从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析不合理用药现象及如何干预

张黎明

从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析不合理用药现象及如何干预

张黎明

目的 调查门急诊处方和住院医嘱用药中不合理用药现象, 进而采取干预措施。方法 随机抽查2013年7月~12月门急诊处方和住院医嘱单共计5648张, 根据药品说明书, 文献资料及临床药理学知识, 对不合理用药的处方及医嘱单进行回顾性分析并分类统计。结果 不合理用药处方及医嘱单共计286张, 不合格率5.06%。存在的问题主要表现在用药用法不合理, 外科围手术期抗菌药物使用欠规范, 给药间隔不合理, 重复给药, 临床诊断与用药不符, 溶媒使用不当, 药物选用不当, 配伍不当。结论 医院门诊和住院仍然存在相当比例的不合理用药情况, 药师必须实施干预措施, 与医师共同努力, 确保合理用药。

门诊；急诊；住院医嘱；合理用药；干预

合理用药的概念是安全、有效、适当、经济, 凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理用药。对不合理用药如不进行干预, 则会损害患者的健康, 威胁患者的生命, 浪费医药资源, 干扰或影响社会安定和谐［1］。为了解河南省南阳南石医院门诊与住院患者的合理用药情况, 随机抽查2013年7月~12月门急诊处方和住院医嘱单共计5648张, 对其用药情况进行调查分析, 进而采取不合理用药干预措施, 建立合理用药的秩序和规范, 达到药物治疗的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2013年7月~12月门急诊西药处方和住院西药医嘱单共计5648张, 包括门急诊和住院各科室, 自费, 医保各类处方。

1.2 方法 根据药品说明书和公开发表的国内外有关文献及有关药理学知识, 审核出处方中存在的问题, 并对不合理用药问题进行原因归类, 统计分析。对不合理用药, 单张处方多处错误记不合理处方为1张, 包括住院医嘱单。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

抽取门急诊处方和住院医嘱单共计5648张, 不合理用药286张, 占所查单据的5.06%,存在问题主要表现在以下几个方面：用药用法不合理113(39.51%)例;围手术期抗菌药物使用欠规范55(19.23%)例；给药间隔不合理48(16.78%);重复给药18(6.29)例；临床诊断与用药不符16例(5.59%)；溶媒使用不当14(4.9%)例；药物选用不当12(4.2%)例；配伍不当10(3.5%)例其中用药用法不合理, 围手术期抗菌药物使用欠规范和给药间隔不合理前三位所占比例明显高于其他不合理用药情况, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

用药方法不合理 ①用药方法不当占门急诊处方和住院医嘱单的39.51%。特别是口服的缓控释制剂用药。比如：“单硝酸异山梨酯缓释片, 规格40 mg, 医师开具20 mg/次, 2次/d, 口服”, 说明书中推荐用法为40 mg/次, 1次/d, 口服。此药为长效制剂, 掰开以后会影响药物分子内部结构而影响疗效, 如需减量服用, 可在开始治疗时服用非长效制剂早晚各半片。再如：“布洛芬缓释胶囊, 规格0.3 g,医师开具3次/d, 0.3 g/次, 口服”, 说明书中推荐用法为成人每日早晚各1粒,口服。因为缓释制剂释放药物较持久, 服药次数过多会导致药物在体内积蓄, 增加药物毒性和不良反应的发生率, 故不合理。②外科围手术期抗菌药物使用欠规范。③给药间隔不合理。④重复给药现象。⑤临床诊断与用药不符。如为临床诊断为支气管肺炎的患儿只开具“单唾液酸四己糖神经节苷脂”。该药主要用于治疗中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、脑血管意外等疾病。如果患者同时患有与该药适应症相符的疾病, 应补充临床诊断。⑥溶媒选用不当。药物的理化性质决定了药物必须采用相应的溶媒才可发挥药效。如：红花注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%葡糖糖氯化钠注射液稀释作溶媒, 由于盐析作用, 不溶性微粒增加, 使不良反应增加。头孢菌素类抗生素溶于5%葡萄糖中使用, 葡萄糖pH值3.2~5.5, 头孢菌素类在＞4.5和<7.0的溶液中稳定, 当pH<4时易致效价降低, 不宜配伍使用, 宜选用0.9%氯化钠为溶媒。⑦药物选用不当。实例：给一6岁上呼吸道感染患儿使用头孢曲松钠治疗。用药分析：上呼吸道感染大多由病毒所致, 病程有自限性, 抗生素对病毒感染是无效的, 根本不需要使用抗菌药物, 只需要对症治疗。只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌感染, 此时才予以抗菌治疗。即使发生细菌感染, 在小儿也主要以流感嗜血杆菌,链球菌为主, 治疗以氨苄青霉素, 阿莫西林或一代头孢为首选, 而不宜选用三代头孢。青霉素过敏可选择大环内酯类或克林霉素。⑧配伍不当。药物联用可发生相互作用, 配伍不合理可导致药效降低, 不良反应发生率增高。典型病例：一38岁卵巢癌患者, 医嘱紫杉醇联用顺铂化疗。用药分析：紫杉醇和顺铂, 均可用于治疗卵巢癌, 但是在使用时, 顺铂可以使紫杉醇的清除率降低1/3, 导致其血药浓度升高, 因此,这是不宜联合使用的化疗方案。同时, 两种药物都有抑制骨髓的副作用, 如果先给顺铂, 再给紫杉醇, 会导致更为严重的骨髓抑制。选择联合使用抗肿瘤药物化疗时, 必须注意不能出现疗效降低或毒性增加的情况, 如果出现这样的情况,应该禁止或慎用。

综上所述, 不合理用药现象是普遍存在的, 如何对这种现象进行干预, 作者认为医院应该做好以下的工作：①建立健全药事管理的各项规章制度和严格的监督机制。定期开展合理用药讲座, 加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训；建立激励机制, 奖励合理用药的科室和医务人员,推广他们的经验。②建立“以患者为中心”的药学管理工作模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作。

建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度, 对不合理用药处方进行讨论分析公示；定期进行门诊和住院患者的用药情况分析, 检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理工作；制定药品处方集, 规范医院用药；建立药品用量动态监测和超常预警制度, 对药品使用总金额和数量排前十位进行分析, 是否超常规, 是否合理, 定期公示结果, 指导医师用药；加强医德医风教育, 严厉打击药品营销商在临床促销药品, 而导致医师为获得非法利益为患者乱开药, 大剂量用药, 使用高价药［2］。医院管理者要培养医务人员树立一切为患者, 全心全意为患者服务的理念, 在为患者治病的过程中, 科学地、实事求是地合理使用药品；加强与临床科室沟通, 促进合理用药。

［1］ 吴方建.不合理用药现象与干预.中国药师,2009,12(3):314-316.

［2］ 卫生部.处方管理办法.药物不良反应杂志, 2007,9(2):125-129.

473065 河南省南阳南石医院药学部