头针联合高压氧治疗脑梗死疗效观察

谢 波，杨桂莲，李孟贤*

（1.海南省农垦总医院，海南 海口 570311；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

头针联合高压氧治疗脑梗死疗效观察

谢 波1，杨桂莲1，李孟贤2*

（1.海南省农垦总医院，海南 海口 570311；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

目的 探讨头针联合高压氧治疗脑梗死的临床疗效。方法 240例脑梗死患者，随机分成两组，常规治疗组（对照组）和头针联合高压氧治疗组（观察组）各120例。对照组只采用常规药物治疗，观察组除了常规药物治疗外，加用头针联合高压氧治疗。结果 观察组基本治愈率达52.5%,高于对照组的35%，观察组的总有效率为95%，高于对照组的87.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0．01)；治疗后，观察组神经功能缺损评分较对照组下降更明显（P< 0．05），而日常生活活动能力计分则较对照组明显上升（P<0．01）。提示观察组在恢复患者神经功能缺损和日常生活活动能力方面优于对照组。结论 头针联合高压氧治疗脑梗死疗效优于常规治疗组，值得临床推广应用。

脑梗死；头针疗法；高压氧；神经功能缺损；日常生活活动能力

脑梗死是中老年人的常见病，临床常规药物治疗，虽然有一定疗效，但治疗时间长且恢复慢，常伴有不同程度的后遗症，严重影响患者的正常生活及身心健康，给社会及家庭带来沉重的负担。头针这一传统中医疗法，以其操作简便、疗效确切、副作用少，对脑梗死的治疗有其独特的优越性；高压氧治疗在脑梗死治疗中，因其能迅速改善患者的缺血缺氧状态，对保护脑细胞、改善和恢复脑功能，具有重要的临床意义。本研究将脑梗死患者分常规药物治疗组，和加用头针和高压氧治疗组，比较两组临床疗效、NIHSS评分、Barthel量表评分，以期为脑梗死的治疗提供切实有效的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究自2009年5月开始至2013年5月结束，所有240例脑梗死患者均收住于海南省农垦总医院神经内科，按随机数字表将其分成两组：常规药物治疗组(对照组)和加用头针和高压氧治疗组(观察组)。如表1所示，入院时两组患者年龄、病程、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者年龄、病程、性别比较 （±s）

表1 两组患者年龄、病程、性别比较 （±s）

性 别（例）男女观察组 120 65.8±10.3 3.3±1.2 76 44对照组 120 64.0±10.5 3.5±1.4 74 46组 别 n 年龄（岁） 病程（d）

1.2 诊断标准

全部病例均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议脑梗塞诊断标准[1]，即：（1）常于安静状态下发病；（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐；（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行；（4）多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；（5）一般发病后1～2 d内意识清楚或轻度障碍；（6）有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征；（7）CT或MRI检查发现缺血性病灶，腰穿脑脊液一般不应含血。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准的急性期 （发病时间大于24 h且小于1周）患者，年龄在50～80岁，男女不限，有动脉粥样硬化的病理基础；不包含动脉炎、血液病或其他情况所致的脑梗死；有局灶性神经功能缺损症状及体征，且持续时间超过24 h；临床表现大多伴有头痛、头晕、肢体瘫痪、语言障碍、思维迟钝、记忆力减退等。

1.3.2 排除标准 （1）伴有颅内出血或出、凝血功能障碍者；（2）梗死面积过大而生命体征不稳定者；（3）颅内占位性病、动脉炎、血液病或其他情况所致的脑梗死；（4）严重糖尿病、重度贫血、高热急性炎症或心力衰竭者；（5）高血压未控制，收缩压高于140 mmHg和/或舒张压超过100 mmHg者；（6）其他严重的心、肺、肝、肾功能障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 分别使用下列方法治疗：（1）溶栓降纤抗凝治疗：尿激酶、蝮蛇抗栓酶等溶栓降纤抗凝；（2）降低血液黏稠度、改善微循环：低分子右旋糖苷和706代血浆等；（3）降低颅内压和控制脑水肿：甘露醇和速尿等；（4）保护脑细胞、改善脑细胞代谢：尼莫地平、谷氨酸受体抑制剂、超氧化物歧化酶、脑复康等；（5）其他对症支持治疗：包括控制血压、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅、低流量吸氧、防治并发症等。

1.4.2 观察组 除了使用对照组的治疗方法外，加用头针和高压氧治疗。（1）头针治疗：取瘫痪对侧顶中线(MS5)、顶颞前斜线（MS6）、顶颞后斜线（MS7）、顶旁 1线（MS8）、顶旁 2线（MS9），选用华佗牌 30号1.5寸毫针(苏州医疗用品厂)，按穴线方向进针，进针后快速捻转2 min，留针20 min，留针期间每隔3 min行针1次，同时嘱患者活动患侧肢体，肢体不能活动时嘱患者家属协助其患侧肢体活动，每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。（2）高压氧治疗：采用多人高压氧舱进行治疗(芜湖潜水设备厂生产，型号9133002)，治疗压力为0.2 MPa，加压20 min至 0.2 Mpa，稳压时采用面罩先吸纯氧30 min，然后吸高压氧舱内空气10 min，再吸纯氧30 min，减压20 min出舱。每日1次，10次为1个疗程，共2个疗程。

1.5 疗效标准

参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准[1]。依据患者神经功能缺损评分（NIHSS）的减少(功能改善程度)及治疗后的日常生活活动能力(ADL)的巴氏(Barthel)量表计分（评定时的病残程度）得出：（1）基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，Barthel量表计分91～100；（2）显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，Barthel量表计分61～90；（3）进步：NIHSS评分减少18%～45%，Barthel量表计分30～60；（4）无变化：NIHSS评分减少或增加18%以内，Barthel量表计分30分以下。基本痊愈+显著进步+进步为总有效率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较

观察组的基本治愈率和总有效率分别为52.5%和95%，均分别高于对照组的35%和87.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），提示常规治疗加头针和高压氧治疗脑梗死，其疗效显著高于常规治疗组。结果见表2。

表2 两组治疗后疗效比较 [例（%）]

2.2 NIHSS评分和Barthel量表计分比较

两组患者治疗后NIHSS评分较本组治疗前均明显下降 （P<0．01），Barthel评分则较治疗前均明显上升（P<0.01）；治疗后，观察组NIHSS评分较对照组下降更明显（P<0．05），而Barthel计分则较对照组上升更明显（P<0．01）。提示观察组在恢复患者神经功能缺损和ADL方面优于对照组。结果见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分和Barthel量表计分比较（n=120，±s，分）

表3 两组治疗前后NIHSS评分和Barthel量表计分比较（n=120，±s，分）

注：与同组治疗前比较△△P<0.01，与对照组治疗后比较*P< 0.05，**P<0.01。

组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分26.4±7.3 17.7±5.3△△26.2±7.2 11.6±4.4△△* Barthel计分28.4±5.2 60.3±7.1△△29.1±5.3 75.6±7.2△△**

3 讨论

脑梗死是众多原因引起的缺血性脑血管疾病，临床上对脑梗死患者治疗的目的是减少梗死面积和提高正常组织与梗死组织交界区的氧供，改善脑细胞代谢。中医认为脑梗死是多种原因导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。因此治以疏通经络、醒脑调神。现代研究表明，头针治疗能改善脑动脉的弹性和紧张度，扩张血管，改善脑部血液循环，提高脑组织的氧分压，增加病灶周围脑细胞的营养，促进脑组织的修复；头针治疗还可清除自由基，调节钙稳态、纠正中枢单胺类神经递质的代谢紊乱、降低中枢兴奋性氨基酸及一氧化氮的含量，从而保护缺血性脑损伤[2-3]。针灸对缺血性中风急性期的研究显示，在缺血后立即给予针刺治疗能使局部脑血流显著增加，使缺血组织局部维持有效的血供，对抗缺血引起的损伤；在缺血后再灌注期针刺治疗，可以增加局部脑组织供血，使脑梗死面积显著减少，神经功能得到有效保护[4]。

高压氧能够增加血氧含量，加大血氧弥散能力，尽快改善脑组织供氧，促进侧肢循环建立，能阻断脑缺血引起缺氧性水肿及脑组织的损害，有利于脑组织恢复，同时在2个大气压下，高压氧可使血中红细胞变形性增加，促进有氧代谢，能量生成增多，减轻血小板和红细胞的聚集及血流阻滞，促进缺氧区的组织功能恢复，特别有利于缺血半影区尚未死亡的神经细胞的恢复；高压氧提高了有氧代谢，减少无效酵解，降低脑内乳酸盐的浓度，从而纠正酸中毒，改善脑内环境[5]。高压氧下，血凝系统被抑制，而抗血凝系统被激活，从而降低血液黏稠度，促进血栓溶解吸收，提高超氧化物歧化酶含量，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑组织的损伤[6-9]。

本研究表明，均属非药物疗法的头针结合高压氧协同治疗，利用各自不同的特点和原理，平衡阴阳，激活自身修复功能，显著降低神经功能缺损积分，促进大脑功能的改善和重建；对照组和观察组均能明显提升患者ADL计分，观察组优于对照组。综上所述，常规治疗加用头针结合高压氧治疗，能加速恢复脑神经功能和促进肢体功能恢复，提高患者ADL，显著提高临床疗效，降低脑梗死后的致残率，值得临床推广应用。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

[2]唐 强，白 晶，刘 波，等.针刺治疗脑梗死作用机理的研究进展[J].针灸临床杂志，2004，20（07）：54-55.

[3]沈特立，东贵荣.病侧、双侧头穴透刺对脑梗塞TCD的影响[J].上海针灸杂志，2002，21(1)：8-10.

[4]梁繁荣.针灸学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2013：254-256.

[5]刘 静.高压氧治疗不同阶段脑梗死的疗效观察[J].卒中与神经疾病，2010，17(5)：296-297.

[6]俞 宁，李 通，黄启良，等.早期高压氧治疗对急性脑梗死患者脑血流灌注状态的影响及预后的临床研究[J].卒中与神经疾病，2013，20（1）：41-43.

[7]赵 红，卢晓梅，陈学新，等.高压氧对脑缺血再灌注小鼠抗氧化酶类及血脑屏障通透性的影响 [J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(4)：196-199.

[8]俞 宁，李 通，何宁宇，等.早期高压氧治疗对急性脑梗死患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8、ET-1的影响及预后的临床分析 [J].卒中与神经疾病，2012，19(3)：156-158.

[9]房广才．临床高压氧医学[M]．北京：华文出版社．1995：37．

（本文编辑 匡静之）

（正文第16页）

图1 免疫组织化学法各组白兔泪腺组织中Bax蛋白表达光镜图（免疫组织化学法×400）

图2 免疫组织化学法各组白兔泪腺组织中Bcl-2蛋白表达光镜图（免疫组织化学法×400）

（正文第21页）

图2 各组小鼠胃黏膜组织炎症程度（HE染色×400）

图4 小鼠粘膜组织TLR2免疫组化阳性表达情况（HE染色×400）

图3 小鼠黏膜组织NF-κBp65免疫组化阳性表达情况（HE染色×400）

（正文第26页）

Observation of Clinical Effects with Scalp Acupuncture and HBO in the Treatment of Cerebral Infarction

XIE Bo1,YANG Guilian1,LI Mengχian2*
（1.Hainan Reclamation General Hospital,Haikou,Hainan 570311,China;
2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Objective To Investigate the clinical effects of scalp acupuncture and hyperbaric oxygen (HBO)on treating cerebralinfarction.Methods240 cerebralinfarction patientswere randomly divided into two groups:the treatment group of 120 patients and the control group of 120 patients.The control group was only taken conventional drug treatment while the treatment group with additional scalp acupuncture and HBO therapy.Results In the treatment group,the cure rate was up to 52.5%,higher than that of the control group of 35%.The total effective rate in treatment group was 95%, higher than 87.5% in the control group. There was a significant difference between two groups (P<0.05).The score of NIHSS was significantly lower than that in control group(P<0.05),and the score of Barthel index was significantly higher than those in control group(P<0.01).Conclusion The therapy with scalp acupuncture and HBO has significant curative effects in the treatment of cerebral infarction as control group and worth clinical popularization and application.

brain infarction；scalp acupuncture therapy;hyperbaric oxygen;NIHSS；Barthel index

图1 各组心肌组织病理光镜图（HE染色×400）

R245.32+1，R743.33

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.07.013.051.03

2013－09－27

谢 波，女，主治医师，研究方向：高压氧与针灸结合的临床应用。

*李孟贤，男，教授，E-mail：meng304@sina.com。