激惹因子测评及危机护理干预对住院精神病患者暴力行为的防范作用

季永英

（宿州市第二人民医院，安徽 苏州 234000）

激惹因子测评及危机护理干预对住院精神病患者暴力行为的防范作用

季永英

（宿州市第二人民医院，安徽 苏州 234000）

目的探讨激惹因子测评及心理社会危机干预对住院精神病患者暴力行为的防范作用。方法选取2011.年1月至2013年12月收治的68例精神病患者，病史中均有暴力行为史，随机分为研究组和对照组各34例，采用护士观察量表(NOSIE - 30)中激惹因子项目，对两组患者进行激惹因子分值测评，对照组患者只接受精神科常规治疗和护理，研究组在此基础上根据激惹因子分值的高低和患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施，比较两组护理效果。结果研究组患者暴力行为发生率由干预前的35.29%下降至5.88%，对照组暴力行为发生率由干预前的35.35%下降至22.58%，两组差异比较有统计学意义。结论根据激惹因子分值高低和患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施，能有效降低住院精神病患者暴力行为发生。

精神病患者；激惹因子；危机干预；暴力防范

精神病患者常在精神症状的影响下，发生冲动伤人、毁物等暴力行为[1]。往往导致医务人员及其他患者的人身伤害或毁物事件发生，是精神科病房管理的难点之一。而患者暴力行为的发生常常具有突发性和难预料性，因此，探讨防范精神病患者暴力行为的护理对策，减少暴力行为的发生，对确保医护人员和患者的安全具有重要意义。我科采用NOSIE进行激惹因子测评，结合患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施，使暴力行为发生率明显降低。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2013年12月收治的68例住院精神患者，其中男61例、女7例，符合CCMD -3相关精神疾病的诊断标准，在家均有暴力行为发生史，随机分为研究组和对照组各34例，研究组精神分裂症21例，躁狂8例，癫痫伴发精神障碍2例，酒精所致精神障碍3例，年龄16～56岁，平均（33.33±9.20）岁。小学3例，初中12例，高中以上19例。对照组34例，其中精神分裂症23例，躁狂9例，癫痫伴发精神障碍1例，酒精所致精神障碍1例，年龄17～55岁，平均（32.61±10.16）岁。小学5例，初中11例，高中以上18例。两组患者在年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均接受精神科治疗常规护理，研究组在此基础上根据激惹因子分值的高低和患者情绪反应评估，采取相应的心理社会危机干预措施。①对安静无暴力倾向的患者（＜10分），安置在一般病室，患者在病区内可以参加各种工娱治疗活动，每小时巡视一次，责任护士要主动与患者沟通交流，适时进行健康教育和心理护理。②对轻度激惹低暴力倾向的患者（11～25分），安置在一般病室，患者在病区内可以参加各种工娱治疗活动，使用转移技巧，减少患者激惹情绪，活动期间作为重点观察对象，其活动范围要在护理人员视线范围内，允许患者畅所欲言以减轻其焦虑心理，同时责任护士要多与患者沟通交流，了解患者的内心感受，与患者探讨解决问题的方法。③对中度激惹中暴力倾向的患者（26～39分），要安置在观察病室，限制活动范围，移走一切随手可用的硬性物品，沟通交流时使用放松技巧，引导患者转移到感兴趣的语言话题，转移患者病态体验，满足患者的合理要求，必要时提供个人空间。④对高度激惹高暴力倾向的患者（≥40分），要安置在监护病室，与其他患者隔离管理，严密观察患者病情变化，治疗时有两位工作人员一起参与，必要时通知医师，遵医嘱使用镇静药物或实施保护性约束，对约束患者要严格执行交接班制度，做好患者生活护理、心理护理和护理记录。

1.3 评价指标：采用护士观察量表(NOSIE - 30)中激惹因子项目评分，该因子有6个小项，即“不耐烦、容易生气、不如意便心烦、拒绝做日常事务、易激动发牢骚、容易冒火”。每项0～4分。0 =无，1 =有时有，2 =较常发生，3 =经常发生，4 =几乎总是如此，共5级。 首次评定在患者入院24 h内，2周后再进行一次评定，由两名精神科工作10年以上的护师通过观察交流，对患者的行为、思维、语言、表情、情绪反应、接触合作程度以及对治疗的态度等进行评估，对照量表中6项激惹因子进行评分，分值计算，两评定员评定分值相加，最低评分为0分，最高评分为48分。＜10分患者安静，无暴力倾向，11～25分患者轻度激惹，低暴力倾向，26～39分中度激惹，中暴力倾向，≥40分高度激惹，高暴力倾向。

表1 心理社会危机干预前两组患者激惹因子分值比较

表2 心理社会危机干预后两组患者激惹因子分值比较

表3 心理社会危机干预前后两组患者暴力行为发生率比较

1.4 统计方法：使用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理危机干预前，研究组患者＜10分无暴力倾向6例，11～25分低暴力倾向6例，26～39分中暴力倾向14例，≥40分高暴力倾向8例。对照组患者＜10分无暴力倾向5例，11～25分低暴力倾向7例，26～39分中暴力倾向15例，≥40分高暴力倾向7例，差异比较无统计学意义，见表1。

2.2 心理危机干预后，研究组患者＜10分无暴力倾向16例，11～25分低暴力倾向12例，26～39分中暴力倾向4例，≥40分高暴力倾向2例。对照组患者＜10分无暴力倾向8例，11～25分低暴力倾向患者4例，26～39分中暴力倾向14例，≥40分高暴力倾向8例，研究组低于对照组，差异比较有统计学意义，见表2。

2.3 心理社会危机干预前，研究组患者发生暴力行为12例，发生率为35.29%，对照组患者发生暴力行为11例，发生率为32.35%，差异比较无统计学意义（P=0.798），心理社会危机干预后研究组患者发生暴力行为2例，发生率为5.88%，对照组患者发生暴力行为7例，发生率为22.58%，研究组低于对照组，差异比较有统计学意义(P=0.031)，见表3。

3 讨 论

3.1 激惹因子测评可有效防范精神病患者暴力行为的发生：精神病患者住院期间出现的暴力行为，往往会导致医务人员及其他患者的人身伤害或毁物事件的发生，是精神科管理者面临的一个严重的问题，暴力行为的发生，不仅影响医院的工作秩序，而且能够对医务人员产生严重的短期或长期生理、心理和情感创伤[2]。为有效降低住院精神病患者暴力行为的发生，保证医务人员和患者的人身安全，对精神病患者激惹因子进行测评，观察激惹因子分值与患者情绪反应的联系，制定相应的心理社会危机干预措施，指导临床护理工作，减少住院精神病患者暴力行为的发生，提高护理安全。

3.2 激惹因子测评能及时预测精神病患者的暴力行为：精神病患者的暴力行为多是在精神症状影响下发生的，其特点具有突发性和难预料性[3]。护士观察量表是对住院患者行为的观察量表，是通过护士的严密观察和沟通交流，对患者症状存在与否、症状的频度、强度和患者的情绪反应进行评估，对有潜在冲动行为的患者及时给予有效的心理社会危机干预措施，能有效防止住院精神病患者暴力行为的发生。

3.3 激惹因子测评的临床意义：精神病患者最突出的症状是缺乏自知力，否认有病，尤其是精神分裂症患者，大部分患者是被哄骗住院或强制治疗，因此易造成患者的逆反心理，加之精神症状的协同作用，容易激发患者冲动和暴力行为的发生[4]。本文研究组患者通过护士观察量表对患者激惹因子测评，结合患者的情绪反应，及时给予恰当的护理干预，两组患者暴力行为发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过对住院精神病患者进行激惹因子测评和患者情绪反应评估，有利于了解患者的激惹情绪和潜在的暴力倾向，为采取相应的护理对策提供依据，对指导精神科护士如何防范精神病患者暴力行为的发生具有较实用意义。

总之，住院精神病患者的暴力行为，可以在适当的护理干预下降低或避免发生，这需要护理人员在临床工作中有敏锐的观察力、审慎的思考能力，对工作认真负责的态度，掌握与精神病患者接触与沟通的特殊技巧，以及应对暴力行为的护理技能，提倡团队合作精神，减少暴力行为发生。

[1] 杨志平.精神科病人冲动行为的原因分析及防护措施[J].全科护理,2010,8(11):3074.

[2] 王亚华.新加坡精神暴力危机的干预与应对[J].中国实用护理杂志,2012,29(10):75.

[3] 陈碧月,邓玉瓶.住院精神病人暴力分级评估及干预措施[J].中国民康医学,2012,24(23):2935.

[4] 王小燕.住院男精神病人冲动行预测及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(6):746.

R473.74

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1671-8194（2014）27-0361-02