早期支持性心理干预对胸外科患者术前应激状态的影响

李艳伟

内蒙古医科大学附属医院 手术室，内蒙古 呼和浩特 010050

早期支持性心理干预对胸外科患者术前应激状态的影响

李艳伟

内蒙古医科大学附属医院 手术室，内蒙古 呼和浩特 010050

目的探讨早期支持性心理干预对胸外科手术患者术前应激状态的影响。方法将62例胸外科手术患者按贯序法分为干预组和对照组，每组31例。对照组采取一般术前护理，干预组在此基础上进行支持性心理干预。采用状态焦虑特质问卷（STAI）对两组患者手术预约时、术前1 d的心理指标进行评价，并对患者预约手术时至入室15 min的收缩压、舒张压、脉搏变化进行监测。结果所有患者预约手术时平均STAI评分均显著高于国内常模（P＜0.05），提示患者术前存在明显的心理应激反应。术前1 d干预组平均STAI评分显著低于对照组（P＜0.05），预约手术时至入室15 min的收缩压、舒张压、脉搏变化明显优于对照组。结论早期支持性心理干预对降低胸外科患者术前心理应激水平，稳定生命体征具有重要价值。

CT机；早期支持性心理干预；STAI评分；血压监测

胸外科手术风险大，患者在术前存在较大的心理压力，表现为突出的应激反应，可导致免疫功能下降、内分泌系统紊乱、自主神经功能失衡和痛阈降低[1]，易诱发高血压、心律失常等并发症，对手术方案的实施及预后均有不利影响。因此，术前及时给予相应的干预措施十分重要。我院在临床常规护理的基础上，对患者在术前实施早期支持性心理干预，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院胸外科2013年1～9月手术患者62例，其中男37例，女25例，年龄43～77岁，中位年龄66.2岁；食管癌26例，肺癌20例，贲门癌6例，气胸6例，风湿性心脏病4例；患者ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，术前均经常规影像学检查确诊，如采用64排螺旋CT扫描仪（GE Lightspeed VCT-XT）及Toshiba770心脏彩色多普勒超声系统进行病变部位扫描检测，采用GE Revolution XR/d型DR摄片。排除：① 有入院前镇静、镇痛药物使用史及酗酒史者；② 有精神疾病史及家族史者；③ 一年内曾经历严重应激事件者。所有患者意识清晰，认知能力正常，无沟通障碍，自愿参与本组调查。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

（1）62例患者按贯序法分为对照组及干预组，每组31例，对照组采取一般术前护理，包括常规术前准备、术前指导等；干预组在此基础上由责任护理小组（由病房主管护师、责任护士及手术室专职护士组成）于入院访视开始至手术当日进行多次系统心理支持干预，内容包括手术治疗信息支持、情绪疏导、行为认知干预、放松疗法、体位训练及配合等。两组患者性别、年龄、手术方式、基础疾病、文化程度、职业、经济收入等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（2）支持性心理干预方法。① 责任护理小组成员于患者入院当日进行入院访视，对患者一般社会学资料、生理机能、认知水平、心理状况等进行充分了解、评估；发放健康教育处方进行入院指导，介绍治疗环境，强调充分休息、增强营养的重要性，必要时指导睡眠方法；掌握倾听技巧，恰当运用情感支持，了解患者担心什么问题，积极给与回馈；贯彻微笑服务及亲情服务，取得患者信任，拉进护患关系，给予患者信心和鼓励，消除患者紧张感和恐惧感；② 患者预约手术后，小组成员进行一对一重点干预，针对性讲解疾病知识及手术方案，重点介绍手术先进性和安全性，向患者及家属详细解释胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）方法、切口大小及位置，让患者及家属大致了解VATS；介绍主刀医生的技术水平，同时详细告知患者术前注意事项，对术前或术中可能出现的不适现象进行预防性告知并提供应对技巧，使患者形成正确的期望和心理防御机制[2]；指导患者采用自控镇痛泵进行术后镇痛；③ 术前准备期耐心指导患者做好术前体位训练及呼吸训练，应用行为疗法（CBT）指导患者缓解负面情绪；积极回答患者有关手术及预后的疑问，同时尽可能调动患者家庭成员参与心理干预，通过社会支持减轻患者心理压力；④ 术前3 d，详细评估患者术前准备情况，认真听取患者对手术的期望，重点跟踪患者体位、呼吸训练的不足，细心观察患者出现的各种心理变化，筛查特殊心理应激源和隐患，给予针对性心理支持；⑤ 手术当天强化床前问候，与患者轻松交谈，肯定患者术前准备期的表现，告知主刀医生、麻醉师、手术室护士已作好充分准备，使其放松心态迎接手术。

1.2.2 评价方法

（1）采用状态特质焦虑问卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]对两组患者手术预约时、术前1 d的心理应激指标进行评价。该问卷由20个项目组成，分值20～80分，分值越高说明患者心理应激状态越严重。问卷采取匿名方式，由研究者统一发放并说明调查的目的、意义，征得患者同意后，发给患者自行填写，如患者不能独立完成，可由调查者本人根据患者意愿协助填写。

（2）比较两组患者入室后麻醉前血压、脉搏变化。采用德国希勒动态血压监测仪监测患者24 h动态血压，5BCD0E肺功能仪测定患者术前呼吸频率基础值，KD580多参数监护仪测定患者心率变化。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用均值±标准差组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）62例患者预约手术时平均STAI评分显著高于常模（P＜0.05），提示患者术前存在明显的心理应激反应，见表1。

表1 患者预约手术时STAI评分与国内常模比较

表1 患者预约手术时STAI评分与国内常模比较

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（2）两组患者术前1 d STAI评分比较，干预组显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者术前血压、脉搏变化比较，干预组患者预约手术时至入室15 min的收缩压、舒张压、脉搏变化显著优于对照组。具体结果见表2～3。

表2 两组患者术前1 d STAI评分比较

表2 两组患者术前1 d STAI评分比较

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表3 两组患者术前不同时间点血压、脉搏比较

表3 两组患者术前不同时间点血压、脉搏比较

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3 讨论

手术作为一种应激源可导致心理压力，当压力迅速增长时，会导致患者出现程度不等的心理改变，表现为焦虑、抑郁、恐惧、躁动不安等。如果消极认知不断增长，强烈的负面情绪会随着手术时间的临近逐渐加剧，导致患者肾上腺素浓度提高，出现血糖和皮质醇增高、血清白蛋白降低等征象，对手术治疗效果不利。本组胸外科手术患者在预约手术时，STAI评分显著高于国内常模，显示本组受试者存在明显的心理应激反应，与相关文献研究一致[4-6]。

支持性心理干预是指医护人员通过与患者进行双向沟通，给患者提供充足的治疗信息和有效的行为指导，消除患者紧张与焦虑心态，建立术前相对良性的心理状态的方法。谭惠芹[7]等研究指出，患者入院后及早实施必要的护理干预可降低其焦虑程度。传统的术前教育措施不够完善，内容随意，缺乏对患者心理需求的关注，形式也较为单一，不利于患者应激反应的减轻[8]。本研究发现，应用早期支持性心理干预，护士能够及时发现不良预兆，对心理应激相关因素进行分析，对出现的情绪障碍采取积极有效的应对措施，通过短程的术前教育和心理指导满足患者信息需求，增强患者的安全感和信任感。但本研究样本量较少，且未能对术后患者情况进行有效跟踪，因此干预效果的持续性尚需通过进一步研究证实。

[1] 沈晓红,李金晶．术前焦虑与术后心身康复的相关性研究[J]．中国临床心理学杂志,2012,13(4):211-212．

[2] 杨霞,卢惠娟,赵爱平,等．早期心理与信息支持对甲状腺日间手术患者术前应激的影响[J]．护理学杂志,2011,26(2):54-56．

[3] 于欢,牛青云,张学民,等．焦虑个体对威胁性信息的注意偏向训练[J]．中国心理卫生杂志,2014,28(5):367-373．

[4] 应燕萍,黄惠桥,姜家艳．术前干预对心脏手术患者身心影响的研究[J]．护士进修杂志,2003,18(7):616-617．

[5] 何林娥．术前心理护理干预对硬膜外麻醉患者术中应激状态和麻醉效果影响的评价[J]．中国医药科学,2014,(3):203-204,208．

[6] 徐静泉．术前患者心理评估及心理干预[J]．淮海医药,2014,(2): 187-188．

[7] 谭惠芹,冯宝琴,梁群,等．术前护理干预对手术患者身心状态的影响[J]．护理学杂志,2006,21(16):61-62．

[8] 黄薇薇,孙茜,赵勇茳．现代整体护理服务的理念、内涵及应对[J]．天津医科大学学报,2009,12(1):79-80．

Inf l uence of Early Supportive Psychological Intervention on Preoperative Stress State of Patients in Department of Thoracic Surgery

LI Yan-wei
Operating Room, The Aff i liated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 010050, China

ObjectiveTo explore the inf l uence of early supportive psychological intervention on preoperative stress state of patients who would undergo thoracic surgeries.Methods62 patients were divided into intervention group (31 cases) and control group (31 cases) with sequential method. The patients in control group were nursed with general preoperative nursing method while the patients in intervention group were nursed with early supportive psychological intervention method based on general preoperative nursing method. The psychological indicators of all the patients during the process of surgery appointment and 1 d before operation were evaluated with state-trait anxiety inventory (STAI) while the changes of systolic pressure, diastolic pressure and pulse of all the patients during the period from surgery appointment to 15 min after entering into the operating room were monitored.ResultsThe average STAI scores of psychological indicators of all the patients during the process of surgery appointment were signif i cantly higher than that of national norm (P＜0.05), which indicated that patients who would undergo thoracic surgeries had obvious preoperative psychological stress reactions. The average STAI scores of psychological indicators of patients at 1d before operation in intervention group were signif i cantly lower than that of patients in control group (P＜0.05) and the changes of systolic pressure, diastolic pressure and pulse of patients during the period from surgery appointment to 15 min after entering into the operating room in intervention group were signif i cantly better than that of patients in control group.ConclusionEarly supportive psychological intervention plays an important role in reducing the psychological stress levels and stabilizing the vital signs of patients who would undergo thoracic surgeries.

CT; early supportive psychological intervention; STAI score; monitoring of blood pressure

R471

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.051

1674-1633(2014)07-0137-03

2014-02-19

2014-06-17

作者邮箱：cwb_ly@163．com