后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床分析

常永欣，武玉东

(1.焦作市同仁医院泌尿外科，河南焦作454000;2.郑州大学第一附属医院 泌尿外科，郑州450052)

随着我国医疗技术水平的不断提高，腹腔镜的应用越来越广泛且越来越成熟，受到更多临床医师以及患者的青睐。现代影像技术逐渐发达且成熟，对于早期肾肿瘤的检出率越来越高，发现率达到了82.8%［1］。有研究资料［2］提出，开放性保留肾单位的手术方式与以往传统的根治术相比疗效相当，能够获得等同的生存率，此外，腹腔镜下手术在治疗中具有创伤小、恢复快、出血少等优点，是治疗肾肿瘤手术方式的一次革新。该研究对郑州大学第一附属医院肾肿瘤患者进行后腹腔镜手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取于2012年1月～2013年2月期间在郑州大学第一附属医院进行治疗的肾肿瘤患者35例，随机分成观察组和对照组。其中观察组患者20例，男性12例，女性8例，年龄34～68岁，平均(43.4±2.5)岁。左肾肿瘤13例，右肾肿瘤7例。肿瘤的生长均为外生型，直径在1～3 cm之间，平均(2.43±0.48)cm。对照组患者15例，男性8例，女性7例，年龄32～69岁，平均(42.9±2.6)岁。左肾肿瘤9例，右肾肿瘤6例。肿瘤的生长均为外生型，直径在1～3 cm之间，平均为(2.45±0.46)cm。35例患者为B超体检发现肿瘤，临床症状不明显，最后经CT确诊肾肿瘤，且病理检测结果均为透明细胞癌。2组患者均排除其他疾病对实验结果的影响，2组患者的年龄、性别以及基本病情等资料对比差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者行开放性肾部分切除术 对照组的患者进行开放性肾部分切除术［4］，切取病变组织送病理学检查，术后留置引流装置。

1.2.2 观察组患者行后腹腔镜肾保留手术 患者全麻下行气管插管，手术体位取侧卧位。于腋后线肋缘下切开皮肤，切口约2 cm，血管钳钝性分离腰背筋膜。通过切口置入气囊扩张导管对腹膜后间隙进行扩张，建立后腹腔以便操作。术者手指向后腹腔深入，在患者髂嵴上2 cm平腋中线处以及腋前线肋缘下处进行穿刺操作，并按顺序置入套管。在B超引导下置入腹腔镜等装置并进行二氧化碳气腹。向患者的腹侧方向推移肾脏，并使肾动脉和肾分离，腹腔镜垂直置入后沿肾表面向肿瘤表面进行游离，同时，应用血管阻断器阻断肾动脉的流通。在距离肿瘤组织约1 cm的正常组织处应用PK刀沿肾脏进行切割。切除肾肿瘤后进行汽化电极止血处理，必要时填入止血纱布止血，此后，用可吸收手术缝合线对切口进行缝合并止血。解除肾动脉等血管的阻断，恢复肾脏血供，并严密观察出血情况。一旦发生渗血，则立即进行纱布压迫止血或者行脂肪组织压迫止血。切除的肿瘤组织送病理检查，留置负压引流装置，并逐层关闭切口。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者的手术出血量、手术时间、住院时间、肠道功能恢复时间以及并发症的发生情况等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用［n(%)］表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者手术均成功，术中没有转开放手术的病例，手术出血量明显少于对照组患者，手术时间、住院天数以及肠道恢复时间等均短于对照组，差异有统计学意义，即 P＜0.05，见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 并发症发生情况 患者手术后3～7个月进行随访。观察组患者中没有漏尿和继发性出血的发生，患侧肾脏图显示血流良好，没有明显功能异常，并发症发生率为0%;对照组患者中，3例出现继发性出血，并发症发生率为20.0%。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 复发情况比较 在3 a的随访中，观察组和对照组患者均无复发。

3 讨论

随着医学影像学的不断发展，临床中一些性质不确定且直径较小的肾癌的检出率明显提高，手术时对肾脏进行保留能够有效提高患者的生活质量，因此受到临床重视。有研究结果表明，直径在3 cm以下的小肾癌行腹腔镜保留肾脏手术与行根治切除术的预后比较差异没有统计学意义，其10 a无瘤生存率高达91% ～98%［5］。腹腔镜保留肾脏手术一般应用于位置浅表并且以外生为主的小肿瘤，而随着我国腹腔镜技术的不断成熟以及深入，加上设备的不断进步，对于深入肾实质且与集尿系统临近的肿瘤也尝试进行保肾手术治疗，以促进患者身体的恢复。

后腹腔镜下保留肾脏手术的难点以及复杂点在于对肾脏血供的阻断时间［6］，一般时间要求在半小时以内。此外，由于腹腔镜下的视野相对局限狭小，在对肿物进行切除时存在困难，一旦切除过深，则会发生术后漏尿［8］危险。因此，在进行此类手术时，要具有相当娴熟的手术技巧，并借助CT和B超进行准确定位。

该研究中，肾肿瘤患者应用后腹腔镜下保留肾脏的手术方式进行治疗，具有手术时间短，术中出血少、患者恢复快以及并发症少等优点，提高了患者的生活质量，降低了住院时间，降低了经济负担。后腹腔镜保留肾脏手术方式是治疗肾肿瘤安全有效的术式，值得临床推广应用。

［1］张寒魏，澎 涛，霍庆祥.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤效果观察［J］.中国医学创新，2011，8(18):17-18.

［2］王 安，袁荫田，刘 鹏，等.腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18(5):344-345.

［3］王刘中，魏金星，张雪培，等.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(2):127-128.

［4］那彦群，孙 光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:8-22.

［5］王雄海，莫世慰，覃永佳，等.后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(26):596-597.

［6］罗 波，刘文泓，卢振权.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿［J］.实用医学杂志，2009，25(9):1 453-1 454.

［7］陈 伟，王林辉，杨 庆，等.腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床疗效比较［J］.第二军医大学学报，2011，32(9):942-945.

［8］张大宏.腹腔镜下保留肾单位手术的现状和进展［J］.微创泌尿外科杂志，2013，2(6):353-555.