不同型号传统银质针温针灸在人体内的温度特性比较

秦元,赵毅,沈雪勇,安光辉,郑娟娟,程珂,赵玲



不同型号传统银质针温针灸在人体内的温度特性比较

秦元,赵毅,沈雪勇,安光辉,郑娟娟,程珂,赵玲

(上海中医药大学,上海 201203)

在艾球加热条件下,观察长180 mm、160 mm两种型号传统银质针在人体内的温度特性差异。将72例受试者随机分为A组(1.1 mm×180 mm单针组)、B组(1.1 mm×160 mm单针组)、C组(1.1 mm×180 mm多针组)和D组(1.1 mm×160 mm多针组),每组18例。4组受试者均在臀部测温点(左臀部内上方,髂嵴上缘最高点下7 cm,后正中线旁开7 cm)分别刺入测温银质针,C组和D组在臀部进针点上、下、左、右4个配针点(距测温点2 cm)再刺入4根与测温银质针等长的银质针,针尾均装有1.3 g艾球,点燃艾球后用数字测温仪自动动态记录测温银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm处银质针的温度。A组测温银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高温度与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。C组测温银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高温度与D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组测温银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高温度与D组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两种规格银质针温针灸的针尖针身最高温度在单针针刺时均达41℃以上,多针针刺时均达43℃以上;在加热源及进针深度相同的条件下,人体内银质针的最高温度受银质针长短及针刺方式的影响,银质针越短,其最高温度越高,多针针刺的最高温度高于单针针刺方式。

针灸疗法;温针疗法;银质针

银质针温针灸多采用特制的艾球进行加热,是针灸疗法中的一个独特分支[1],属于温针灸的一种,在治疗慢性顽固性软组织痛方面具有良好的效果,已被广泛应用于临床。银质针的温度是银质针温针灸取效的关键所在,但目前银质针温针灸的人体内实测温度尚未见严格的试验研究报告,其针具的长短、留针的时间、艾球的大小等参数也缺乏统一标准。本课题组曾对长180 mm传统银质针(3个测温点)在人体内温度特性进行人体试验研究[2],现采用有4个测温点的测温银质针和数字测温仪,比较长180 mm和长160 mm两种型号银质针在人体内的最高温度,观察单针针刺和多针针刺对这两种型号银质针在人体内最高温度的影响,旨在为传统银质针温针灸的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

72例受试者均为成年男性,年龄最小22岁,最大58岁。所有受试者均身体健康,体温正常,无头颈肩背、腰、骶、臀、腿痛及外伤史,无代谢性疾病。受试者均签署知情同意书。采用随机数字表法将72名受试者随机分为A组、B组、C组和D组,每组18例。4组患者体温、年龄、身高、体重比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 4组受试者一般资料比较 (±s)

1.2 试验仪器

1.2.1 加热源

选取艾绒(苏州东方艾绒厂生产,3年6:1甲级) 1.3 g,用6 cm×6 cm桑皮纸包裹,底部扎洞便于安置在银质针针尾(裹住针柄0.5 cm)。详见图1。点燃前于艾球表面用1 mL注射器加注95%乙醇1 mL到艾球顶部用于助燃。详见图2。

图1 艾球嵌入针尾示意图

图2 加注乙醇助燃示意图

1.2.2 银质针及测温加工

试验选用的银质针[3]由80%白银加20%红铜、锌、镍熔化的合金拉丝制成,直径为1.1 mm,全针分为针尾(球形)、针柄(长60 mm)、针身和针尖4部分。由北京北琪医疗科技有限公司对银质针进行加工,长度分别为180 mm和160 mm。在银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm处分别置入微型温度传感器,用来测量银质针自身的温度(非人体组织的温度),量程为0℃～99℃,精度为0.1℃。详见图3。

1.2.3 温度记录仪

采用T600-32A多路测温仪,由北京北琪医疗科技有限公司制造。本设备共有8通道,每个通路可同步记录测温银质针上4个测温点的实时温度,每秒记录1次数据并在电脑终端记录出随时间变化的温度曲线,测温结束后自动保存。

图3 测温银质针示意图

1.2.4 红外热像仪

采用瑞典FLIR公司生产的ThermaCAMTM P30红外热像仪,根据焦平面(FPA)原理,探测器为非制冷微量热型探测器(Micro Bolometer),热灵敏度为0.08℃,测温范围为﹣40℃～1000℃,空间分辨率(IFOV)为1.3 mrad,波长范围为7.5～13mm。

1.3 测试环境

室温保持在(22±3)℃,湿度为40%～70%,室内配有排烟装置。

1.4 试验方法

测温点位于受试者左臀部内上方,距髂嵴上缘最高点下7 cm,后正中线旁开7 cm。C组和D组则在距测温点2 cm为半径的圆周上均匀定位出4个配针点。详见图4。A组和B组在消毒铺巾后,将测温银质针刺入测温点皮下6 cm,针周围填铺无菌棉布防止烫伤皮肤,针尾装上1.3 g艾球。C组和D组在此基础上,在4个配针点刺入配针,配针为与测温银质针规格相同的标准银质针,针尖进皮下6 cm,且针身与测温银质针平行,5根针均在针尾装上1.3 g艾球,模拟密集型银质针针刺。

图4 进针点示意图

连接测温银质针与温度记录仪后,开启温度记录仪,观察温度曲线10 min,然后加注1 mL95%乙醇于艾球顶端,并用点火棒点燃测温银质针针尾艾球顶端。C组和D组则先在5个艾球顶端各加注1 mL95%乙醇,然后同时点燃。详见图5。记录并观察银质针的温度变化曲线,同时用红外热像仪测量艾球燃烧时的最高温度,待艾球燃尽温度曲线平稳后继续观察10 min。测温结束时在电脑终端读出测温银质针各测温点的最高温度,并保存数据。最后吸灰、起针、局部消毒、清洁。

图5 温针灸操作示意图

1.5 统计学方法

试验数据运用SPSS13.0统计软件进行数据处理,测量数据用均数±标准差表示,两组间比较采用独立样本检验,组内各测温点比较采用单因素方差分析。以＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

72例受试者均完成试验,4组受试者试验过程中可忍受银质针的热度且无灼伤,针身达最高温度时受试者无明显不适。

A组测温银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高温度与B组和C组比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。C组测温银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高温度与D组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。B组测温银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm、66 mm的最高温度与D组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 4组受试者测温银质针不同位置最高温度比较 (±s,℃)

注:与A组比较1)＜0.01,2)＜0.05;与C组比较3)＜0.05

3 讨论

传统银质针在临床上主要用于治疗慢性软组织疼痛,长160 mm和长180 mm银质针是最常用的两种型号,但由于缺乏基础试验研究导致临床上没有量化标准,医师只能根据自己的经验来选择针的长短。

笔者认为人体内银质针的温度是确立量化标准的关键因素。曾有动物实验测得传统银质针艾灸时,针尖温度能超过40℃,并猜测此温度可能是治痛的重要条件[3]。本试验实测了银质针在人体内的温度,笔者发现用1.3 g艾球加热,体外留针长度在100～120 mm的条件下,银质针在体内的温度可以达到41℃,甚至更高。本课题组前期研究发现肥大细胞被激活脱颗粒是针刺产生镇痛效应的一个重要环节[4-7],肥大细胞脱颗粒效应中的Ca2﹢通道可被TRPV家族介导。有试验证明热激活TRPV1的阈值温度为43℃[8],反复给予热刺激TRPV2对热的敏感性会增加,在40℃时就会产生电流[9],而TRPV1和TRPV2被认为在伤害性刺激的痛觉感受中起到核心作用[10]。本试验结果显示,4组银质针最高温度均可以达到使TRPV2产生电流的温度,同时笔者发现除A组外,其余3组银质针的最高温度可以达到43℃以上,这足以激活TRPV1。因此,笔者认为这可能是传统银质针温针灸治疗软组织疼痛的机制之一。

本课题组对银质针温针灸的温度问题进行了初探,实测了传统银质针在人体内的温度,对其治疗软组织疼痛的机制进行了推测,为传统银质针在临床上的应用提供了参考。从本试验的结果可以看出,在加热源及进针深度相同条件下,长160 mm银质针的温度热效应要优于长180 mm银质针;在加热源、进针深度及银质针长度相同条件下,多针组的温度热效应要优于单针组。笔者建议临床上应根据不同治疗部位的进针深度选择合适长度的银质针,同时可根据治疗需要采用密集型针刺方式来提高温度热效应从而提高疗效,体外留针长度控制在100～120 mm,这样既可达到理想的人体内温针灸温度,又能保证患者不被灼伤。

[1] 中华医学会.临床技术操作规范:疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2009:198.

[2] 赵毅,秦元,郑娟娟,等.银质针温针灸在人体内的温度分布特点[J].中国针灸,2012,32(9):803-806.

[3] 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2009:421.

[4] Yang WZ, Chen JY, Yu JT,. Effects of low power laser irradiation on intracellular calcium and histamine release in RBL2H3 mast cells[J]. Photochem Photobiol, 2007,83(4):979-984.

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[8] Huang CL. The transient receptor potential superfamily of ion chan- nels[J]. J Am Soc Nephrol, 2004,15(7):1690-1699.

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Comparison of the Temperature Properties of Warm Needling Moxibustion with Traditional Silver Needles of Different Sizes in Human Body

,,-,-,-,,.

,201203,

To compare the temperature properties of moxa ball-heeated traditional silver needles 18 cm and 16 cm long in human body.Seventy-two subjects were randomly allocated to group A (single needle of 1.1×180 mm), group B (single needle of 1.1×160 mm), group C (several needles of 1.1×180 mm) and group D (several needles of 1.1×180 mm), 18 cases each. In all four groups of subjects, a temperature measuring silver needle was inserted into a temperature measuring point in the medial superior part of the left buttock (7 cm below the highest point of the iliac crest and 7 cm lateral to posterior median line). In groups C and D, four silver needles as long as the temperature measuring silver needle, on each of whose tails a 1.3 g moxa ball was put, were inserted into four matching points 2 cm superior, inferior, left and right to the temperature measuring point in the buttock. After the moxa ball was ignited, the needle temperature at 3, 33, 63 and 66 mm above the tip of the temperature measuring silver needle was measured automatically and dynamically using a digit thermoscope.There were statistically significant differences in the highest temperatures at 3, 33, 63 and 66 mm above the tip of the temperature measuring silver needle between group A and group B or C (＜0.01,＜0.05) and between groups C and D (＜0.05). There were no statistically significant differences in the highest temperatures at 3, 33, 63 and 66 mm above the tip of the temperature measuring silver needle between groups B and D (＞0.05).The highest temperatures of the needle tips and bodies in warm needling moxibustion with two sizes of silver needles reach over 41℃ in single needle placement and over 43℃ in several needles placement. Under the same heating source and needle insertion depth, the highest temperature of a silver needle in human body is influenced by silver needle length and the needling mode. The shorter the silver needle, the higher the maximum temperature. The maximum temperature is higher in several needles placement than in single needle placement.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Silver needle

1005-0957(2014)03-0189-03

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0189

2013-09-21

国家重点基础研究发展计划(2009CB522901);国家中医药管理局重点学科建设项目(ZYSNXD-CC-ZDXK-07);上海高校青年教师培养资助计划(P34812);上海中医药大学预算内科研项目(2013JW14)

秦元(1982 - ),男,讲师

赵毅(1955 - ),男,教授,E-mail:tuinazhao@163.com