术前谈话很重要

曹钟强

众所周知，手术前医生要与病人以及家属谈话，这是国际通行的医疗模式。它可以让患者以及家属在手术之前了解手术、麻醉可能带来的风险，预知术后愈后的情况。大致有以下几种：谦虚诚恳型、诚恐诚惶型、无所畏惧型、一无所知型、蛮不讲理型。

谦虚诚恳型：这些家属普遍素养较好，他们的学历背景可能比当事的医生要高，职务比在场的重要，社会背景更是令人敬仰，但他们表现出的谈话涵养还真的与他们所肩负的重任相称，先是表示对医务人员工作的尊重，其次表达对医务人员风险的理解，再次传达对医务人员辛勤的谢意，谈话逻辑性强，语气却相当谦虚、诚恳。当然，更多的是学历、职务、社会背景都是普普通通的，但是他们的心理素质绝不亚于当事的医生，甚至还超过医生。

诚恐诚惶型：在临床上，医生给病人以及病人家属术前谈话，它传递的是让病人以及家属了解手术的两面性：一是治疗疾病，缓解病情，延缓恶化；二是在治疗疾病的同时可能因此带来的风险。术前签字签的是知情书，绝不是签医生的免责书，也就是说在真正发生医疗行为后，如果是因为医生不负责任，哪怕是疏忽责任，或者是选择了错误的医疗措施，那医生所担当的责任该追究还是要追究的。

无所畏惧型：与无所畏惧的人谈话，往往让你感到哭笑不得，不知是自己过于谨慎，还是他过于自信，即使是面对随时可能出现的严重风险，却不知如何去说服他们，让他们理解医生想提醒的和想解释的。更让医务人员有苦难言的是，虽然医生在术前谈话会谈得很仔细，有时候也谈得很严重，但在临床上真正出现风险的极少，真正出现并发症的稀有。许多病人是平平安安度过手术期，不料，这却更坚定了他们无所畏惧的个性，甚至还拿来作为平时夸奖自己的谈资。

一无所知型：在临床上，有时候会遇上这样的病人和家属，当麻醉医生找他们进行术前谈话时，他们会惊讶地反问：“啊，你们麻醉也要术前签字啊？”“是的，因为在麻醉过程中可能存在风险。”麻醉医生回答。病人或者家属大惑不解，问：“麻醉会带来什么风险？”麻醉医生解释道：“手术既是治疗的手段，同时，也是一个创伤的过程，因此，无论是全身麻醉还是半身麻醉，都可能因为这个创伤过程引起生命体征发生重大变化，都需要及时观察，及时抢救……其实，打一针，仅仅是麻醉的开始。

蛮不讲理型：最让医务人员感到为难的就是个别病人家属蛮不讲理，他们还真的以为病人进入医院就一切安全了。因此，和他们谈手术风险，经常会让他们感到很不高兴，甚至很恼火，当医务人员在讲解手术风险时，他们会指责医务人员：“你的意思是不是要我们不做手术？”“你的意思是不是出了医疗事故你们就没责任？”一旦在医疗过程中果真出现点差错，哪怕是一点点疏忽，那他们还真的会大动肝火，甚至大打出手。

（摘自《东方早报》）