上消化道出血的护理体会

李亚改 袁立英 赵全胜

上消化道出血的护理体会

李亚改 袁立英 赵全胜

目的 探讨上消化道出血急救有效的护理措施。方法 选取86例上消化道出血患者进行护理。结果 86例上消化道出血患者经过精心治疗与护理, 其中有5例临床死亡, 其余均治愈出院。结论 上消化道出血经过精心的治疗与护理, 在临床上能取得很好的治愈效果。

上消化道出血；护理措施

上消化道出血常见的出血原因较多, 其中胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌疾病引起居多, 胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等引起出血次之［1］。河南省舞钢市人民医院呼吸消化内科在2012年~2013年共收治86例, 现总结如下。

1 临床资料

本组观察病例共86例, 男52例, 女33例;年龄19~87岁之间, 平均45岁;消化性溃疡25例, 肝硬化23例, 出血性胃炎17例, 胃癌11例。表现有呕血黑便、失血性休克、乏力等。患者均有呕血或黑便、大便隐血阳性等。经过治疗和护理, 5例患者抢救无效死亡, 其余患者经过精心治疗、护理, 均康复出院。

2 护理

首先应迅速建立静脉通道, 使用静脉留置针建立多组静脉通道。积极补充血容量, 以0.9%的生理盐水快速静点, 必要时可用右旋糖酐或其他血浆代用品(但在24 h内右旋糖酐不应超过1000 ml)。应及早输血, 以恢复和维持有效循环血量。病情重者应给予氧气吸入, 防止因缺氧诱发肝性脑病。

2.1 密切观察病情变化 护士应每15 min观察1次, 注意患者生命体征及神志、尿量的变化, 并做好详细记录, 注意呕血、便血的颜色、量、性质, 如有异常及时报告值班医师并配合抢救, 保证患者安全, 当出血> 5~10 ml粪便隐血试验阳性, 出现黑便提示出血量至少在50 ml以上, 一般胃内储血量达250~300 ml时, 可引起呕血, 出;若出血量达500~1000 ml时, 患者可出现全身症状, 如头昏、心悸、四肢乏力等。尿量也是反应周围循环的灵敏指示, 尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现, 应留置尿管注意监测每小时的尿量。

2.2 继续或再次出血的判断 ①反复呕血, 黑便次数增多、肠鸣音亢进。②经充分补液、输血周围循环衰竭的表现仍未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定进行性下降, 网织红细胞计数持续增高。④在补液与尿量足够的情况下, 血尿素氮持续或再次增高。⑤门静脉高压的患者原有脾大, 在出血后常暂时缩小, 如不见脾恢复肿大亦提示出血未止［2］。

2.3 根据病因采取适当的止血方法 ①及时给予止血药,可选用垂体后叶素、奥曲肽、立止血等使用输液泵调速持续泵入。②可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血等。

2.4 基础护理 ①体位护理：患者一般要卧床休息, (病情严重患者需绝对卧床休息, 床上大小便), 嘱咐患者呕血时头偏向一侧, 防止因误吸导致窒息。护士应为休克患者采取中凹卧位, 保证心肺有效血液循环量。②皮肤护理：消化道出血患者, 易污染床褥, 注意保持局部皮肤和床单清洁, 长期卧床者须避免局部组织长期受压, 预防压疮形成。③口腔护理：由于患者抵抗力低, 应预防口腔感染, 口腔护理2次/d。

2.5 饮食护理 指导患者合理饮食, 以半流质饮食逐渐过渡为易消化营养丰富的饮食, 尽量不吃生硬、粗纤维饮食以免划伤血管导致出血。对食道静脉曲张破裂出血者, 应限制钠和蛋白质摄入, 避免血氨升高诱发肝性脑病。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟忌酒, 避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。再次教育患者保持良好的心理状态和乐观态度, 避免长期精神紧张, 过度劳累。

2.6 心理护理 患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理, 因此, 责任护士应积极进行健康宣教, 让患者了解本病的发病机制, 树立战胜疾病的信心, 以健康的心理状态积极配合医生的治疗。

2.7 健康教育 首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象, 如出现头晕、心悸等不适等。其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、预防的相关知识, 注意合理饮食, 戒烟忌酒, 避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物以降低再度出血的危险。做到预防在先, 治疗在后。

3 体会

上消化道出血是一种常见的急症, 易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。通过周密、耐心的临床护理, 可以明显提高抢救成功率, 减少并发症, 改善预后。

［1］ 叶任高,陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 565.

［2］ 叶泽秀,王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会.长江大学学报, 2008,2(5):63.

462500 河南省舞钢市人民医院呼吸消化内科