护理干预在有机磷农药中毒临床急诊中的应用

陈吉妮+楼秋英+赵美蓉

[摘要] 目的 探讨护理干预在有机磷农药中毒临床急诊中的应用效果。方法 选择2012年5月～2013年5月杭州师范大学附属医院急诊科接诊的有机磷农药中毒患者56例，在常规护理基础上对患者采取护理干预，作为观察组；并2011年4月～2012年4月入院的有机磷农药中毒且仅采用常规急救护理方法进行护理的患者56例作为对照。统计两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数及并发症情况，护理结束后对两组患者及其家属的满意度进行调查。结果 观察组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数及并发症发生率均明显小于对照组。观察组满意率96.4%，对照组满意率75.0%，两组满意率差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症有机磷农药中毒患者急诊同时加强饮食、心理护理，保障了患者的生命安全，同时得到高度的认可。

[关键词] 有机磷农药中毒；急诊；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0086-03

有机磷农药中毒发病快、起病急，患者病情复杂且病死率高，因而是目前国内重度死亡的首要病因[1，2]。一旦抢救不及时，患者会在短期内快速死亡。重症有机磷农药中毒患者及时的抢救与细心的护理同样重要。为了研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救护理，如心理护理、安全护理、对症护理、用药护理、急救护理等。本文选择2012年5月～2013年5月杭州师范大学附属医院急诊科接诊的有机磷农药中毒患者资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择杭州师范大学附属医院急诊科于2012年5月～2013年5月收治的有机磷农药中毒患者共56例，其中男30例，女26例，年龄22～69岁，平均（45.6±22.6）岁，所有患者均为口服有机磷农药，口服剂量均较大（>100 mL），平均剂量（159.4±68.3）mL，患者均在口服有机磷农药后7 h内就诊。全血胆碱酯酶值为0%～45%，为重度有机磷农药中毒。中毒表现为：瞳孔放大，神志不清，皮肤湿冷，口吐白沫，呼吸困难，双肺湿啰音，部分患者出现呼吸衰竭的症状。选择2011年4月～2012年4月入院的有机磷农药中毒且仅采用常规急救护理方法进行护理的患者56例作为对照组。其中男28例，女28例，年龄21～67岁，平均（44.9±23.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料以及临床的表现、服毒的剂量上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规的急救护理方法，观察组患者在对照组常规急救护理方法基础上进行有针对性地饮食、心理等进行护理。具体护理措施如下：

1.2.1观察组 ①心理干预：做好患者及其家属的心理干预就应该加强医护人员与患者及其家属的沟通，尽可能多地沟通能够及时了解患者及其家属的心理需求。同时要耐心地为患者及其家属讲解胃镜检查中的各种注意事项，并向其说明进行胃镜检查的必要性，使患者及其家属充分地了解到检查的流程以及一些必要的护理措施，能够从一定程度上减少患者的恐惧以及焦虑心理，从而取得患者及其家属更好的配合。②急救配合：在急救配合中最重要的是提高急救人员自身的业务水平， 同时在急救时需要各种必不可少的仪器，如呼吸机、气管插管、除颤仪、气管切开包等，这些必要的急救仪器可以提前进行置备。对出现心律失常的患者应该在3 min内得到救治，救治的内容包括胸外按压、电除颤、注射药物（胺碘酮）以及气管切开等步骤。治疗后大部分患者病情可得到稳定的恢复，但对抢救成功的患者，综合进行心电监护仍然是非常必要的。对心律失常或心脏明显复苏3 d内，为防止患者再次出现心律失常的情况，仍然需要在监护室内进行全面且系统的心电图监测。在对患者进行心肺复苏时还需要注意对患者的头部进行降温处理，采用人工冬眠、脑保护、脱水剂等措施以防止患者出现脑缺氧的情况。对于药物的选择，胺碘酮可以作用于钙、钾以及钠离子通道，阻滞α受体和β受体，从而可以使患者的血流动力稳定性得到改善，对有严重心功能不全的患者疗效较好。与其他药物相比，胺碘酮对于心动过缓或者低血压的救治副作用较低，因此胺碘酮为临床中最常用的改善心律的药物之一。治疗时，如果该药物的作用不明显，可以考虑采用电复律的方式治疗[3]。③饮食指导：患者在口服有机磷农药后，对于肠道黏膜有较大的损伤，再加上治疗需要禁食、催吐、导泻、洗胃等，将导致患者的肠液以及胃液大量的流失，因此患者此时需要及时的补充营养，以防止患者出现体内的酸碱平衡以及负氮平衡而加重患者的肌无力。因此对于患者应该补充高维生素、高能量的流质食物，适当补充脂肪乳、氨基酸等。为防止增加患者呼吸负担，患者不宜食用碳水化合物。随着病情的恢复，患者饮食应逐步由流质食品向普通饮食过渡[4]。

1.2.2对照组 对照组患者采用常规的有机磷农药中毒急诊护理方法。①清除毒物：仔细询问患者家属情况，以了解患者的心理状况和患者服用毒物的类型、剂量及服用的时间等信息。应对患者进行反复洗胃，在洗胃过程中应密切关注患者生命体征的变化情况，观察是否出现瞳孔放大、腹痛等情况。若患者洗胃中出现呼吸困难，应立即停止洗胃[5]。②观察患者病情：应密切观察患者病情，包括生命体征、瞳孔、意识、皮肤黏膜是否干燥等。对应用阿托品进行治疗的患者，应注意观察患者是否存在阿托品中毒，对于出现中毒症状的患者，必须立即减少患者药物的用量，并采取物理降温[6]。③呼吸护理：由于有机磷农药中毒的患者将出现气道的充血水肿以及分泌物增多等症状，从而阻碍了患者的呼吸，有可能导致患者呼吸衰竭。因此在对患者进行抢救的过程当中，应该密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等，必要的时候应该使用气管插管呼吸机来辅助患者呼吸。护理人员应给患者翻身拍背，吸入氧气后吸痰，根据医师要求，使用相应的药品以利于痰排出[7]。

1.3观察指标及评价标准endprint

统计两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症情况。采用问卷调查方式，由患者及其家属评价护理人员的满意度，将其分为非常满意、满意以及不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症比较

术后统计两组患者的洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症例数，结果观察组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数及并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理满意度比较

护理结束后，对护理服务满意度进行调查，结果观察组满意率为96.4%，对照组为75.0%，两组满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

有机磷农药中毒患者抢救的关键是及时、彻底、有效的洗胃[6，8]。由于农村中农药品种较多，家属有时难以说清患者服用的种类及剂量。此时应先给予患者温水洗胃，洗胃作为抢救口服中毒患者的重要组成部分，对重度有机磷中毒患者的急诊护理效果起决定性的作用，洗胃过程中应该控制并减少误吸以及胃黏膜损伤等并发症的出现。对于重度患者洗胃后，应保留胃管1d以便再次进行冲洗，患者洗胃的同时应配合使用足量的长托宁[9，10]。患者治疗中若出现呼吸衰竭等症状，应做好气管插管准备，只要患者呼吸不规则，则应立即插管治疗。

有机磷患者家属因担心患者的病情，易产生焦虑、烦躁、不理解的心理，护理人员需主动与患者家属进行沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就院内转运的相关管理规范向其做针对性的介绍，让患者家属了解转运的必要性，以争取家属的理解及积极主动的配合[11，12]。这也是护理的关键所在，有利于后续急救措施的顺利开展。在与患者及家属沟通时，医护人员要注意自己的语气及态度，由于此时患者及家属的内心较为脆弱，劝说的时候要把握好时机，对患者及家属进行劝慰与开导，使其能够争取面对生活。对于不同的意见，也应以宽大的胸怀接受，积极配合治疗，树立面对生活的信心，解开心结。

在重症有机磷农药重度患者的抢救中，迅速组织毒物通过黏膜和皮肤吸收是抢救成功的关键[13]。本次发现观察组患者洗胃时间较对照组的患者明显减少，减少了对患者的进一步危害。同时统计并发症发现，观察组患者并发症率仅为3.6%，而对照组为28.6%，说明系统的护理措施能有效地减少洗胃术中的不安全因素。

本次研究显示，重症有机磷农药中毒患者及时的抢救与细心的护理，与仅采取常规急救措施相比，患者的满意度明显更高。本次结果进一步肯定了系统急诊护理的效果，有利于将来在临床上广泛应用的开展。

综上所述，对重症有机磷农药中毒患者进行急诊护理，应加强对患者饮食、心理的护理，针对患者病情有针对性地给予护理干预，从而降低患者及家属的焦虑情绪，提高患者及家属治疗的满意度。

[参考文献]

[1] 杨超，施维锦. 对胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用的讨论[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吴旭珍. 急性有机磷中毒清洁灌肠与病情反跳的关系[J]. 当代医学，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒45例分析[J]. 河北医学，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田涛. 长托宁抢救急性有机磷农药中毒 56 例分析[J]. 岭南急诊医学杂志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陈友康，孙礼刚，等. 改良胆管空肠襻式吻合术17例[J]. 重庆医学，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 连改香，王建秀，任岚. 急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J]. 中华护理杂志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，张靖，等. 50例肝内胆管结石的个体化治疗分析[J]. 重庆医学，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨[J]. 中国医药指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，张永杰. 对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝胆管结石病手术患者的临床分析[J].中国药业，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

统计两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症情况。采用问卷调查方式，由患者及其家属评价护理人员的满意度，将其分为非常满意、满意以及不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症比较

术后统计两组患者的洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症例数，结果观察组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数及并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理满意度比较

护理结束后，对护理服务满意度进行调查，结果观察组满意率为96.4%，对照组为75.0%，两组满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

有机磷农药中毒患者抢救的关键是及时、彻底、有效的洗胃[6，8]。由于农村中农药品种较多，家属有时难以说清患者服用的种类及剂量。此时应先给予患者温水洗胃，洗胃作为抢救口服中毒患者的重要组成部分，对重度有机磷中毒患者的急诊护理效果起决定性的作用，洗胃过程中应该控制并减少误吸以及胃黏膜损伤等并发症的出现。对于重度患者洗胃后，应保留胃管1d以便再次进行冲洗，患者洗胃的同时应配合使用足量的长托宁[9，10]。患者治疗中若出现呼吸衰竭等症状，应做好气管插管准备，只要患者呼吸不规则，则应立即插管治疗。

有机磷患者家属因担心患者的病情，易产生焦虑、烦躁、不理解的心理，护理人员需主动与患者家属进行沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就院内转运的相关管理规范向其做针对性的介绍，让患者家属了解转运的必要性，以争取家属的理解及积极主动的配合[11，12]。这也是护理的关键所在，有利于后续急救措施的顺利开展。在与患者及家属沟通时，医护人员要注意自己的语气及态度，由于此时患者及家属的内心较为脆弱，劝说的时候要把握好时机，对患者及家属进行劝慰与开导，使其能够争取面对生活。对于不同的意见，也应以宽大的胸怀接受，积极配合治疗，树立面对生活的信心，解开心结。

在重症有机磷农药重度患者的抢救中，迅速组织毒物通过黏膜和皮肤吸收是抢救成功的关键[13]。本次发现观察组患者洗胃时间较对照组的患者明显减少，减少了对患者的进一步危害。同时统计并发症发现，观察组患者并发症率仅为3.6%，而对照组为28.6%，说明系统的护理措施能有效地减少洗胃术中的不安全因素。

本次研究显示，重症有机磷农药中毒患者及时的抢救与细心的护理，与仅采取常规急救措施相比，患者的满意度明显更高。本次结果进一步肯定了系统急诊护理的效果，有利于将来在临床上广泛应用的开展。

综上所述，对重症有机磷农药中毒患者进行急诊护理，应加强对患者饮食、心理的护理，针对患者病情有针对性地给予护理干预，从而降低患者及家属的焦虑情绪，提高患者及家属治疗的满意度。

[参考文献]

[1] 杨超，施维锦. 对胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用的讨论[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吴旭珍. 急性有机磷中毒清洁灌肠与病情反跳的关系[J]. 当代医学，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒45例分析[J]. 河北医学，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田涛. 长托宁抢救急性有机磷农药中毒 56 例分析[J]. 岭南急诊医学杂志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陈友康，孙礼刚，等. 改良胆管空肠襻式吻合术17例[J]. 重庆医学，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 连改香，王建秀，任岚. 急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J]. 中华护理杂志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，张靖，等. 50例肝内胆管结石的个体化治疗分析[J]. 重庆医学，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨[J]. 中国医药指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，张永杰. 对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝胆管结石病手术患者的临床分析[J].中国药业，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

统计两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症情况。采用问卷调查方式，由患者及其家属评价护理人员的满意度，将其分为非常满意、满意以及不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症比较

术后统计两组患者的洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数以及并发症例数，结果观察组洗胃液量、洗胃时间和术中胃内容物溢出例数及并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理满意度比较

护理结束后，对护理服务满意度进行调查，结果观察组满意率为96.4%，对照组为75.0%，两组满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

有机磷农药中毒患者抢救的关键是及时、彻底、有效的洗胃[6，8]。由于农村中农药品种较多，家属有时难以说清患者服用的种类及剂量。此时应先给予患者温水洗胃，洗胃作为抢救口服中毒患者的重要组成部分，对重度有机磷中毒患者的急诊护理效果起决定性的作用，洗胃过程中应该控制并减少误吸以及胃黏膜损伤等并发症的出现。对于重度患者洗胃后，应保留胃管1d以便再次进行冲洗，患者洗胃的同时应配合使用足量的长托宁[9，10]。患者治疗中若出现呼吸衰竭等症状，应做好气管插管准备，只要患者呼吸不规则，则应立即插管治疗。

有机磷患者家属因担心患者的病情，易产生焦虑、烦躁、不理解的心理，护理人员需主动与患者家属进行沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就院内转运的相关管理规范向其做针对性的介绍，让患者家属了解转运的必要性，以争取家属的理解及积极主动的配合[11，12]。这也是护理的关键所在，有利于后续急救措施的顺利开展。在与患者及家属沟通时，医护人员要注意自己的语气及态度，由于此时患者及家属的内心较为脆弱，劝说的时候要把握好时机，对患者及家属进行劝慰与开导，使其能够争取面对生活。对于不同的意见，也应以宽大的胸怀接受，积极配合治疗，树立面对生活的信心，解开心结。

在重症有机磷农药重度患者的抢救中，迅速组织毒物通过黏膜和皮肤吸收是抢救成功的关键[13]。本次发现观察组患者洗胃时间较对照组的患者明显减少，减少了对患者的进一步危害。同时统计并发症发现，观察组患者并发症率仅为3.6%，而对照组为28.6%，说明系统的护理措施能有效地减少洗胃术中的不安全因素。

本次研究显示，重症有机磷农药中毒患者及时的抢救与细心的护理，与仅采取常规急救措施相比，患者的满意度明显更高。本次结果进一步肯定了系统急诊护理的效果，有利于将来在临床上广泛应用的开展。

综上所述，对重症有机磷农药中毒患者进行急诊护理，应加强对患者饮食、心理的护理，针对患者病情有针对性地给予护理干预，从而降低患者及家属的焦虑情绪，提高患者及家属治疗的满意度。

[参考文献]

[1] 杨超，施维锦. 对胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用的讨论[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吴旭珍. 急性有机磷中毒清洁灌肠与病情反跳的关系[J]. 当代医学，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒45例分析[J]. 河北医学，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田涛. 长托宁抢救急性有机磷农药中毒 56 例分析[J]. 岭南急诊医学杂志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陈友康，孙礼刚，等. 改良胆管空肠襻式吻合术17例[J]. 重庆医学，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 连改香，王建秀，任岚. 急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J]. 中华护理杂志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，张靖，等. 50例肝内胆管结石的个体化治疗分析[J]. 重庆医学，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨[J]. 中国医药指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，张永杰. 对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识[J]. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝胆管结石病手术患者的临床分析[J].中国药业，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint