糖尿病并发肺结核的临床疗效分析

张维静

（东北师范大学校医院，吉林 长春 130024）

糖尿病并发肺结核的临床疗效分析

张维静

（东北师范大学校医院，吉林 长春 130024）

目的对糖尿病并发肺结核患者临床疗效进行分析，用以指导临床有效用药。方法选择诊断为糖尿病的患者50例随机分为两组，每组患者的糖化血红蛋白（HbA1c），空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2hPG），年龄、性别、患肺结核的病程、糖尿病病程，基本资料大致相同。两组分别给予糖尿病教育及饮食控制，一组（治疗组）同时给予胰岛素及抗结核药物治疗。另一组（对照组）单纯给予抗肺结核药物的治疗。观察9个月后的治疗效果即FBG、2hPG、HbA1c、X线、痰菌转阴，结核中毒症状情况。结果50例中患者咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、盗汗症状及糖尿病代谢紊乱的症状有不同程度的好转。其中治疗组血糖控制HbA1c＜6.5%，其肺结核病灶吸收好转明显，痰检结核菌阳性转阴15例，治疗效果显著（P＜0.05）。而对照组中HbA1c 较治疗前进一步升高。结核病灶吸收好转8例，痰结核菌转阴患者3例。差异无统计学意义（P＞0.05）。结论糖尿病并发肺结核时，二者互相影响、互为因果，临床应当提高治疗和预防。

糖尿病；肺结核；疗效分析

近年来糖尿病患者不断增加，结核病疫情也同样居高不下。糖尿病与肺结核两病存在内部关系，结核病可以诱发糖尿病，还可以加重糖尿病的病情，使糖尿病患者的血糖难以控制，而糖尿病的存在又使肺结核患者的病情进一步恶化，所以，及时治疗可以减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。糖尿病并发肺结核的患病率比正常人高3～5倍[1]，大部分为活动性病变易形成干酪性病变或坏死液化以及空洞形成并沿支气管，播散并融合成大片病灶。两病并存时糖尿病以2型（过去称非胰岛素依赖型）为多见，平均占75%，1型（过去称胰岛素依赖性）仅占25%[2]。我院2007年2月至2013年2月共收治糖尿病并发肺结核患者50例，本文对50例患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月至2013年2月我院收治50例糖尿病并发肺结核患者中，男性29例，女性21例。年龄最小29岁，年龄最大80岁平均60.5岁。随机分为两组，每组的患者在糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖、年龄、肺结核病程均无明显差异。肺结核的诊断：①具有发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、乏力等肺结核中毒症状。②X线胸片上有明显浸润病灶，或纤维化、或空洞出现。③痰结核菌涂片的检查显示两次以上阳性。④PPD试验显示阳性。具备②、③的症状就可以确诊。糖尿病的诊断都符合1998年WHO对糖尿病的诊断标准和分型[3]。血糖的达标标准：要求空腹血糖（FBG）＜7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）＜10 mmol/L，HbA1c＜6.5%。入选患者的一般情况：治疗组：男/女（17/8）；年龄：（51.2±21.8）岁；肺结核病程：（1.2±0.8）年；空腹血糖：（8.2±1.8）mmol/L；餐后2 h血糖：（10.5±2.8）mmol/L；HbA1c：（7.9±0.3）%；对照组：男/女（14/11）；年龄：（50.9±22.6）岁；肺结核病程：（1.0±1.1）年；空腹血糖：（8.0±2.1）mmol/L；餐后2 h血糖：（10.1±3.1）mmol/L；HbA1c：（7.8±0.2）%。

1.2 方法

①糖尿病的治疗措施：治疗组需给予胰岛素，每天剂量范围为24～40 U胰岛素。10例患者同时配合瑞格列奈片，8例患者同时配合阿卡波糖片进行治疗，使HbA1c 控制在（6.5%±0.2）%，与此同时要适当控制饮食，进行必要的运动，在此基础上，治疗过程中要注意定期检查肾功能、肝功能和血分析等项目，与此同时还要适当调整抗结核药物治疗的剂量。②抗结核病的治疗：按照结核病的化疗原则，遵循早期、联合、适量、规律、全程的治病疗法，把异烟肼（H）利福平（R）作为主药，同时合理选用乙胺丁醇（E）、链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）四种药物进同时使用进行治疗。该方法是进行3HRZS（E）/6-12HRE不固定化疗，治疗历时9个月左右。

表1 两组患者治疗前后疗效比较

1.3 统计学方法

运用SPSS 12.0软件，观察指标采用了均数±标准差的方式表示运用t检验对治疗前后的各项指标变化进行结果分析。

2 结 果

在治疗组中：HbA1c 控制在（6.3%±0.2）%，其中X线显示结核病灶已吸收好转，并且空洞缩小的患者者16例（64%），治疗效果显著（P＜0.05）；痰结核菌转阴患者15例（60%）。治疗效果显著（P＜0.05）；肺结核中毒症状消失者20例（80%），治疗效果显著（P＜0.05）。在对照组中：HbA1c控制在（9.4%±0.2）%，血糖控制方面不理想，其中只有8例（32%）患者X线显示结核病灶好转了，差异没有统计学意义（P＞0.05），痰菌转阴者仅有3例（12%），仍有9例（36%）伴有结核中毒症状无缓解，差异没有统计学意义（P＞0.05），且有2例病情逐渐恶化的趋势，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

糖尿病和结核病都是目前常见性和多发性疾病，他们的病因、病理、诊断和治疗方法上存在不同。糖尿病并发肺结核的病例一直呈上升的趋势[4]。近年来糖尿病的患者较多，原因是由于糖、脂肪及蛋白质代谢的紊乱导致了人体免疫功能的下降，因此为肺结核的发病创造了条件[5]。而肺结核是一种常见的慢性传染性病，由结核杆菌引起的。以前抗痨药物的应用曾较好的控制与治愈肺结核，但是近些年来AIDS的流行传染使结核病又开始蔓延。糖尿病并发肺结核的这种疾病，病死率较高，而且较易发展为慢性传染源，这样就加剧结核病的流行。所以重症患者一定要治疗得当，重视这种疾病。一些患者随着病程迁延，工作及交往能力下降，出现了严重的心理负担，低落的生活情绪。所以一定要做好患者的心理上的指导，避免病情加重，造成恶性循环。此病症有许多的特点[6]，如男性患者较多，特别是老年男性多发；得病的患者病程进展快、疗效、预后差；糖尿病以2型糖尿病居多，但是其“三多”症状表现的并不明显；对于糖尿病，胰岛素与口服药并用血糖控制效果较好；肺结核大部分患者为继发性的，X线表现出的多为渗出、干酪性坏死病灶，空洞发生情况较多，而且痰涂片阳性率也高。在治疗的过程中，如果患者的血糖控制水平比较理想，治疗效果将明显优于血糖控制不良的患者[7]。上述两种现象同时发生，并且对彼此相互作用，糖尿病对肺结核的不良影响明显高于肺结核对糖尿病的不良影响。要想有效治疗肺结核，首先要控制患者的饮食来控制其血糖（降糖药物也是必需用的），血糖的控是结核病治疗的前提，是非常必要的，只有作用肺结核空洞才能闭合、痰菌转阴、病灶吸收。此外，在肺结核的治疗时需要特别注意抗结核药物的不良反应，患者要定期去医院进行肾功能、肝功能的检测，最好可服用保肝的药物和B族维生素预防肝肾功能损伤[8]。糖尿病患者被确诊后，要经常进行胸部X线检查，以防并发肺结核。40岁以上的肺结核患者很容易诱发糖尿病，因此需要定期检查血糖、尿糖指标，避免发生糖尿病。要尽可能的做到早期诊断、早期治疗。

[1] 冷仕军.糖尿病并发肺结核的临床及CT分析[J].医学信息,2011,24 (8):5169-5170.

[2] 崔艳凤,陈立波,张长宁,等.糖尿病合并肺结核患者相关因素分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):753-754.

[3] 丁福秀.2型糖病合并肺结核的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10 (27):49.

[4] 刘国利.糖尿病并发肺结核CT诊断分析[J].中国卫生产业,2013,10 (5):40.

[5] 陈要燕.103例糖尿病并发肺结核患者PPD结果分析[J].中国医学创新,2010,7(26):33-34.

[6] 孙燕.糖尿病合并肺结核78例的临床分析[J].中国现代药物应用, 2010,4(8):79.

[7] 孟令俊,李丽.87例糖尿病合并肺结核临床特点分析与危险因素评估[J].现代预防医学2010,37(20):3989.

[8] 宋英.糖尿病合并肺结核 68例临床分析[J].临床合理用药,2010,3 (18):37-38.

R587.1；R521

B

1671-8194（2014）27-0092-02