综合性护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

郑春喜+陈松芳

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。 方法 80例脑卒中随机分为观察组和对照组。两组均予降颅压、控制血压和血糖、活化脑细胞和改善脑微循环等治疗。对照组和观察组分别予以常规护理和综合性护理干预8周。结果 观察组干预8周后神经功能恢复、总有效率和日常生活能力改善率均较对照组升高（χ2=6.05、7.00， P <0.05）；同时两组生活质量各项目评分均有明显上升（P <0.05或P <0.01），且观察组上升值更明显（P <0. 05）。 结论 综合性护理干预用于脑卒中偏瘫患者可改善其神经功能、日常生活自理能力和生活质量，有利于偏瘫肢体的康复，减少患者致残率，促进患者早日康复。

[关键词] 脑卒中；偏瘫；综合性护理干预；日常生活能力；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0089-03

脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的临床特点，对患者的健康危害较大[1]。肢体偏瘫是脑卒中最常见的临床表现，发病率高达60%～80%，不但增加了个人、社会和家庭的负担，而且对患者日常生活影响较大[2]。近年来，越来越多的医护人员已经逐渐认识到护理干预在脑卒中偏瘫患者中的重要性[3，4]。本研究观察了综合性护理干预在脑卒中偏瘫患者日常生活及生活质量中的应用及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年7月～2013年4月在我院内科住院治疗80例脑卒中为研究对象。纳入标准：①均符合第四届脑血管疾病学术会议中相关的标准[5]，经头颅CT或MRI检查确诊；②均存在不同程度肢体功能障碍。排除标准：①伴有意识、认知及语言功能障碍；②以往有神经、精神疾病或肢体功能障碍患者。采用随机数字表将纳入患者分为观察组和对照组各40例。两组的性别、年龄、病程和病变类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予降颅压、控制血压和血糖、活化脑细胞和改善脑微循环等治疗，并分别予以常规护理和综合性护理干预，干预时间均为8周。综合性护理的具体内容包括以下几点：①心理干预：与患者建立良好的护患关系，采用积极的心理护理和心理疏导方式，与患者进行深入地交谈，消除患者的抑郁、焦虑等心理障碍，帮助患者恢复治疗信心，使患者产生强大的生活毅力，为主动配合康复功能锻炼打下基础；②认知干预：提高患者对脑卒中基本知识的认知，纠正患者以往的不正确认知，使患者认识到心理干预及早期康复锻炼在脑卒中治疗中的重要性；③康复干预：根据患者病情及病程不同的康复阶段，采用积极有效的早期康复训练方法，协助和指导患者进行肢体功能及日常生活能力的训练，使患者日常活动自理能力逐渐得到恢复。观察两组患者治疗前后神经功能、日常生活能力及生活质量的变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能恢复评估[5] 根据欧洲卒中量表（ESS）评分在治疗前后减少率进行评估。评分减少91%～100%为基本痊愈； 评分减少46%～90%为有效；评分减少18%～45%为进步，评分减少<18%无效。总有效率包括基本痊愈率、有效率和进步率。

1.3.2 日常生活能力（ADL）评估标准[6] 采用Berthel指数法评估患者的ADL。良：ADL评分>60分，表示生活基本自理，无明显依赖性；中：ADL评分41～60分，表示生活有障碍，有一定依赖性；差：ADL评分<41分，生活障碍严重，表示依赖性明显或完全依赖。

1.3.3 生活质量的评估标准[7] 采用GQOLI-74评定问卷评估患者的躯体、心理、社会和物质等四项。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后神经功能恢复有效率比较

干预8周后，观察组神经功能恢复总有效率较对照组升高（χ2=6.05，P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后日常生活能力改善率的变化

干预8周后，观察组日常生活能力改善率高于对照组（χ2=7.00，P<0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后生活质量变化

两组治疗前躯体、心理、社会和物质等各项目评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组躯体、心理、社会和物质等各项目评分均有明显上升（对照组t=2.21、2.35、2.43、2.34，P<0.05或观察组t=2.87、2.91、3.06、2.98，P<0.01），且观察组升高较明显（t=2.21、2.15、2.17、2.21，P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中是神经科的常见病与多发病，是当今危害人类健康的最主要疾病之一，好发于中老年患者，是引起中老年患者致残和死亡的重要原因。近年来随着经济结构的调整和人口逐渐老龄化，中老年患者的脑卒中的发病率和病死率也呈明显上升趋势，严重影响患者的生命健康[8，9]。脑卒中患者常伴有不同程度的偏瘫，这是其最常见的功能障碍，不仅神经及躯体运动功能恢复差，而且日常生活能力恢复差，直接影响患者的生活质量，给个人、家庭及社会造成较大的精神和经济负担，需积极有效早期干预治疗处理[10，11]。

近年来国内外研究发现，护理干预已成为治疗脑卒中的基础措施，是改善脑卒中患者神经功能及日常生活自理能力和生活质量的重点。对脑卒中治疗除合理应用药物外，对患者及时有效护理干预也有助于改善患者生活质量。张惠英等[12]研究发现，持续护理干预改善脑卒中偏瘫患者的神经、运动及生活自理能力，加快了患者康复的速度，提高生活质量，有利于降低脑卒中复发率。陈敏等[13]研究发现，早期康复护理用于脑卒中偏瘫患者，可促进偏瘫肢体的恢复，降低残疾率，提高患者的运动及生活自理能力。本研究结果发现，观察组干预8周后神经功能恢复总有效率和日常生活能力改善率明显高于对照组，且生活质量各项目评分上升幅度较对照组更明显。提示综合性护理干预可加快患者神经功能的恢复、明显改善脑卒中偏瘫患者的常生活自理能力，有利于偏瘫肢体的康复，减少其致残率，改善运动及生活自理能力。综合性护理干预的核心内容和关键是患者的心理康复能力，通过积极的心理干预，采用有效的心理疏导方式，激发其心理潜在意识，在此检查上再进一步联合认知和康复护理相结合的干预措施，提高偏瘫肢体的活动能力，改善患者的生活自理能力，从而提高其生活质量和预后[13]。endprint

总之，综合性护理干预用于脑卒中偏瘫患者可改善其神经功能、日常生活自理能力和生活质量，有利于偏瘫肢体的康复，减少患者致残率，促进患者早日康复[14，15]。

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[15] 江雪琴.户外拓展运动对脑卒中偏瘫患者的康复效果[J].现代医院，2011，11（6）：151-153.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

总之，综合性护理干预用于脑卒中偏瘫患者可改善其神经功能、日常生活自理能力和生活质量，有利于偏瘫肢体的康复，减少患者致残率，促进患者早日康复[14，15]。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint

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