77例三阴乳腺癌的治疗分析

王英姿 陈燕 孙德文

77例三阴乳腺癌的治疗分析

王英姿 陈燕 孙德文

目的 探讨三阴乳腺癌的有效治疗方法。方法 对39例临床Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌初治患者采用多西紫杉醇联合表柔比星静脉滴注, 同时口服复方斑蝥胶囊的治疗方案。对38例既往接受紫杉类和蒽环类药物治疗失败患者(耐药患者)采用吉西他滨联合顺铂静脉滴注, 同时口服复方斑蝥胶囊的治疗方案。结果 39例初治患者的有效率74.4%, 临床受益率87.2%, 主要毒副反应是骨髓抑制。38例耐药患者的有效率44.7%, 临床受益率81.6%, 主要毒副反应是恶心、呕吐等胃肠道反应, 其次是骨髓抑制。两组毒副反应经相应处理后均能缓解, 未影响治疗。结论 对于三阴乳腺癌的初治患者, 可以先采用紫杉类联合蒽环类药物的治疗方案, 吉西他滨联合铂类是紫杉类和蒽环类药物治疗失败后的较好救援方案。

三阴乳腺癌；紫杉醇；表柔比星；吉西他滨；顺铂；复方斑蝥胶囊

三阴乳腺癌(TNBC)是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人表皮生长因子受体2(HER-2)均为阴性的乳腺癌,约占乳腺癌的12%~24%［1］。作者对77例该病患者进行了治疗观察, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的三阴乳腺癌(TNBC)女性患者77例, 年龄23~67岁, 中位年龄42岁；均经临床检查及病理学或细胞学检查确诊, 免疫组化法检测ER、PR及HER-2结果均为阴性, 有可测量病灶, 随访资料完整。其中39例为临床Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌初治患者(不包括炎性乳癌和复发性乳腺癌), 其余38例为既往接受紫杉类和蒽环类药物治疗(辅助化疗或姑息化疗)失败患者(耐药患者), KPS评分≥70分,预计生存期超过6个月。77例患者均无其他恶性肿瘤病史和化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 初治组 在应用多西紫杉醇的前日、当日和次日口服地塞米松。多西紫杉醇75 mg/m2静脉滴注, d1；表柔比星90 mg/m2静脉滴注, d1；同时口服复方斑蝥胶囊, 3粒(250 mg×3)/次, 2次/d, 每21天为1个疗程, 连续治疗2个疗程以上才能评价疗效。

1.2.2 耐药组 吉西他滨1000 mg/m2静脉滴注, d1、d8 ；顺铂25 mg/m2静脉滴注, d1~d3；同时口服复方斑蝥胶囊, 3粒(250 mg×3)/次, 2次/d, 每21天为1个疗程, 连续治疗2个疗程以上才能评价疗效。

以上两组化疗期间均给予预防呕吐措施并监测肝功能、肾功能及血常规等项指标的变化情况。根据骨髓抑制情况,使用集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)进行相应治疗。

1.3 疗效及毒副反应判定 疗效判定按照2000年版实体瘤客观指标评价标准(RECIST)［2］, 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD), 以CR+PR计算有效率, 以CR+PR+SD计算临床受益率。化疗毒副反应按WHO 关于急性与亚急性毒性反应评价标准, 分为0~IV度［3］。

2 结果

2.1 初治组 39例患者中完全缓解(CR)6例、部分缓解(PR)23例、稳定(SD)5例、进展(PD)5例, 有效率74.4% (29/39),临床受益率87.2%(34/39)。主要毒副反应是以白细胞及中性粒细胞减少为主的骨髓抑制, 有少数患者出现血小板减少及轻微的胃肠道反应, 经相应处理后均能缓解。

2.2 耐药组 38例患者中CR 0例、PR 17例、SD 14例、PD 7例, 有效率44.7%(17/38), 临床受益率81.6%(31/38)。主要毒副反应是恶心、呕吐等胃肠道反应, 其次是骨髓抑制,经相应处理后均能缓解。

3 讨论

2006年, Bryan等首次明确提出雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)均为阴性的乳腺癌即三阴乳腺癌(TNBC)。回顾性研究表明, 中国女性三阴乳腺癌约占所有类型乳腺癌的16%~26%［4］。目前, 临床治疗TNBC的常用化疗药物有紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨和环磷酰胺等。多西紫杉醇是紫杉类药物, 抗肿瘤活性高于紫杉醇。表柔比星是蒽环类药物, 其疗效与阿霉素相近,但心脏毒性比阿霉素小很多。由于紫杉类和蒽环类药物的大量长期使用, 有部分TNBC患者对这两类药物产生了耐药性。吉西他滨是嘧啶类抗肿瘤药物, 毒性低, 对蒽环类和紫杉类无交叉耐药, 具有很高抗肿瘤活性。复方斑蝥胶囊是中成药,其主要成分包括斑蝥、刺五加、莪术、熊胆粉、人参、三棱、山茱萸、甘草、黄芪、半枝莲、女贞子等, 具有破血消瘀, 攻毒蚀疮, 扶正固本之功效。作者对39例临床Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌初治患者采用多西紫杉醇联合表柔比星静脉滴注, 同时口服复方斑蝥胶囊的治疗方案。对38例既往接受紫杉类和蒽环类药物治疗失败患者(耐药患者)采用吉西他滨联合顺铂静脉滴注, 同时口服复方斑蝥胶囊的治疗方案。结果表明, 39例初治患者的有效率74.4%, 临床受益率87.2%, 主要毒副反应是以白细胞及中性粒细胞减少为主的骨髓抑制。38例耐药患者的有效率44.7%, 临床受益率81.6%, 主要毒副反应是恶心、呕吐等胃肠道反应, 其次是骨髓抑制。两组毒副反应经相应处理后均能缓解, 未影响治疗。因此, 作者认为,对于三阴乳腺癌的初治患者, 可以先采用紫杉类联合蒽环类药物的治疗方案, 吉西他滨联合铂类是紫杉类和蒽环类药物治疗失败后的较好救援方案。

［1］ Rakha EA, Ellis IO.Triple-negative/basal-like breast cancer: review.Pathology, 2009,41(1):40-47.

［2］ 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社, 2008:1322-1330.

［3］ 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社, 2007:142-145.

［4］ 鹿竞文,徐力.三阴乳腺癌中西医研究进展.辽宁中医药大学学报, 2012,14(5):237-241.

124010 辽宁省盘锦市中心医院肿瘤内科(王英姿)；辽河油田总医院(陈燕)；辽宁省盘锦市中心医院(孙德文)