氢氧化钙与甲醛甲酚在根管治疗中的对比应用

孙立伟

氢氧化钙与甲醛甲酚在根管治疗中的对比应用

孙立伟

目的对比根管治疗中应用氢氧化钙［Ca(OH)2］与甲醛甲酚(FC)的疗效。方法选择根尖周炎患者共120例作为研究对象随机分为三组, 即：氢氧化钙组、甲醛甲酚组和消毒干棉捻组。对比三组氧化锌暂封1周后的不良反应与治疗效果。结果氢氧化钙组、甲醛甲酚组和消毒干棉捻组的优良率分别为96.67%、91.67%、53.33%, 消毒干棉捻组最低, 氢氧化钙组最高, 氢氧化钙与甲醛甲酚相比,疗效差异无统计学意义, 都明显高于干棉捻对照组, 但甲醛甲酚组部分患者有不良反应。结论氢氧化钙较之甲醛甲酚是一种更加相对安全有效的根管消毒剂, 临床可多加应用。

氢氧化钙；甲醛甲酚；根管治疗；对比应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 挑选2010年5月～2012年7月本科收治的根尖周炎患者共120例, 其中男95例, 女25例；年龄20～70岁。共有患牙180颗, 其中挑选无瘘管患牙90颗(前牙34颗、前磨牙30颗、磨牙26颗)；有瘘管患牙90颗(前牙28颗、前磨牙25颗、磨牙37颗)。按根管消毒方法不同将180颗患牙分成三组, 每组60颗。

1.2 方法 ①材料：氢氧化钙根管消毒材料(上海二医张江生物材料有限公司)；甲醛甲酚溶液(湖北泰辰健瑞药业有限公司)；消毒干棉捻；碧兰糊剂及牙胶尖。②治疗：将诊断为根尖周炎的患牙, 无论有无瘘管均随机分为三组, 第一次：常规开髓拔髓, 去除根管内腐质, 进行调合, 用3%过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗, 棉捻吸干, 为了实验的准确性, 均在髓室内置一个丁香油棉球, 开放引流1周。第二次：进行根管预备, 使用根管测量仪, 按照逐步后退法预备根管, 用3%过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗, 棉捻吸干髓腔, 棉球隔湿。三组分别放置氢氧化钙(使用螺旋充填器输送至根尖)、甲醛甲酚棉捻(放到根管长度三分之二的位置,不能到根尖)和消毒干棉捻, 用氧化锌暂封。1周后复诊, 去除氧化锌、棉捻, 用3%过氧化氢和生理盐水冲洗、棉捻吸干根管后隔湿, 再用碧兰糊剂加牙胶尖侧向加压进行根管充填, 观察1个月后复诊患牙, 有无肿胀疼痛等不良反应。

1.3 疗效评定标准 采用三级疗效评定标准进行疗效分析：①优：患者封药后患牙无自发痛, 牙龈无红肿扪痛；瘘管分泌物明显减少或愈合；患牙无明显叩痛, 咬合痛消失；棉捻无臭、无明显渗出物。②良：患者封药后患牙无自发痛, 牙龈略肿胀轻微或无扪痛；瘘管有少量分泌物或缩小；患牙有轻度叩痛, 咬合痛基本消失；棉捻有少量渗出物。③差：患者封药后患牙仍有自发痛或稍减轻, 牙龈肿胀有扪痛, 瘘管有溢脓；患牙仍有叩痛、咬合痛；棉捻渗出物较多且臭。

2 结果

2.1 临床疗效 封药1周后, 氢氧化钙组60颗患牙中, 优44颗、良14颗、差2颗, 优良率为96.67%；甲醛甲酚组60颗患牙中, 优36颗、良19颗、差5颗, 优良率为91.67%；干棉捻组60颗患牙中, 优15颗、良17颗、差28颗, 优良率为53.33%。疗效比较：氢氧化钙组与甲醛甲酚组优良率均高于干棉捻组, 差异有统计学意义(P<0.01); 氢氧化钙组疗效为优的比例高于甲醛甲酚组, 但差异无统计学意义。

2.2 不良反应 氢氧化钙组封药后无明显不良反应；甲醛甲酚组有9例封药后疼痛不适, 自觉症状无明显减轻；干棉捻组未见不良反应。

氢氧化钙与甲醛甲酚相比疗效差异不大, 且均显著高于干棉捻对照组的53.33%, 但甲醛甲酚组部分患者有不良反应。氢氧化钙是一种安全有效的根管消毒剂, 较之甲醛甲酚更适于临床应用。

3 讨论

目前我国大多采用甲醛甲酚(FC)或樟脑酚(CP)作为根管消毒药物, FC具有较强的消毒防腐作用, 但甲醛类药物因其生物毒性, 刺激性及半抗原作用于牙髓和尖周组织, 易引起过敏反应, 临床效果不太理想；而CP虽作用温和, 对组织无明显刺激, 但消毒作用不强。其他还有使用抗生素进行根管消毒的, 问题是可能引发过敏反应或导致产生耐药菌, 且消毒作用也不比FC强。且FC和CP均具有细胞毒性, 对组织刺激性大, 尤其是FC, 一旦渗出根尖孔可引起化学性根尖周炎, 使得治疗过程延长甚至失败 。

而用氢氧化钙制剂进行根管消毒, 其强碱性, 可渗透到牙本质小管内, 引起细菌膜通透性增加、脂质氧化、蛋白质变性等而导致细菌死亡；同时氢氧化钙能提高组织内碱性磷酸酶的活性, 可促进根尖周组织的修复, 诱导硬组织形成, 利于根尖孔封闭。经观察发现如果再配合碘仿一起使用, 且封药时间延长至两周效果会更好。总之, 氢氧化钙糊剂是一种安全高效的根管消毒剂, 与FC相比差异无统计学意义, 而其所具备的种种特性可以使其作为牙体牙髓病根管治疗的首选药物。

［1］樊明文,周学东.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:282.

［2］谭曲波.氢氧化钙根管内封药用于根管治疗.急诊实用口腔医学杂志, 2005,21(2):274.

［3］段西峰,段昆.氢氧化钙糊剂根管充填158例疗效观察.山东医药, 2006,46(18):34.

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