医患关系紧张之我见

崔树健 崔吉娟 郝俊涛

医患关系紧张之我见

崔树健 崔吉娟 郝俊涛

近年来社会经济不断发展, 而医患之间的矛盾却越来越突出, 医患关系降为有史以来的冰点。本文从几个方面分析医患关系紧张的原因, 并试图探讨缓解办法。

医患关系；原因；策略

近年来随着社会经济的不断发展, 人们的道德观念、价值观念也发生了相应地变化, 法律意识、医患平等意识在不断地增长, 医患之间的矛盾越来越突出。2002年4月1日最高人民法院颁布的“医疗举证责任倒置”的正式出台与实施,医患关系逐渐降为有史以来的冰点, 从2012年哈医大一院杀医案到今年河北保定易县医生被割喉血案, 已使其成为社会各界极为关注的热点。医患矛盾能否正确处理不仅与患者的切身利益密切相关, 又与医生的切身利益密切相关, 还与医学的持续发展密切相关, 更关系到整个社会的稳定与团结。

1 医患关系紧张的原因

1.1 医学发展不能满足患者及其家属的就医需求 中国由于近些年来经济的飞速发展, 人民生活水平不断的提高, 使得广大人民群众对卫生服务的需求和服务质量的要求在不断增长, 患者对医疗服务的要求和期望值越来越高, 把治病救命的希望寄托在医院, 希望医务人员药到病除, 妙手回春；但由于医疗技术的专业性, 人类对自身及疾病认识的局限性,以及疾病谱不断变化和增加, 使医疗诊治技术远远跟不上疾病的发展, 有很多疾病现无根本治疗方法。患者及其家属因为没有医学基础, 一般不能充分理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律, 导致了医患关系紧张。

1.2 信任危机 目前信任危机充斥整个社会的各个角落,人与人之间互不相信, 各种媒体整天报道的造假新闻让消费者心惊肉跳, 各种防骗忠告不绝于耳。当患病后患者及家属往往非常无助, 需要专业性很强的医生诊治, 别无选择；而在他们的意识中很怕受骗, 医生的诊治方案受到怀疑, 有的甚至阻碍抢救, 对于急危重患者往往丧失了宝贵的抢救时间。有调查人们最感到不能控制的消费是在医院, 大多数人对医院有偏见, 既恨又不得不去。基层医疗市场竞争加剧, 少数不良利益体之间相互诋毁, 也是造成信任危机的原因之一。

1.3 医患之间缺乏理解沟通 医学是个高风险的职业, 医生的“一只脚在医院, 一只脚在法院”, 医生不仅冒着风险给患者治病, 而且劳动强度非常大；不仅耗费体力, 脑力劳动也是其他行业不能比的。“只要当了医生, 一辈子都要不断学习”。患者及家属动不动就要告医生使得医生非常寒心,往往产生对立情绪, 行为上小心翼翼, 根本不敢有好心做份外的事, 这使患者认为医生非常冷漠。患者对医生职业缺乏了解, 医生自身宣传力度不够, 国内医生的工作量及待遇等外界都没有足够的认识, 而国人对医生要求又很高。医务界建议当医患间出现摩擦时, 都应通过正常法律途径解决, 而不是如今的殴打医务人员、妨碍正常的医疗秩序。

1.4 医疗制度的改变 医患关系紧张的重要原因之一, 是医疗制度改变。在享受公费医疗期间, 医生只管看病, 工资由政府拨款；患者看病不怎么花钱, 医患矛盾不突出。而在改革开放之后, 政府逐步减少和取消了对医院的投入。同时医疗技术迅猛进步, 医院方面由于经济上的压力, 普遍对各科室实行成本核算, 医务人员所得与平时工作收入挂钩, 导致开大处方和要求患者做过多的检查。由于在医患关系中介入了经济关系, 患者对医院的医疗行为和服务态度极为关注,从而使医患关系处于紧张, 甚至对立。现今的医疗卫生体制改革实施了医疗保险, 付费方式发生了改变, 患者看病可报销部分费用, 但是还没从彻底结束“以药养医”的运行模式,“看病贵”、“因病致贫”有所好转, 但未根本解决。

1.5 新闻媒介的参与 某些媒体为了追求新闻效应, 吸引读者的眼球, 扩大观众的占有率, 不顾事实真相, 对医疗纠纷作不恰当的夸大、炒作或渲染, 进行不实报道。另外, 为了追求利益, 这些媒体不加调查, 大肆播放虚假医疗广告,增加了患者医疗额外支出。这样增加了医患之间的不信任,加剧医疗纠纷的冲突。

1.6 “医疗举证责任倒置”引发的的问题 医疗诉讼举证责任倒置, 又称“反举证”, 如果加以通俗的解释, 就是说只要患者起诉医院, 医院就要举证说明自己清白, 否则医院就有可能输掉官司。的确, “反举证”在一定程度上保护了患者的弱势地位。但与此同时, 我们也不能忽视它的另一面：因为“反举证”, 使医生、医院的压力骤增, 为了不致让自己陷入被动, 以防止因漏诊、误诊而被对方律师抓到把柄, 只有让患者多做检查留取证据, 此使医疗费用增加, 加重了患者负担。医疗诉讼举证责任倒置在一定程度上阻碍了医学的发展, 使得医生及医院不敢开展新的技术, 受害的还是患者。

1.7 “医闹”后接受“补偿”的次数增加 有了医疗纠纷,医院为了尽量减少妨害正常医疗秩序的进行, 多是尽早给与适当“补偿”后, 以期大事化小, 小事化了。这反而进一步助长了“医闹”气焰。“要赚钱, 闹医院”。利益驱使, 现在已经有“专业医闹队伍”。呼吁有关部门应当提高警惕, 严厉制止, 否则, 会使医患矛盾的解决走上歪路。

2 改善医患关系的途径

医患矛盾不断加剧最终的受害者是患者, 要想改善医患关系, 作者认为有以下的途径。

2.1 外界因素 ①“医疗举证责任倒置”使医方责任过大,应当增加些实施细则才能易于操作。切实落实各项保障医务工作者人身安全的措施, 杜绝“医闹”“伤医”等事件发生,维持正常社会秩序。②媒体以正面宣传为主, 不仅让公众明白卫生体制已发生了转变, 认为医院是福利事业单位, 救死扶伤、治病救人是医务人员应尽的义务, 不应该收费的时代已结束, 还要引导其以法律程序解决纠纷；不仅要倡导正确的生活习惯, 预防疾病, 还应与医院一道宣传科学的诊治规范, 普及公众的医学常识。③建议保险公司给医院和医生投保, 一旦出现赔偿责任, 患者或家属可向保险公司理赔, 还医院一个正常的工作秩序。

2.2 医生及医院方面 我国的医疗卫生事业处在一个变革的关键性时代, 新的时代和社会环境呼唤医疗服务观念和模式的创新。而新的医疗服务模式要求每一个医务工作者重新为自己所提供的服务进行定位, 不断整合与周围环境的关系,特别是与患者之间的关系。当前, 患者已经从被动的接受治疗者变成了日益主动参与的医疗服务消费者, 他们要求得到更为方便、及时和满意的医疗服务。在这个过程中, 需要思想观念的转变, 需要不断地学习, 才能跟上时代的步伐, 不被市场淘汰。医疗保险制度的实施, 正在对医疗服务和医院的生存产生深远而广泛的影响, 它要求医务人员不仅要实行人道主义治病救人, 还要有市场经济意识, 在治病救人的同时要考虑到社会基本医疗保险和商业保险公司的支付要求和患者的经济承受能力。医生不仅要治病还要与患者或家属加强沟通, 让其明白诊疗过程, 取得同意。尊重患者, 尊重患者选择不同的治疗方案的权利。要理解同情患者和家属的经济困难, 严格执行国家收费标准, 尽可能为患方节约医疗费用, 做好耐心细致的解释工作, 帮助家属摆正经济与生命的主次位置, 促进家庭社会的支持。医务人员要严格按医疗常规行医, 遵守各种操作规程, 尽可能减少差错事故。医院要给医务人员创造宽松的工作环境, 不仅给他们施展才能的平台, 更要保护他们的切身利益, 达到付出与收益平衡。在出现医疗纠纷时, 只要医务人员无过错, 就坚决站在医务人员一边, 不要让他们孤立无援, 任人殴打。

2.3 患者及家属对疾病要有充分认识, 理解医生不是神仙,很多疾病不可能药到病除；要理解医务人员的工作, 明白绝大多数医务人员是在高付出, 低回报的默默奉献着, “非典”时期医务人员的表现就是证明；出现差错事故也是他们不愿看到的, 一旦出现纠纷按法律程序解决。

2.4 改善医患关系的关键还是全面大力推广全科医疗：首先全科医疗“以患者为中心”的理念, 保证了良好医患关系的建立；其次,全科医疗的协调性服务,由全科医生为患者选择专科医院和医生,保障了患者的利益;再者全科医生是医疗保险的“守门人”, 他会使患者的费用更加合理, 协调医患和保险公司的关系。

251400 山东省济阳县中医院(崔树健)；济南市第七人民医院(崔吉娟)；济南市皮肤病防治院(郝俊涛)