盆腔淋巴结切除术后预防淋巴囊肿形成的探讨*

郑君涛 姜惠文 徐东波 许昭君

(威海市文登中心医院妇科，山东 威海 264400)

淋巴囊肿是妇科盆腔淋巴结切除术后常见的并发症，可引起输尿管梗阻、尿频、便秘、下肢水肿，慢性盆腔痛、发热、继发感染等并发症，影响患者的生活质量[1]。结扎淋巴管、开放后腹膜、放置引流管、放置纤维蛋白胶是术中常用的预防措施[2]，而开放后腹膜及放置引流管会引起营养液的流失及盆腔的逆行感染等并发症，且患者术后活动不便[3-4],而纤维蛋白胶价格相对较高,所以本研究在淋巴结切除术中应用无菌滑石粉，旨在寻找能更有效且经济实用、易于推广的一种预防盆腔淋巴囊肿形成的方式。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取威海市文登中心医院妇科2012年6月至2014年1月接受由同一团队医师进行的盆腔淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者,术前排除心、肺、肝、肾等器质性疾病、低蛋白血症及放、化疗史,共收集53例,平均年龄(42±5.5)岁，手术时间为185～380 min，平均260 min，术中失血量为260～900 ml，平均为430 ml。随机分成2组，无菌滑石粉组(28例)和纤维蛋白胶组(25例)，两组患者的年龄、疾病类型、手术时间、术中失血量等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。术中均充分结扎淋巴管(包括腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管),术后将无菌滑石粉和纤维蛋白胶分别均匀涂撒于腹膜后手术创面(包括：双侧髂血管周围、腹股沟深淋巴管断端、闭孔窝表面)，均未放置引流，于术后第1、2、8、12周分别观察及行盆腔彩超检查了解淋巴囊肿形成的情况。

1.2盆腔淋巴囊肿的诊断标准[5](1)临床上伴或不伴有腹痛、腹胀、外阴部或下肢水肿；(2)腹部触诊和双合诊发现下腹一侧或双侧圆形或椭圆形肿物，固定于盆侧壁，囊肿突向腹中线，张力大；彩超探及盆腔或者腹股沟区的无回声或液性暗区，边界清楚，内部光点均匀，形态规则或者不规则，部分可见边缘回声增厚。经冠状切面和矢状切面证实非盆腔内血管。

1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，组间淋巴囊肿发生率的差异采用χ2检验或者Fisher's精确检验。P≤0.05有统计学意义。

2 结 果

术中使用无菌滑石粉组术后第1周淋巴囊肿形成率低于术中使用纤维蛋白胶组,但其差异无统计学意义(P>0.05);术中使用无菌滑石粉组术后第2周、第8周、第12周淋巴囊肿形成率远低于术中使用纤维蛋白胶组,其差异有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后淋巴囊肿发生率比较[n(%)]

3 讨 论

淋巴囊肿是妇科盆腔淋巴结切除术后常见的并发症，其形成机制有学者[6]认为主要是盆腔淋巴结清扫术破坏了正常的淋巴回流系统，使得淋巴液漏出后引流不畅在腹膜后聚集形成。虽然在术中充分结扎淋巴管断端，可减少淋巴液的漏出，减少淋巴囊肿的形成，但由于淋巴管细，术中不可能完全准确地辨认淋巴管断端，充分彻底结扎淋巴管有难度。曾有学者利用化学或生物制剂来辨认淋巴管和淋巴结，如异硫蓝、专利蓝、美蓝等，均未达到理想的效果。部分学者认为开放后腹膜，淋巴液可以顺利流出，避免在腹膜后形成死腔，减少淋巴囊肿形成，但开放腹膜会引起肠粘连和腹壁切口疝等，引起盆腔逆行感染，因为营养液的大量流失，不利于术后恢复[7]。

部分学者认为淋巴囊肿形成和术后引流不畅有关，因此采取各种方式进行引流，其效果报道不统一，也存在不少的争议，国外有报道，利用大网膜强大的吸收功能，采用网膜形成术和网膜固定术，能有效减少术后淋巴囊肿的形成，但这些技术并未在手术过程中普及。

另外，还有学者利用纤维蛋白胶具有止血、封闭组织创面减少术后渗出、黏合裂口防止粘连的特性，术中使用生物胶，可以预防淋巴囊肿的形成。有学者报道淋巴结切除术患者40例，术中使用纤维蛋白胶，10例出现淋巴囊肿，而对照组30例，未使用纤维蛋白胶，术后14例发生淋巴囊肿，两组比较差异有统计学意义，证实纤维蛋白胶可以有效的预防淋巴囊肿[8]。然而等Scholz[9]提出相反意见，对生物胶预防术后淋巴囊肿的发生进行前瞻性对照实验，93例行盆腔淋巴结清扫术患者随机分组，实验组47例术中使用纤维蛋白胶，对照组46例术中未使用纤维蛋白胶，淋巴囊肿的发生率为实验组32%，对照组26%，两者比较差异无统计学意义，提出术中应用纤维蛋白胶不能有效地减少术后淋巴囊肿的发生。因此纤维蛋白胶对淋巴囊肿形成所起的预防作用需要更多的临床资料证实。

滑石性寒，内服具有利水通淋、清解暑热之功，外用有清热收涩之效，可用于治疗湿疮、湿疹、痱子、顽固性胸水、乳腺癌后淋巴漏等疾病。淋巴液按中医理论解释应属水湿，而滑石粉有利水收涩的功效，且可刺激机体产生免疫反应，导致无菌性炎症，促进淋巴囊壁黏连，有闭合淋巴管的作用，可有效预防淋巴囊肿[10]；但由于炎症反应，少数患者可出现发热、局部疼痛等症状，但症状多较轻微，可自行消失，无需特别处理。本研究术中使用无菌滑石粉和术中使用纤维蛋白胶做比较，证实使用无菌滑石粉预防淋巴囊肿的效果优于纤维蛋白胶，价格低廉，易于操作，能有效节省医疗资源，减轻患者经济负担，是一种值得广泛推广的方式。

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[2] 卢准武，周晖，彭永排，等．盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响一随机对照研究[J]．癌症，2009，28(11)：1193-1197.

[3] 张平，袁淑慧．腹膜不关闭技术在宫颈癌根治术中的应用[J]．中国癌症杂志，2003，13(3)：263-264.

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[10] 许昭君.盆腔淋巴结切除术中预防淋巴囊肿的探讨[D].山东大学，2012.