六成脑梗源于颈动脉狭窄

赵津

天津市人民医院血管疾病诊疗中心主任栗力表示，颈动脉狭窄是近年来受到重视的一种疾病，它最大的危害在于直接引发脑梗塞，大约六成脑梗塞源于颈动脉狭窄，该病已被列为脑梗塞发生的独立危险因素。由于该病的广泛性和严重危害，目前我国脑卒中筛查项目已将颈动脉检查纳入高危因素筛查范围。栗力建议40岁以上伴有高血压、高血糖、高血脂、长期吸烟、肥胖的高危人群，每年的常规体检中，最好加入颈动脉超声检查，发现颈动脉狭窄应及时治疗。

“三高”肥胖促进颈动脉狭窄

栗力说，颈动脉是连接心脏和大脑的桥梁，负责从心脏供应大脑运转所需的大多数血流，一旦狭窄堵塞，就会出现明显的脑缺血症状，能引发反复发作的脑梗塞等严重的脑卒中事件。有数据显示，六成以上的脑梗塞都是由颈动脉狭窄造成的。糖尿病、高血压、超重和肥胖、血脂异常、高胆固醇血症、吸烟均能促进颈动脉形成斑块，是发生颈动脉狭窄的最危险因素。当这些斑块脱落，在血流冲击下进入颅内，就会造成急性脑梗塞。因此，颈动脉狭窄是急性脑梗塞真正的幕后杀手。

颈动脉狭窄超50%者常有小卒中

栗力说，当颈动脉狭窄程度小于30%时，患者通常没有症状，可以通过药物得到治疗。但当狭窄程度超过50%时，患者常出现脑部缺血症状，主要有头疼、头晕、耳鸣、记忆力下降、视物模糊，一侧肢体麻木无力等症状，这些症状往往是一过性的，持续时间较短即可恢复，俗称小卒中。即使暂时未发生小卒中，大脑因长期供血不足，也会导致脑细胞萎缩、血管性痴呆等病。栗力建议，发生过小卒中的患者更要尽快做颈动脉超声检查，及时治疗可有效预防脑卒中的发生。但颈动脉狭窄程度超过50%时，单纯的药物治疗收效已经不大，需要进行手术治疗。手术可采用颈动脉内膜剥脱术，可有效降低急性脑梗塞的发病率以及死亡率，被国际公认为脑梗塞预防的经典术式。而随着微创技术的发展，颈动脉成形支架植入术逐渐兴起，与传统术式相比，颈动脉成形支架植入术具有微创介入治疗的创伤小、后遗症少等特点，这也为重症颅外段颈动脉狭窄患者带来治疗希望。

40岁以上颈动脉筛查应纳入体检

栗力认为，40岁以上的人群，尤其是伴有高血压、高血糖、高血脂、长期吸烟、肥胖的高危人群，在每年的常规体检中，最好加入颈动脉超声检查。卒中包括8个危险因素，分别是：有无高血压、是否有房颤、是否吸烟、有无高血脂、有无糖尿病、是否很少体育活动、有无超重或肥胖、有没有卒中家族史，如果8个危险因素中有3个以上，也最好到医院做颈动脉超声筛查。颈动脉超声检查是筛查防治脑卒中的主要方法，该检查无创、简便、可靠，可以发现颈、椎动脉有无斑块、狭窄、血流流速等异常改变。此外，还有CT造影、核磁共振、血管造影等检查方法可以确定颈动脉的健康状况。其中，血管造影是精确判断斑块程度和稳定性的金标准检查方法。一旦斑块不稳定，不论狭窄程度如何，都应该及时干预治疗，因为斑块一旦脱落，随血流流入颅内，就会导致卒中发生。

（摘自《天津日报》）