中国脑卒中与国外有何不同

秦南

卒中是急性发作的慢性病。其发病的路径，第一是易感基因，如果你出生在有中风历史的家庭里，那么你发病的概率就比别人多5%～10%。如果加上你的危险因素，就会发生亚临床病变，动脉会出现狭窄、闭塞。如果这个时候不注意，就会出现临床病变。临床病变按照类型分为出血性卒中和缺血卒中两类，患者中有1/3是出血性卒中，2/3的人是缺血性卒中。卒中现在又分成致残性和非致残性。有的人得了卒中以后就残疾了，而另有将近一半的人则没有后遗症，占到了中国卒中的40%。如果做不好预防，治疗不好就会转成致残性，卒中就会复发，最后会导致死亡。第二，有一类特殊的患者是单基因病，这种情况在脑血管疾病里已经发现了30个，现在为止还是没有任何治疗方式。

卒中危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常等等。

亚临床病变：血管出现问题但是临床还没有病状。

中国卒中情况比较特殊，与别的国家有差别，面临特殊困难。

首先，中国面临的第一个大问题是患者比较年轻。世界卫生组织去年认定，全球发病率最高的三个国家是中国、蒙古和俄罗斯。在卒中的死亡率方面，中国是死亡率次高的国家。数据证明，中国卒中患者的发病和死亡之间的比例与美国大致相同，但是意义完全不一样，我们的患者年轻，中国平均发病年龄是63岁，美国平均发病年龄是73岁，也就是中国人比白人早十年得病。发病致残情况中国是中等水平，致残率跟北美一样。这些可以归为两个原因，第一是一级预防不好，第二是发病太早。

第二，在过去的一百年间，美国卒中死亡是每年都在降低，中国正好相反，每年死亡递增10%。我们的患者对社会影响越来越严重，美国的患者对社会的影响是越来越轻。如果欧美国家卒中患者持续走低，他们的研究投入就会放缓。美国分析卒中下降的原因，只有两个因素相关，一个是血压下降，一个是研究投入。中国的研究和投入跟不上，这是个巨大困难。

第三个特点是疾病严重程度与经济有关。中国过去5年跟踪研究表明，社会越发展，经济越发达，生活水平越高，轻患者越多，重症状越少。比如轻患者在2007年占到中国的38%，到了2011年，这个数据从38%升到44%。北上广的患者症状轻，老少边穷地区病人就重。

第四是缺血性卒中发生的位置不同。西方国家在缺血性主要病变是颈动脉，中国则是在颅内，中国患者是颅内卒中。中国患者中因颈动脉发病的不到5%，单纯颅内发病达到37.5%，颅内颅外联合发病是9.1%，加在一起是48%以上，病变原因仍然是因为动脉粥样硬化。为什么同样吃胆固醇，别人在脖子上得病，而我们在脑子里得病？有很多推测，最主要的推测是中国人的身材跟白人不一样。颈动脉血管方向和剪切力不同，胆固醇沉积的位置不同。白人颈动脉分岔角度是135度，中国人则角度小，血液冲刷力不同。所以抗颅内动脉粥样硬化和抗动脉硬化的治疗永远是主线，我们今年要启动抗击动脉粥样硬化行动。

中国卒中患者第一年复发率15%，三个月的平均复发率10%，五年复发率差不多是30%。二进宫比例跟预防措施是否得当有关系。有两类人容易复发，第一类人是根本不理它，什么药都不吃;第二类人是过度关注，过度关注就会乱吃药，也会复发。

大家要看到一个变化，就是中国脑血管病的治疗质量，跟西方比差不了多少。在过去5年间，我们医疗质量的进步是飞速的，治疗中80%已经和美国持平。只有两个数据没有进步，第一个是溶栓，比美国低5～10倍;第二是抗凝治疗。所以抗动脉粥样硬化应该是治疗的主旋律。

降低卒中发病率，要进一步推广科普知识，提高百姓的知晓率和行动力，同时要推广脑血管体检。一般大医院里都有脑血管体检门诊，含两项体检，第一是评估危险因素，第二是做脑血管检查，最省钱的是做脑血管超声。如果这两个检查有问题要加核磁，核磁一定是核磁的血管成像，而不是普通核磁。

筛查年龄40岁以上人群，具有一个以上危险因素。危险因素有两类，一是疾病危险因素，一是行为危险因素。疾病危险因素有高血压、糖尿病等，行为危险因素有吸烟、焦虑等。具有一个以上危险因素的人超过40岁就叫高危人群，每年就要做一次脑血管体检。

（摘自《北京青年报》）