肠道破坏，例如胰岛素。

所以用药应具体情况具体分析，虽然口服药有不少优点，但有些不能完全替代注射用药，所以说不能一概而论，应辨证看待。

胰激肽原酶应如何使用？

我是一位老糖友，患糖尿病多年，最近发现看东西模糊不清，去医院检查，医生说是由于糖尿病引发的并发症——视网膜病变，建议我使用一种叫胰激肽原酶的药物，因为我对它比较陌生，特此向教授请教该药为啥能治我的病，如何使用？不良反应大不大？

北京 吴先生

糖尿病有三大微血管并发症：视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病。

胰激肽原酶可以增加糖尿病患者视网膜毛细血管通透性和血流量，降低血液黏度，防止血栓形成。纠正视网膜缺血缺氧，从而抑制视网膜病变；降低糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率，减少糖尿病肾病；可纠正神经细胞的缺血缺氧状态，改善神经营养，从而起到防治糖尿病神经病变的作用。

激活纤溶酶，降低血黏度，抑制血小板聚集，最终达到改善微血管并发症的目的。

此类患者除了应该严格控制血糖血压外，早期应用胰激肽原酶肠溶片能起到良好的作用。服用方法：120～240U/次，3次/天，口服。

本品不良反应少而轻，偶有皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应及胃部不适和倦怠等症状，停药后可消失。

使用头孢菌素类药物必须禁酒吗？

我曾经在一些杂志上看到使用头孢菌素时必须禁酒，您能介绍这方面的知识吗？

河北 小高

有的科普文章中提到，使用头孢菌素这类药物忌饮酒或服用含酒精的制剂。其实这种说法并非完全准确。因为只有在结构上具有N-甲基硫代四氮唑侧链的头孢菌素类药物，如头孢孟多、头孢甲肟、头孢替坦、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢美唑、拉氧头孢、氟氧头孢等才要禁酒。这几种药物中具有的N-甲基硫代四氮唑与双硫醒（解酒硫）结构相似，均能抑制肝脏内乙醛脱氢酶，使酒精（乙醇）代谢成乙醛后要在乙醛脱氢酶的作用下再代谢成乙酸最后变成CO2和水排泄掉，如果乙醛脱氢酶被抑制，则体内乙醛浓度就会过高，可出现脸色潮红、心动过速、出汗、头痛等症状，严重时可致休克甚至死亡。因此这类药物使用过程中及停药后一周内必须禁酒及服用含乙醇类饮料或制剂。

甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、呋喃唑酮也可抑制乙醛脱氢酶，故服用该药期间及停药后一周内也要禁用含乙醇饮料或药品。

毒鼠强（ATI）中毒如何治疗？

我是一位在基层医院急诊科工作的医生，在急诊病例时有看到毒鼠强中毒的患者，治疗比较棘手，请问如何解救才能起到较好的治疗效果？

湘西 平实

由于毒鼠强没有特效解毒药，故对毒鼠强中毒的患者只能用下述方法对症治疗。

（1）清除胃中毒物。口服中毒患者应尽早催吐、洗胃、导泻。中毒后8小时内胃肠道黏膜毒物浓度最高，故应及早在此时间内完成洗胃，由于ATI中毒后中枢神经系统兴奋性增高，洗胃刺激可诱发或加重患者痉挛性抽搐，因此要将患者安置于安静、较暗的环境中，尽量减少不良刺激。

（2）控制抽搐。制止抽搐的药物宜首选苯巴比妥钠，缓慢减量，长时间维持（1～2周）剂量为0.1～0.2克，肌注，6～8小时一次，如患者全身抽搐，似癫痫样大发作，可联用地西泮静滴，10～20毫克加入5%葡萄糖250毫升，持续静脉点滴。

（3）血液净化治疗是目前已被证实能有效清除体内毒鼠强的方法。方法有血液灌流（HP）、血液透析（HD）、血浆置换（HE）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）等。

（4）防治呼吸衰竭及脑水肿，必要时行气管切开术，或上呼吸器，对于抽搐频繁昏迷时间较长的患者，要重视脑水肿早期治疗，可用β-七叶皂苷、γ-氨基丁酸等神经营养剂进行静滴。有效控制抽搐之后，进行高压氧治疗，有利于促进昏迷患者苏醒，一般为1～3个疗程（10天为一疗程）。