临床药师在临床治疗团队中的专业优势

姜宗文 曹丽英 肖金宝 齐迎春

临床药师在临床治疗团队中的专业优势

姜宗文 曹丽英 肖金宝 齐迎春

目的 探讨临床药师在临床治疗团队中的作用及专业优势。方法 结合本院临床药师临床工作实践, 临床药师在为医护人员、患者提供药学专业技术服务中, 体现临床药师发挥的临床作用。结果 临床药师作为医生的参谋, 为患者的临床用药进行把关, 判断用药的科学性、合理性, 规避用药风险, 确保临床用药安全, 提高药物疗效, 减少药物的不良反应等发挥着重要作用。结论 随着国家临床药师制度的不断完善, 临床药师队伍的不断壮大, 临床药师素质的不断提高, 临床药师在临床治疗团队中发挥的临床作用将更加明显。

临床药师；临床药学；合理用药

随着国家卫生体制改革的不断深入, 医院的临床药学工作也越来越得到政府和医疗机构管理者的重视。2011年3月国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》中明确提出：药学部门具体负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作, 开展以患者为中心, 以合理用药为核心的临床药学工作, 组织药师参与临床药物治疗, 提供药学专业技术服务。并明确提出：医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队, 开展临床合理用药工作［1］。由此表明, 国家已从政策高度对医院药学工作予以关注。这为医院药学事业的发展带来了新的机遇, 临床药师在临床治疗团队中如何充分发挥药学专业优势, 在临床合理用药工作中发挥作用, 确立临床药师在临床治疗工作中的重要地位, 是医院药学工作者亟待解决的课题。本文就此谈一谈作者的看法。

1 临床药师的临床作用

临床药师作为临床治疗团队中的一员, 在临床工作中主要是运用其药学专业基础知识和临床用药经验, 通过参与临床治疗方案的制定、查房、病历讨论等医疗活动, 为临床医师判断用药的科学性、合理性提供依据, 规避用药风险, 确保患者用药安全, 提高药物疗效, 减少药物不良反应的发生。临床药师应在以下几个方面发挥其专业优势。

1.1 协助临床医师制定科学合理的药物治疗方案 临床药师通过对药学信息的采集、整理和分析, 为临床医师提供大量可供参考的药物信息, 如：药物不良反应、药物配伍禁忌、药物适宜人群及注意事项、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物使用原则及抗菌药物的联合应用原则等, 为临床医师安全、有效、经济用药提供可靠的理论依据。

案例1, 患者因“慢性阻塞性肺气肿”于2013年11月21日入院治疗, 2013年11月21日, 给予哌拉西林钠舒巴坦钠5 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注, 注射用盐酸溴己8 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注, 注射用红花黄色素150 mg+氯化钠注射液150 ml静脉滴注, 注射用靡蛋白酶4000 U+硫酸庆大霉素注射液80 mg+地塞米松磷酸钠注射液5 mg+0.9%氯化钠注射液20 ml雾化吸入, 注射用头孢噻肟钠2 g+0.9%氯化钠注射液150 ml静脉滴注；2013年11月23日：氨茶碱注射液0.25 g +甲波尼龙琥珀酸钠40 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注, 进行抗炎、祛痰、平喘对症支持治疗。改用头孢噻肟钠抗炎治疗5 d后患者稍有好转但仍咳嗽、咳痰, 以白痰为主, 无黄痰及浓臭痰, 胸闷减轻, 活动后心慌、气短。临床药师指出患者入院前应用抗生素效果不理想(具体药名不详细), 现不能排除耐药菌感染的可能。血常规显示白细胞明显升高, 有感染指征, 头孢唑肟属第三代头孢菌素, 具广谱抗菌作用, 对β内酰胺酶稳定, 对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用, 但对铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属敏感性差。因患者患基础疾病时间长, 反复于诊所与医院诊治, 抗菌药物选择应尽量覆盖铜绿假单胞菌感染,将头孢唑肟换为亚胺培南, 医师接受临床药师建议, 11月25日给予患者亚胺培南抗感染治疗, 用药后患者自述症状较前缓解, 继续密切观察患者症状。11月30日患者咳嗽减轻,咳痰减少, 喘息好转, 停用亚胺培南, 使用头孢西丁钠。

1.2 指导护士安全用药 护士的工作经历决定了其普遍较缺乏合理用药方面的知识, 如药物的配伍禁忌、正确的给药途径、给药方法、给药时机等, 需要临床药师介绍合理用药方面的知识和意义, 使其从理论上认识合理用药的重要性,以及不合理用药的危害。临床药师可以根据自己掌握的药学知识指导护士如何正确调配输液及如何保存调配好的输液,如何正确的根据药物的半衰期确定给药间隔, 如何进行药物分类、中药及抗生素等药物的注意事项和如何观察患者用药过程中出现的不良反应等, 以及化疗药物的配制注意事项和自我安全防范、输注药物渗漏后的处置、各专科常用口服药物的正确给药指导、吸入剂的正确使用方法及常见错误用法、需皮试注射剂药物的皮试液配制方法等。临床药师及时纠正护士在用药中的盲点, 从而提升护理质量。

案例2, 患者因“心律失常-偶发室上性期前收缩” 于2013年11月19日入院, 给予扩冠、改善微循环、营养心肌、供氧及对症治疗。使用大株红景天注射液10 ml+0.9%氯化钠注射剂150 ml营养心肌。临床药师指出大株红景天注射液, 应以5%葡萄糖注射剂250 ml为溶媒, 避免高浓度使用, 而此次使用的是0.9%氯化钠注射剂150 ml为溶媒, 不符合说明书中的用法用量, 临床药师提示医生此药的用法用量, 建议医生更改医嘱。提示护士此药严格控制滴速, 一般为50~60滴/min。密切观察用药反应, 特别是用药30 min前,如有不适, 应立即停用。

1.3 指导患者正确用药 患者选择药物的习惯与偏见、对用药的民间传说、舆论和宣传的盲目信任、患者的社会地位和经济情况等因素都影响患者日常正确用药。指导患者正确用药、安全用药、解答患者用药过程中的疑难问题是临床药师临床工作的重要组成部分, 通过开展用药咨询工作, 可以降低药品不良反应和药源性疾病的发生率, 提高患者用药的依从性, 从而提高患者的疗效。

1.4 开展药品不良反应监测工作 由于药品不良反应发生机制复杂, 医生或患者判定不良反应存在着一定难度, 医生对药品不良反应缺乏正确认识。有的认为, 药品不良反应是用药过程中出现的正常现象, 没必要投入人力物力去监测这项工作, 还有的认为, 药品不良反应是药品质量有问题或临床用药错误所致, 怕引起医疗纠纷影响单位的名誉和经济效益, 以致不敢或不愿积极主动地上报本单位发生的药品不良反应。临床药师在参与临床工作中, 主动收集、整理、分析药品不良反应信息是临床药师的一项主要工作任务。

案例3, 患者因“急性胃肠炎” 于2013年7月入院, 入院后静滴喜炎平(2 ml×5支加入0.9%氯化钠注射液250 ml内), 静脉滴注5 min后, 患者出现手指发绀, 继而出现寒战、发烧、心跳加快。查体：血压110/70 mmHg, 体温 38.0℃, 脉搏104次/min。喜炎平不良反应可见皮肤风团、瘙痒、心慌、腹泻, 临床药师疑该患者对喜炎平过敏, 临床药师建议应立即停止静脉滴注, 给予肌注异丙嗪25 mg、地塞米松磷酸钠20 mg以5%葡萄糖注射液稀释静脉注射并吸氧等抢救治疗。抢救治疗后患者上述症状缓解。

案例4, 患者因“神经性耳聋” 于2013年8月入院, 入院后每日给予0.9%氯化钠注射液250 ml+马来酸桂哌齐特注射液320 mg静脉滴注扩血管治疗；5%葡萄糖注射液+三磷酸胞苷二钠注射液120 mg+维生素C注射液1.0 g静脉滴注营养神经治疗。在入院5 d后, 静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 ml+马来酸桂哌齐特注射液320 mg时, 患者突然感到全身痒感不适, 前胸可见较大面积片状肤色发红, 局部稍有凸起皮疹, 背部可见大面积皮肤发红, 无凸起, 颈部可见散在片状红色皮疹, 双腋下皮肤发红。肤色发红痒感十分明显。临床药师建议应立即停止静滴, 同时给予扑尔敏8 mg口服。患者于当日下午14时皮肤颜色完全恢复正常, 痒感减退。临床药师对患者的使用的药物进行分析, 马来酸桂哌齐特注射液有时会出现皮疹、发痒、发疹症状, 同时三磷酸胞苷二钠不良反应是偶有发热、皮疹, 为了确认患者的过敏药物和更准确的治疗, 依次使用5%葡萄糖注射液+三磷酸胞苷二钠注射液120 mg+维生素C注射液1.0 g, 0.9%氯化钠注射液250 ml+马来酸桂哌齐特注射液320 mg, 再使用两日5%葡萄糖注射液+三磷酸胞苷二钠注射液120 mg+维生素C注射液1.0g后未发现过敏现象, 确认过敏原为马来酸桂哌齐特注射液, 患者日后应禁用马来酸桂哌齐特注射液。

1.5 开展药学信息服务工作 随着医药科技事业的发展,各种高效、速效、长效、特效药不断涌现, 而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。医师难以全面掌握药学专业技术知识, 不合理用药现象时有发生, 临床药师则可以充分利用药学学科优势收集、分析、整理药学最新信息, 以“药讯”、座谈会、讨论会和专题讲座的形式向临床提供新药信息, 药学进展信息等, 促进临床安全、有效、经济、适当的合理用药。

2 讨论

国家现已从政策高度对医院药学工作予以关注, 临床药学大发展的春天已经到来。临床药学为临床药师提供了可以大展才华的舞台, 但我国的临床药学之路并不平坦, 临床药师在深入临床参与临床工作中还将面临着许多困难和阻力［2］。首先, 临床药学教育滞后, 临床药师素质不高, 并且缺乏临床经验, 很难胜任临床工作。其次, 临床医生对临床药师的偏见和抵触情绪也在一定程度上影响临床药师开展临床工作, 临床药师的工作还需要得到广大患者的认可。最后,还需从法律高度具体规定临床药师的权力、义务和责任, 寻求建立有法可依的临床药师工作体系和模式, 明确临床药师的法律地位。随着国家临床药师制度的不断完善, 临床药师队伍的不断壮大, 临床药师素质的不断提高, 临床药师在临床治疗团队中发挥的临床作用将更加明显, 我国的临床药学工作也一定会健康的向前发展。

［1］ 卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定, 2011.

［2］ 冒小璟,李歆,徐群为,等.新“医改”背景下我国临床药学发展策略探讨.中国药房, 2010,21(18):1633.

130021 解放军第二0八医院461临床部药剂科(姜宗文 肖金宝 齐迎春)；白求恩医科大学制药厂(曹丽英)