利拉鲁肽配合健康教育治疗初诊肥胖2型糖尿病的临床观察

年秀玲+王生力

[摘要] 目的 观察利拉鲁肽配合健康教育治疗初诊肥胖2型糖尿病的疗效。 方法 对12例初诊肥胖2型糖尿病患者通过全面评估，根据评估结果对入选患者进行糖尿病相关健康教育，同时应用利拉鲁肽进行治疗12周，期间记录FBG、2hPG、HbA1c、BMI治疗前后的变化及低血糖等不良事件发生情况。 结果 2 例出现胃肠道反应，所有患者体重指数、空腹血糖、餐后血糖、血压、血脂、HbAlc均有改善，病人均无低血糖事件发生。 结论 应用利拉鲁肽配合健康教育治疗初诊肥胖2型糖尿病安全性高，疗效显著，是值得推荐的一种治疗选择。

[关键词] 利拉鲁肽；2型糖尿病；肥胖；健康教育

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0128-02

随着人们饮食习惯和生活习惯的改变，2型糖尿病患者逐年增多，而胰岛β细胞功能下降是发病机制中的主要因素。β细胞功能随病程的延长逐渐下降。而目前的治疗方法不能阻止β细胞功能下降，即使应用胰岛素治疗也不能恢复β细胞数量和功能，且可能出现低血糖等相关风险[1]。对肥胖者而言，应用胰岛素不但易产生胰岛素抵抗，而且不利于控制体重。因此，在治疗初诊肥胖2型糖尿病的过程中，不但要考虑如何治疗糖尿病还要考虑保护β细胞功能、减轻体重及减少并发症。利拉鲁肽作为一种人GLP-1长效类似物，有可能解决传统治疗糖尿病药物的一些问题，既能控制体重同时又能降低血糖[2-5]。本院2011年6月～2013年6月应用利拉鲁肽配合健康教育治疗12例初诊肥胖2型糖尿病患者，取得良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共12例，按照世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，所有患者均为初诊肥胖（BMI>24）2型糖尿病，男8例，女4例，平均年龄（49.3±0.8）岁，BMI （31.58±4.71）kg/m2。无其他器官严重合并症。

1.2 健康教育方式及内容

了解患者的基本情况，包括病史、职业、教育背景、饮食习惯等，根据患者的情况进行健康教育。内容包括糖尿病基本知识、药物注射方法、治疗过程中的不良反应及处理措施、血糖仪操作方法、血糖监测方案、饮食指导、运动方法指导、自我心理调节等。方式主要包括个体或小组教育、定期电话教育、发放宣传材料等相结合[6]。每次 15～20min，并每2周进行电话回访，每月组织患者进行糖尿病教育30 min.

1.3 治疗方法

首次利拉鲁肽注射液0.6 mg/次，qd，ih[利拉鲁肽注射液，3 mL∶18 mg（预填充注射笔）]，固定时间皮下注射，1周后根据空腹血糖（FBG）、2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指标（BMI）调整利拉鲁肽剂量，以后每4周复查以上监测指标，共监测12周。记录治疗前和治疗过程中每周所测的糖化HbA1c和空腹血糖FBG及2hPG。收集本组病例治疗前和治疗结束的体重、身高，测算BMI。观察HbA1c和空腹血糖FBG及2hPG、BMI的变化。期间要求患者记录发生低血糖及其他不良反应。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS14.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，数据比较采用方差分析和单样本t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

记录12周结果显示，所有指标均有明显改善，其中FBG[（不同时间点比较F=18.63>F0.01（3，44）， P<0.01，然后治疗前和12周比较t=4.553， P<0.01）]、2hPG[（不同时间点比较F=27.38>F0.01（3，44）， P<0.01，然后治疗前和12周比较t=6.402， P<0.01）]、HbA1c（t=2.216， P<0.05）， BMI（t=2.531， P<0.05），见表1 。期间2例患者出现轻微的胃肠道反应。但均能耐受，未予处理。本组病例无低血糖事件。

3 讨论

利拉鲁肽的主要成分是人GLP-1长效类似物，与天然GLP-1有97%的同源性[7]，能够通过几个途径有效解决传统治疗糖尿病过程中的诸多问题[8-10]。①通过依赖葡萄糖浓度水平的方式实现其降糖功效，即在血糖水平升高时刺激胰岛素分泌来发挥作用。而血糖浓度低于4.5 mmol/L时停止促进胰岛素分泌[11]，使血糖停留在平稳范围内，减少低血糖事件的发生[12]；②提高胰岛素的敏感性；③一定程度上保护胰岛β细胞功能，减缓β细胞功能衰竭；④餐后通过抑制胰高糖素分泌，控制血糖水平升高；⑤通过延长胃排空，食欲降低，有利于患者体重和体脂量下降；⑥同时使患者收缩压降低，减少心血管疾病的发生[13]。

健康教育也非常重要，因为在糖尿病三级预防中，就是通过对糖尿病患者治疗而延缓和预防糖尿病并发症的发生和发展。而糖尿病教育则是贯彻三级预防的关键。通过对患者进行良好的健康教育可以使患者充分认识疾病，能够发挥患者的主观能动性，参与到疾病的治疗中，通过学会自我管理，积极配合，来提高疗效，减少并发症的发生。

在本组病例治疗前，在向患者进行糖尿病的健康教育的基础上，同时向患者讲解利拉鲁肽治疗糖尿病的优势，使患者增加完成治疗期望的信心，消除患者对应用利拉鲁肽治疗过程中可能出现的并发症的顾虑，因为利拉鲁肽作为治疗2型糖尿病的新药且价格昂贵，治疗过程中一旦出现并发症，患者可能会产生抵触情绪，甚至放弃治疗。本组病例中2例在治疗初期出现一些胃肠道反应。患者有心理准备，在向患者进一步解释及处理后，患者表示理解及配合，使治疗得以顺利进行，均未行特殊处理自行缓解，所有患者均完成治疗过程。本组病例显示，利拉鲁肽配合健康教育治疗初诊肥胖2型糖尿病能够降糖、降体重、降血压、降血脂、极少出现低血糖反应、有效改善胰岛细胞功能，明显提高患者的依从性及生活质量。endprint

总之，应用利拉鲁肽配合健康教育治疗初诊肥胖2型糖尿病安全性高，疗效显著，是值得推荐的一种治疗选择。但由于本组病例较少，治疗时间短，远期疗效仍需进一步观察和研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

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