肿瘤患者PICC置管导管堵塞相关危险因素研究

陈英 杨凤华 张芬

肿瘤患者PICC置管导管堵塞相关危险因素研究

陈英 杨凤华 张芬

目的 了解肿瘤科PICC置管患者导管堵塞的危险因素。方法 回顾性调查肿瘤科应用PICC置管的476例患者, 研究导管堵塞与性别、年龄、原发肿瘤类型、肿瘤分期、置管静脉、留置时间的关系。结果 476例患者中导管堵塞63例(13.2%), 经统计学分析, 患者年龄、置管静脉、留置时间与导管堵塞发生率显著性相关(P＜0.05)。结论 正确选择置管静脉, 在保证治疗情况下尽量缩短留置时间, 加强特定患者的护理指导, 可降低导管堵塞发生率。

肿瘤患者；PICC置管；导管堵塞

PICC(peripherally inserted central catheter)是指经外周静脉穿刺, 将中心静脉导管置入锁骨下静脉或上腔静脉, 是一种安全可靠的给药途径［1］, 提高了患者的生活质量。随着PICC置管在肿瘤科的广泛应用, 文献报道导管堵塞的发生率可达21.3%［2］, 是PICC 非正常/计划拔管的主要原因之一［3］。因此寻找导管堵塞相关危险因素具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2010年1月~2013年6月为476例肿瘤患者行PICC置管术, 对每例患者的性别、年龄、原发肿瘤类型、肿瘤分期、置管静脉、留置时间等情况逐项调查登记。

1.2 导管堵塞的判定标准［4］部分堵塞：能够输入液体,但不能抽出回血, 表现为流速减慢(<40 d/min) 、局部疼痛、冲洗时有阻力、发生渗出等；完全堵塞: 既不能输入液体,也不能抽出回血。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行描述性统计和χ2检验, 以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

本研究476例患者, 男性241例, 女性235例；年龄12~81岁；PICC导管留置时间12~328 d。其中导管堵塞63例, 为13.2%。肿瘤科PICC置管患者导管堵塞与性别、原发肿瘤类型、肿瘤分期无关, χ2值分别为1.91、1.23、4.37, P＞0.05； 与年龄、置管静脉、留置时间有关, χ2值分别为8.03、6.68、8.01, P＜0.05。导管堵塞与相关危险因素的关系如下表。

表1 PICC导管堵塞与相关危险因素的关系［n (%)］

3 讨论

3.1 年龄与导管堵塞 本研究中>60岁患者导管堵塞发生率明显高于中青年, 差异有统计学意义(P＜0.05)。肿瘤患者机体多处于高凝状态, 有研究显示恶性肿瘤患者发生血栓的危险比正常人高7倍［5］。尤其针对性抗肿瘤治疗后, 患者自主活动时间减少, 卧床休息时间增加, 造成血液流动缓慢,导致堵管概率增加。

3.2 置管静脉与导管堵塞 PICC置管选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。贵要静脉位置较深, 其管腔由下至上逐渐变粗, 静脉瓣较少；肘正中静脉位置表浅, 易于穿刺,向内上走行汇入贵要静脉；头静脉位置表浅管径粗直, 在肘窝外侧可见, 但其管腔由下至上逐渐变细, 静脉瓣相对较多,不利于导管顺利通过, 易损伤血管内膜。本研究中经头静脉置管患者导管堵塞发生率高达20.18%, 与罗奕［7］报道的头静脉置管成功率低相一致。因此在进行PICC置管时最好选择贵要静脉和肘正中静脉。

3.3 留置时间与导管堵塞 郑春辉等［8］报道, 导管堵塞的发生可随着导管留置时间的延长而增加。Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成血栓形成的三大要素［9］。PICC导管长期漂浮在血管中, 作为体内异物不利于血液回流, 易形成涡流而产生微血栓, 加之长期机械性刺激引起局部血管反应性炎症［10］, 甚至血管内膜损伤, 有利于血栓形成。因此, 需要评估静脉导管使用的必要性, 尽可能缩短导管留置时间, 及时拔除不必要的导管。

综上所述, PICC置管在肿瘤科的应用已被广泛接受, 但由于各种因素导致部分患者导管堵塞, 不仅给治疗和护理带来不便, 更增加了患者经济负担［11］。因此临床护理人员应严格按照操作规程进行各项护理操作, 正确选择导管留置静脉,尽可能缩短导管留置时间, 加强老年患者护理维护, 尽量减少或避免导管堵塞发生。

［1］ 戴建华,叶文琴,袁彬娥.中心静脉置管护理进展.中华护理杂志, 2001,36(5):377-379.

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［3］ 王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志, 2002,10(2):133-134.

［4］ 徐义凤.PICC 导管堵塞的相关因素分析及防治措施.护理实践和研究, 2009,6(18):57-59.

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［6］ 邓作梅,伊秀英.经外周中心静脉置管(PICC)堵管原因分析及对策.赣南医学院学报, 2012,32(2):289.

［7］ 罗奕.贵要静脉与头静脉行PICC 置管的对比分析.湖南中医药导报, 2004,10(1):25-26.

［8］ 郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志, 2004,39(9):700-702.

［9］ 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社, 2002:689.

［10］ 张亚婷,曹兰芳,赵淑娟,等.PICC导管堵塞后的临床处理.现代肿瘤医学, 2006,14(5):2-3.

［11］ 于红卫,单金花,都灵燕.PICC管阻塞的预防性护理.护理研究, 2005,9(4):353-354.

Risk factors of PICC catheter blockage for oncology patients

CHEN Ying, YANG Feng-hua, ZHANG Fen.Tengzhou Central People' s Hospital, Tengzhou 277500, China

Objective To understand the risk factors of PICC catheter blockage for oncology patients.Methods Retrospective investigation of Oncology of 476 patients applying PICC catheter, study on catheter blockage and patient gender, age, patients with primary tumor type, tumor stage, catheters, indwelling time of intravenous.Results 476 cases of catheter blocking in patients with 63 cases (13.2%), statistical analysis, age, indwelling vein, and Indwelling Catheter in patients with indwelling time of veins, associated with the incidence of catheter blocking distinctiveness (P＜0.05).Conclusion Correct choice of indwelling vein, guarantee that indwelling time of shorten treatment, strengthening specific nursing instruction of patients, can reduce the incidence of catheter blocking.

Oncology patients; PICC catheter; Catheter blockage

277500 滕州市中心人民医院

陈英 E-mail：283145168@qq.com