颈夹脊穴穴位注射治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

王凌云,黄国付



颈夹脊穴穴位注射治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

王凌云,黄国付

(武汉市第一医院,武汉 430022)

观察颈夹脊穴穴位注射治疗后循环系统短暂性脑缺血发作的临床疗效。将90例后循环系统短暂性脑缺血患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用颈夹脊穴穴位注射当归注射液治疗,对照组采用口服阿司匹林及静脉滴注丹红注射液治疗。比较两组临床疗效及治疗1个月、3个月、6个月后的复发率。治疗组总有效率为86.7%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后1个月、3个月、6个月复发率分别为0%、7.7%和12.8%,对照组分别为0%、4.8%和9.5%,两组比较差异均无统计学意义(＞0.05)。颈夹脊穴穴位注射能有效改善短暂性脑缺血发作的症状,且具有良好的远期预防效果。

水针;脑缺血,短暂性;穴,夹脊

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍,属神经科急诊范畴[1]。本病患病率高、危害性大,其中后循环系统TIA占有很大比例,且反复发作。采取有效的方法早期干预治疗TIA对预防脑梗死的发生、提高患者生活质量具有重要的临床意义。笔者采用颈夹脊穴穴位注射治疗后循环系统TIA患者45例,并与药物治疗45例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例后循环系统TIA患者均为2011年1月至2012年6月我院针灸科门诊及住院患者,按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男28例,女17例;年龄最小33岁,最大65岁,平均(42±8)岁;病程最短0.5 d,最长13 d,平均(6.3±3.4) d;每天发作＜3次29例,＞4次16例。对照组中男23例,女22例;年龄最小35岁,最大63岁,平均(45±9)岁;病程最短1 d,最长11 d,平均(5.8±2.7) d;每天发作＜3次25例,＞4次20例。两组患者性别、年龄、病程及入院时的病情严重程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断标准要点》执行。①短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1～2次,多至数十次,多与动脉粥样硬化有关,也可是脑梗死的前驱症状;②表现为椎基底动脉系统的症状,即眩晕、恶心、呕吐;③每次发作时间通常在数分钟至1 h,症状和体征应在24 h内完全消失。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧C5-6夹脊穴。局部常规消毒后,采用5 mL注射器抽取复方当归注射液(成分为当归、川芎,红花,雅安三九药业有限公司生产)1 mL加入0.9%氯化钠溶液3 mL,右手持注射器直刺入穴位40 mm,得气回抽无血后,缓缓推入药液,每穴1 mL。隔日1次,共治疗30 d。1个月后穴位注射改为1星期1次,共治疗半年。

2.2 对照组

口服阿司匹林肠溶片50 mg,每日1次,晚间服;丹红注射液30 mL加250 mL生理盐水静脉滴注,每日1次。治疗30 d后改为口服阿司匹林肠溶片治疗,共治疗半年。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

痊愈:平均发作次数1次/d,在治疗开始后3 d内发作控制者。

有效:发作在3～15 d得到控制。

无效:发作在15 d内未得到控制。

恶化:病情转化为脑梗死。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为86.7%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组治疗后复发率比较

治疗组患者治疗后1个月、3个月、6个月复发率分别为0%、7.7%和12.8%,对照组分别为0%、4.8%和9.5%,两组比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后复发率比较 [n(%)]

4 讨论

短暂性脑缺血发作是神经科临床常见病、多发病,据Patel AB等[3]对TIA首次发病后病死率随访报道,第1年2.6倍于无TIA者,特别是1个月内10倍于后者,5年病死率高达33%,但每因其单次发作的短暂性和彻底恢复性,致其严重性常被医患所忽视[4]。因此,TIA的干预治疗显得尤为重要。目前多采用西药,首选阿司匹林,剂量50～150 mg/d,餐后服用。其他药物包括口服氯吡格雷75 mg/d,缓释潘生丁200 mg与阿司匹林25 mg合用等;还可应用奥扎格雷钠静脉点滴治疗。其他治疗方法包括血管扩张剂的使用、扩充血容量、稀释血液和改善微循环的治疗。对近期频繁发作患者可给予溶栓、降纤治疗,可选用尿激酶、降纤酶、东菱克栓酶等药物。但由于部分患者对阿司匹林有明显的胃肠道刺激症状而运用不理想,联合其他药物虽可增效,但副反应更大。因此,在此领域迫切需要探索更为安全有效的方法。

本研究结果显示,颈夹脊穴穴位注射治疗因后循环系统缺血所致TIA疗效明显,且其远期治疗效果不亚于口服阿司匹林组,对预防TIA的复发及中风的发作效果明显。其可能的机理为,①颈夹脊穴穴位注射通过脊神经和交感神经的体液调节,减轻外周阻力和紧张度对椎动脉的压迫,解除椎动脉的痉挛,改善椎-基底动脉系统血液循环,改善脑血流速度,提供大脑修复所需更充足的血氧[5];②穴位注射复方当归注射液,包含有药物作用,由于药物在穴位处存留的时间较长,增强并延续了针刺的效能和药物对机体的作用[6],充分发挥了穴位和药物的共同治疗作用;③复方当归注射液成分有当归、川芎和红花。现代药理学中表明当归能抗血栓形成[7],改善缺血组织中的血液供应,降低局部凝血酶,增加红细胞的变形性,使血液黏度降低;红花能扩张血管,降低血黏度,改善血管通透性;川芎能促进血流速,改善头部血流循环。诸药合用,能改善脑缺血及缺氧状态,促进侧支循环的建立。因此,通过针刺与药物对穴位的双重刺激,以及药理作用,充分发挥综合效应,能有效改善大脑局部血液循环,从而改善皮层缺血缺氧状态,有效治疗TIA,并预防中风的发生。

[1] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:157.

[2] 匡培根,彭超英,陶沂,等.巴曲酶速控频发的短暂脑缺血发作:多中心随机对照研究[J].脑与神经疾病杂志,1996,4(2):65-70.

[3] Patel AB, Kostis JB, Wilson AC,. Long-term fatal outcomes in subjects with stroke or transient ischemic attack: fourteen-year follow-up of the systolic hypertension in the elderly program[J]. Stroke, 2008,39(4):1084-1089.

[4] Giles MF, Rothwell PM. Substantial underestimation of the need for outpatient services for TIA and minor stroke[J]. Age Ageing, 2007, 36(6):676-680.

[5] 王小丽,张唐法,张红星,等.颈夹脊穴位注射对缺血性中风患者的疗效及其ET、CGRP的影响[J].中国针灸,2007,27(2):93-95.

[6] Xia SS, Qu QW. Clinical study on acupoint injection for primary osteoporosis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):248-251.

[7] 余芳,张唐法.体针及穴位注射对缺血性脑卒中患者经颅多普勒的影响及疗效观察[J].中国康复,2011,26(5):333-335.

Observations on the Efficacy of Cervical Huatuo Jiaji Point Injection in Treating Posterior Circulation Transient Ischemic Attack

-,-.

,430022,

To investigate the clinical efficacy of cervical Huatuo jiaji point injection in treating posterior circulation transient ischemic attack.Ninety patients with posterior circulation transient ischemic attack were allocated, in order of admission, to treatment and control groups, 45 cases each. The treatment group received cervical Huatuo jiaji point injection of Chinese angelica and the control group, oral administration of aspirin and intravenous drips of Danhong injection. The clinical therapeutic effects and the recurrence rates at one, three and six months after treatment were compared between the two groups.The total efficacy rate was 86.7% in the treatment group and 93.3% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The recurrence rates at one, three and six months after treatment were 0%, 7.7% and 12.8, respectively, in the treatment group and 0%, 4.8% and 9.5, respectively, in the control group; there were no statistically significant differences between the two groups (＞0.05).Cervical Huatuo jiaji point injection can effectively improve the symptoms of posterior circulation transient ischemic attack and has a good long-term preventive effect.

Acupuncture point injection; Ischemic stroke, transient; Huatuo jiaji points

1005-0957(2014)03-0198-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0198

2013-10-27

武汉市卫生科研基金[武卫(2012)70号]

王凌云(1978 - ),女,主治医师