多囊卵巢趋势的临床特征与前瞻性研究

廖娅萍胡 静荣 阳

（1 云南省第二人民医院妇产科，云南 昆明 650021；2 中国医科大学辽阳中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

多囊卵巢趋势的临床特征与前瞻性研究

廖娅萍1胡 静1荣 阳2

（1 云南省第二人民医院妇产科，云南 昆明 650021；2 中国医科大学辽阳中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析多囊卵巢趋势的临床特点与意义。方法对400例多囊卵巢趋势（PCO-tensency，PCO-T）与400例多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者在临床症状、B超表现、激素水平及子宫内膜病理等方面作了对比性研究。结果两组妇女的临床症状和B超表现相似，PCOS 组 LH、E2、T值明显升高（P＜0.01），88.0%（88/100）的患者无排卵，子宫内膜增殖症的发生率较高（54.0%，54/100）。PCO-T组LH和T值虽在正常范围，但其均值较正常人升高（P＜0.05），52.0%（54/100）子宫内膜表现为无排卵型，排卵者48.8%（22/48）内膜分泌不良。结论PCO-T 也是一种较常见的妇科内分泌疾病，它可能是 PCOS 的早期阶段，病情较轻，一部分可能是 PCOS的漏诊。对 PCO- T 要多次测定内分泌激素水平，及早诊断和治疗效果较好。

多囊卵巢趋势；多囊卵巢综合征；不孕症；子宫内膜增殖症

随着对PCOS 的认识和高分辨B超诊断技术的提高，临床上常遇到B 提示卵巢多囊性改变且多数具有与 PCOS 相似临床表现的患者，但其没有内分泌激素的异常改变。国内外对这类患者的研究较少，如何诊断和治疗均无定论。笔者收集了400例患者从临床症状、B超表现、激素测定以及子宫内膜病理方面与PCOS 及正常人进行对比性研究，以探讨 PCO-T的临床特征、诊断标准及其与 PCOS 区别和联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2010年1月至2013年12月间在本院妇科就诊的月经异常或不孕症患者，经 B 超检查发现卵巢多囊性改变者共400例，年龄13～39岁，平均 25.3岁。已婚520例，占65.0%，未婚280例占35.0%。正常对照组为同期就诊的月经规则的输卵管性不孕或因男性不育而不孕的患者共60例，年龄 23～40岁，平均 29.6岁。

1.2 方法

①收集资料及体检：详细询问月经、生育及有关病史，测量身高、体质量，检查毛发生长、乳房及甲状腺情况，常规妇科检查并记录。②B超检查：于月经干净后 3～10 d（闭经患者在闭经期）行阴道 B 超检查（Aloka-SSD630B型超声仪，5 MHz阴道探头），未婚妇女行腹部B超（Aloka650型，3.5 MHz探头）测量子宫体的长、宽及前后径线，按Л/6（Л/6 =0.52）×长×宽×厚径计算宫体体积（UV）[1-3]，并测量宫颈长度和内膜厚度。分别检查双侧卵巢，探得最大切面时测量其长、短径线，按Л/6×长径×短径2计算卵巢体积（OV）[4-6]。计数每侧卵巢的卵泡数并测量卵泡大小。每个妇女至少有一侧卵巢卵泡数≥10 个定为多囊卵巢。③内分泌激素测定：3个月内未服用性激素类药物，于月经周期的2～5 d（闭经者B超无优势卵泡时）上午抽取外周静脉血，用放免方法测定催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平，药盒由天津 DPC公司生产，常规操作，各种质控符合标准。④子宫内膜病理检查：对100例PCOS患者（52例于月经24 h内、 8例淋漓出血期、40例闭经期）及100例PCO-T 患者（60例经期、2例淋漓出血期、38例闭经期）取少量子宫内膜观察其病理变化，制作石蜡切片。

1.3 统计学方法

采用SRSS软件10.0 版本进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 临床症状

根据 LH/FSH 比值和 T 值将患者分为两组，LH/FSH≥2或T＞2.1 nmol/L（大于正常均值2个标准差）的患者称为 PCOS 组共400例，仅B超卵巢多囊性改变，未达到上述指标者称为PCO-T 组共400例。其临床症状及月经情况见表 l、表2。

2.2 B超结果

两组患者的UV缩小，OV增大，卵巢内卵泡数目明显增多，每例患者至少有一侧卵巢卵泡数≥10个，90%以上的患者两侧卵巢卵泡数均增多，范围10～44个，卵泡直径0.2～0.9 cm 。卵泡多位于卵巢周边呈串珠状排列，少数散在于整个卵巢中呈蜂窝状（表3）。

2.3 激素测定结果

PCOS 组除了FSH 较PCO-T及正常人稍低外（P＞0.05），其他激素值均较两组升高（表4）。 PCO-T 组各项激素值虽在正常范围，但LH和T值较正常升高（P＜0.05 ）。

2.4 子宫内膜病理结果

88.0%的PCOS患者子宫内膜为无排卵型，内膜增殖症发生率54.0%（54/100），排卵型的宫内膜仅占12.0%，且均表现为分泌欠佳。 PCO-T 组患者不排卵率为 52.09%（52/100），内膜增殖症的发生率为 22%（22/100），排卵型宫内膜占48.0%（48/100），有45.8%（22/48）表现为分泌不良（表3～表5）。

3 讨 论

表1 两组患者的月经异常类型、发生率及病程

表2 两组患者的临床症状发生率

表3 B超结果

表4 各组妇女血清激素测定值及统计学结果（方差分析）

表4 各组妇女血清激素测定值及统计学结果（方差分析）

表5 子宫内膜病理结果

PCOS系指由卵巢来源的、非肿瘤的、依赖于 LH 的卵泡膜细胞增生，使雄激素的产生异常而导致的卵巢多囊性改变[7-9]，通常伴有月经异常（稀发或闭经）、长期不排卵、不孕、多毛等，而且具有内分泌激素异常，如LH/FSH比值和雄激素升高等。卵巢的多囊性改变还可见于其他情况，如高泌乳素血症、肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、甲状腺功能异常等，有学者把这类患者称为类多囊卵巢综合征（PCO-like syndrome）[10-13]。本文报道的这组患者，B超显示有卵巢多囊性改变，多数具有与PCOS 类似的症状，但没有内分泌激素的明显异常改变，也没有PCO-like 的病因，笔者将这类患者称为多囊卵巢趋势。

尽管PCO-T 与PCOS的概念和内分泌表现不同，但本研究显示两组患者的症状、月经异常类型、OV、UV、卵泡数均相似，不孕症的发生率也相近。PCO-T患者虽然血激素值正常，但其平均LH和T值较正常人升高（P＜0.05），尽管其排卵率较PCOS 高，但半数患者已有排卵障碍，排卵者也有半数出现子宫内膜分泌欠佳，说明其内分泌功能多已失常。所以，笔者认为卵巢的多囊性变化不仅仅是一个体征，而是一种疾病的反映，二者之间存在着联系。PCO-T可能是PCOS的早期阶段，病情较轻，一部分也可能是PCOS的漏诊，因为LH、FSH的分泌呈脉冲式，单独一次的测定值不能准确地反映其真实情况，需反复多次测定才能确诊，本资料中即有这样的例子。此外，一部分PCOS的T值不高，但雄烯二酮（A2）升高[14-16]，故单纯测定T值判断友激素水平也是漏诊的原因之一。

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1671-8194（2014）27-0194-02