非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及其治疗对策

梁桂泉 叶庆林 吴贤驹 关东华

（广东省增城市新塘医院外二科，广东 增城 511300）

非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及其治疗对策

梁桂泉 叶庆林 吴贤驹 关东华

（广东省增城市新塘医院外二科，广东 增城 511300）

目的探讨非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及其治疗对策。方法选取2010年3月至2013年3月我科收治非感染性四肢长骨骨折不愈合患者45例，对其临床资料进行回顾性分析。结果非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因与损伤性质、程度、感染、固定不牢等因素有关，其中固定不牢21例（46.67%），骨缺损11例（24.44%），严重复合伤7例（15.56%），感染13例（13.33%）；经手术治疗愈合43例，愈合率为95.56%。结论非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素较多，以固定不牢为主，临床治疗过程中，应以手术固定、植骨、外固定及功能锻炼为主要手段，从而实现良好的治愈效果。

非感染性；四肢长骨；骨折不愈合；形成因素；治疗对策

非感染性四肢长骨骨折不愈合是临床上比较常见的骨科疾病，这种疾病发病机制十分复杂，诱因也比较多，患者发病时容易出现严重粉碎性骨折，对于这种骨折临床上如果不采取有效的方法进行治疗将会造成患者手术后骨折不愈，从而影响患者的生活质量[1]。为了探讨非感染性四肢长骨骨折骨不愈合的形成因素及治疗方法。对在我院自2010年3月至2013年3月接受治疗的45例非感染性四肢长骨骨折不愈合患者资料进行回顾性分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2013年3月我科收治非感染性四肢长骨骨折不愈合患者45例，其中男28例，女17例，年龄19～63岁，平均年龄（32.6±4.35）岁；病程6～36个月，平均病程（12.5±3.68）个月。45例患者骨折不愈合部位及原因，见表1，各组之间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

表1 45例患者骨折不愈合部位及原因[n（%）]

1.2 方法及结果

45例患者均行手术治疗，其中钢板固定加游离植骨25例，交锁髓内钉固定加游离植骨12例，大块髂骨植骨加外固定5例，拆内固定取髂骨植骨加外固定2例，对侧腓骨及髂骨植骨加外固定1例。随访6～32个月，平均随访时间18个月，成功随访45例，随访率100%，43例愈合，愈合率为95.56%，2例因内固定再次失效而骨折不愈合。

2 讨 论

2.1 骨折不愈合的形成因素

非感染性四肢长骨骨折不愈合是指骨折患者在修复过程完全停止，不经过治疗骨性不能自动连接者。这种疾病在临床上表现为患者骨折端活动异常；临床上采用X线片检查主要表现为骨折断端吸收、萎缩、髓腔封闭[2]。骨折不愈合临床诊断标准尚未有统一标准，但通过对患者临床症状以及X线表现综合考虑，可大大提高临床诊断确诊率。本组患者均经X线检查以及临床表现确诊。骨折治疗的目的是使骨折部位愈合，若骨折部位应受到诸如剪应力、扭折、等应力感染，则会使骨折部位的新生血管再生和吻合受到影响，进而导致骨折不愈合。临床相关研究显示，骨折不愈合主要与原始损伤程度、骨折特点与部位、骨折处理、不合理锻炼等因素有关[3]。此外，相关的手术操作也会导致骨折部位不愈合，如内固定过短、加压钢板螺钉打入骨折线、骨折复位存在缺陷、手术过程中国风分离软组织、骨缺损、条件不足情况下实施手术等都会影响骨折愈合[4]。本研究显示，非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因与损伤性质、程度、感染、固定不牢等因素有关，其中固定不牢21例（46.67%），骨缺损11例（24.44%），严重复合伤7例（15.56%），感染13例（13.33%）。

2.2 骨折不愈合治疗

临床上对于非感染性四肢长骨骨折不愈合患者，医护人员应该首先了解患者骨折愈合的原因，对患者进行X线检查，并根据检查结果制定合理的治疗方案[5]。首先，对于一些加压钢板失效患者，临床上医护人员要选择绞锁髓内钉固定加髓外植骨，克服应力对患者骨折愈合的影响；其次，对于一些非负重骨折不愈合患者，医护人员要选择在原切口下再次使用适当加长钢板，并行髓内外植骨；再次，对于原来未固定或骨折患者局部组织条件相对较差，则可以通过外固定器进行固定后行植骨手术，从而达到治疗目的[6]；此外，对于内固定稳定但骨折部位不愈合者，则应在保留内固定的情况下，采用局部搔刮，并结合植骨手术进行治疗。本组患者，行手术治疗，其中钢板固定加游离植骨25例，交锁髓内钉固定加游离植骨12例，大块髂骨植骨加外固定5例，拆内固定取髂骨植骨加外固定2例，对侧腓骨及髂骨植骨加外固定1例，经随访，愈合43例，愈合率达到95.56%。

综上所述，非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素较多，以固定不牢为主，临床治疗过程中，应以手术固定、植骨、外固定及功能锻炼为主要手段，从而实现良好的治愈效果。

[1] 马克,徐健,张新宁,等.加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟 愈合[J].中华创伤骨科杂志,2009,25(2):145-148.

[2] 李康华,赵瑞波,张亚平,等.可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例[J].实用骨科杂志,2010,16(2):103-105.

[3] 张隆,李文毅,张艳芹,等.髓内针固定术后旋转不稳定性骨折不愈合的治疗[J].中国全科医学,2010,13(6):2032-2034.

[4] 刘国柱,汤建民,黄宇宏,等.外固定架术后骨不连的锁定加压接骨板治疗[J].实用医学杂志,2011,27(14):2625-2627.

[5] 刘利民,付立新,苏曼,等.骨不连相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(5):451.

[6] 谭磊,周方,张志山.非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因分析与治疗[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(7):592-596.

Non Infectious Long Bone Fracture the Formation Factors and Treatment Ofnonunion

LIANG Gui-quan, YE Qing-lin, WU Xian-ju, GUAN Dong-hua
(No.2 Department of Surgery, Zengcheng Xintang Hospital, Zengcheng 511300, China)

ObjectiveTo study the formation of non-infectious limbs long bone fracture healing factors and treatment measures.MethodsSelect in March 2010 to March 2013, our department treated 45 patients with non-infectious limbs long bone fracture healing, the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe infective limbs long bone fracture healing and the cause of nature and degree of injury, infection, fixed rickety etc factors, including fixed rickety 21 cases (46.67%), 11 cases(24.44%), bone defect serious compound 7 cases(15.56%), infection in 13(13.33%). The healing 43 cases of the operation, the healing rate was 95.56%.ConclusionNon-infectious limbs long bone fracture healing in the formation of many factors, is given priority to with fixed rickety, clinical treatment process, should with surgical fixation and bone graft, external fixation and functional exercise as the main means, to achieve good cure effect.

Non-infectious; Limbs long bone; Fracture healing; Form factor; Treatment countermeasures

R683.4

B

1671-8194（2014）27-0053-02