CT诊断肾癌中校正CT值的临床应用

吴建强

(登封市人民医院CT室 河南 郑州 452470)

肾癌为肾脏细胞癌的简称，为泌尿系较为常见的肿瘤，发病率仅低于膀胱癌。2004年世界卫生组织对肾脏细胞癌修订了新的病理学分类参考标准［1］，将肾癌分成肾的透明细胞癌、乳头细胞癌等共计10个亚型，不同亚型的肾癌之间差异明显，预后亦不相同［2］，计算机体层摄影(computed tomography，CT)普及性强，对于肾癌术前分期具有重要意义。为探讨CT鉴别肾癌亚型的诊断意义，现将2012年2月至2012年6月在登封市人民医院诊治的32例肾癌患者CT资料结合文献报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2012年6月在登封市人民医院诊治的经术后病理证实为肾癌的32患者临床资料，其中男19例，女13例，年龄36～78岁。根据病理结果的不同分为透明细胞癌组(25例)和乳头状细胞癌组(7例)。透明细胞癌组共29个肿瘤，左侧17个，右侧12 个，肿瘤直径2.2～11.3 cm，平均(4.99±2.56)cm，术前患侧肾脏肾小球滤过率32～55 ml/min;乳头状细胞癌组共8个肿瘤，左侧5个，右侧 3个，肿瘤直径 3.0～10.3 cm，平均(4.79±1.87)cm，术前患侧肾脏肾小球滤过率30～57 ml/min。两组患者均是初次发现肾脏肿瘤，且未应用靶向药物行肾癌的辅助治疗［3］，32例患者肾脏功能正常或接近正常，均能耐受增强CT检查。

1.2 标准肾脏CT检查项目 全部患者使用同一台CT扫描机器(64排，通用电器)接受检查，扫描范围上至膈肌，下至髂前上棘，层厚5 mm，层间距5 mm，重点部位［4］可分薄、厚层 2.5 mm，层间距 2.5 mm，扫描速度 0.5 s/rot，准直宽度 0.625 mm ×64，螺距 0.984∶1，矩阵512×512。平扫前口服2%的泛影葡胺500 ml充盈肠道，平扫后行增强扫描，32例患者均经肘正中静脉注射碘海醇100 ml，输注速率维持在3 ml/s，分别在注入对比剂后的25 s和60 s后，对肾皮质期以及实质期行扫描检查。

1.3 肿瘤CT值测定以及肿瘤CT值的校正 选两名临床经验丰富的影像学医生在对病理诊断不明确的情况下，完成对 CT图像的测量［5］。为方便叙述，以TNC表示肿瘤平扫期、TCP表示肿瘤皮质期、TPP表示实质期的平均CT值;ANC表示主动脉平扫期、ACP表示主动脉皮质期、APP表示实质期的平均CT值;KNC表示正常肾实质平扫期、KCP表示皮质期、KPP表示实质期的平均CT值;R代表校正CT值。R1=(TCP－TNC)/(ACP－ANC)，R2=(TPP－TNC)/(APP－ANC)，R3=(TCPTNC)/(KCP－KNC)，R4=(TPP－TNC)/(KPP－KNC)。

1.4 统计学处理 所有数据经SPSS 18.0进行统计，定量资料使用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者肿瘤平扫CT值的平均数，差异无统计学意义(P＞0.05)，肾透明细胞癌组同乳头状细胞癌组相比，肿瘤的皮质期平均CT值、肿瘤的实质期CT值及校正CT值都明显增高，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组肾癌CT扫描增强期校正CT值的比较()

表1 两组肾癌CT扫描增强期校正CT值的比较()

组别 R1 R2 R3 R4 0.47 ±0.20 0.63 ±0.25 0.72 ±0.20 0.61 ±0.35乳头状细胞癌组 0.26 ±0.15 0.44 ±0.25 0.38 ±0.15 0.33 ±0.12 P透明细胞癌组0.001 0.004 0.001 0.001

3 讨论

CT技术的普及对肾癌的检出、临床分期和术前评估起到了重要的作用［6］。本研究中，研究者将肿瘤的皮质期以及实质期的CT增强值同同时期的主动脉以及正常的肾实质增强CT值进行比较，并进行了校正CT值使用，不但能排除患者的心功能对动脉血液供应的影响，同时也能够排除肾功能因素对自身肾脏灌注情况的影响［7］，还验证了CT扫描的增强期透明细胞癌的增强度明显高于乳头状细胞癌的结论［8］。

总之，校正CT值对肾脏细胞癌患者诊断时不但可以排除患者内在因素对肿瘤增强程度的影响，同时还对肾癌亚型的鉴别有明显效果。

［1］ 宋东奎，娄安峰，杨小明，等.多层螺旋CT检查在肾癌分期及分型中的应用价值［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32(6):376-379.

［2］ 许健，陈君坤，周永生.肾肿瘤和炎性肿块的CT诊断［J］.实用放射学，1996，(7):11-13.

［3］ 沈剑，侯建国，孙颖浩.14例肾嗜酸细胞瘤的临床病理分析［J］.临床肿瘤学杂志，2012，17(1):55-58.

［4］ 李清海.肾嫌色细胞癌的影像表现与病理对照分析［J］.中华放射学杂志，2007，41(3):259-263.

［5］ 辛越.肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT诊断［J］.临床放射学杂志，2008，27(3):364-367.

［6］ 祁吉.医学影像学的进展对临床医学的影响［J］.中国CT和MRI杂志，2003，(1):1-5.

［7］ 郑先春.40例肾癌的影像学诊断研究［J］.中华实验外科杂志，1998，15(3):197.

［8］ 王东.肾癌的CT分期(附51例)CT-病理对照分析［J］.临床放射学杂志，1995，14(1):30.