超低位直肠癌保肛术后肿瘤根治效果及肛门功能评价

成向廷，金 鹤

（桓台县人民医院，山东淄博256400）

超低位直肠癌保肛术后肿瘤根治效果及肛门功能评价

成向廷，金 鹤

（桓台县人民医院，山东淄博256400）

直肠肿瘤；内括约肌切除；肛肠动力学

手术是超低位直肠癌的主要治疗手段［1］，而手术过程中保留肛门功能是非常重要的，为探讨保留肛门功能的手术关键，作者对本院收治的病例进行了内括约肌切除术，现将其手术效果观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准纳入标准：1）膝胸卧位硬管直肠镜测量肿瘤下缘距肛缘＜5 cm，或距齿状线＜2 cm；2）术前直肠MRI或腔内超声检查确定肿瘤局限于直肠壁内（未穿透肌层T1～2期），肿瘤直径＜5 cm，未发现可疑转移肿大淋巴结；3）术中标本快速冰冻切片远切缘及周切缘阴性；4）术前病理确定组织学分级为高、中分化；5）术前直肠指检和肛管测压确定肛门括约肌功能正常；6）无远处转移。排除标准：肿瘤侵犯外括约肌者和排便功能障碍者。

1.2 一般资料入组超低位直肠癌患者共27例，男17例，女10例，年龄34～73岁，中位年龄62岁。术前病理证实肿瘤高分化腺癌23例，中分化腺癌4例，手术前经MRI和腔内超声检查明确肿瘤为T1～2期，未见淋巴结肿大，肿瘤距肛缘均3～＜5 cm。

1.3 肛肠动力学检测采用李实忠［2］提出的方法检测肛肠动力学，于术前1周及术后1、3、6、12个月时行肛肠测压。

1.4 随访方法术后采用Williams标准［3］评估肛门排便功能：A，固、液和气体控制良好；B，固、液体控制良好，气体失禁：C，偶尔少量污染衣裤，固体控制良好，偶尔液体失禁：D，污染衣裤，经常液体失禁；F，经常固体、液体失禁。A、B、C为功能良好，D、F为功能不良。

1.5 统计学处理采用SPSS 10.0进行数据分析，计量资料以珋x±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

术后1个月20例患者肛管平均静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量均较术前1周显著降低（P＜0.05）；术后6个月明显增加，但仍低于术前1周（P＜0.05）；术后12个月肛管平均静息压、肛管最大收缩压均恢复至接近术前水平（P＞0.05），但直肠最大耐受容量仍较术前低（P＜0.05）。术后1个月、3个月、6个月、12个月患者大便次数逐渐减少（P＜ 0.05），特别是术后12个月患者的大便次数较术前1周有明显改善（P＜0.05）（表1）。所有患者随访1～3.5 a，无死亡病例，未出现局部复发、远处转移。肛门排便功能评价结果显示，术后1个月、3个月、6个月、12个月分别有74.07%、81.48%、85.19%和92.59%的患者达到功能良好（表2）。

表1 不同时段肛肠测压结果

表2 不同时段肛门排便功能评价情况

3 讨论

超低位直肠癌手术保留肛门功能的关键是保护括约肌功能。研究［4］认为，肿瘤向远端的直接浸润和淋巴转移很少超过2 cm。因此，对于多数T1～2期超低位直肠癌，保留外括约肌的内括约肌切除术就可以保留肛门并同时获得根治效果。内括约肌切除术后肛管静息压会明显下降，但术后并未出现明显大便失禁，可能是完整的耻骨直肠肌功能提供了有效的肛门括约功能［5］，且本组手术均保留了完整的肛门外括约肌，故术后肛门最大收缩压在本组研究的3个肛门功能参数中恢复较早、较快。本研究患者术后直肠最大耐受容量较术前明显降低，大便次数增加，6、12个月后控便能力、大便次数和性状等均为患者所接受，故内括约肌切除术根治低位直肠癌是一种理想的保肛手术。

［1］ 吴志军，夏小春，刘继斌，等.术前放疗对可切除直肠癌患者远期生存影响的荟萃分析［J］.肿瘤基础与临床，2013，26（6）：509 -513.

［2］ 李实忠.结肠直肠肛管动力学改变及其临床意义［J］.大肠肛门病外科杂志，2002，8（2）：118-130.

［3］ Williams NS，Patel J，George BD，et al.Development of an electrically stimulated neoanal sphincter［J］.Lancet，1991，338（8776）：1166-1169.

［4］ 王振军，梁小波，杨新庆，等.经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术疗效评价［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（2）：111-113.

［5］ Shafik A.A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation.Reversion to normal defecation after combined excision operation and end colostomy for rectal cancer［J］.Am J Surg，1986，151（2）：278-284.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.028

R735.3+7；R730.56

B

1673-5412（2014）05-0432-02

2013-10-06）

成向廷（1982-），男，硕士，主治医师，主要从事肛肠疾病的临床诊治工作。F-mail：349145045@qq.com