血糖控不好，当心痴呆

陈阳美

美国加州大学旧金山分校的研究人员对近800人进行跟踪研究后发现，糖尿病患者常出现低血糖症，且患痴呆的几率是其他患者的2倍以上。另一方面，痴呆患者如果患有糖尿病，出现低血糖症的风险也要比其他人高。

目前还不清楚低血糖症为何会增加痴呆风险，很可能是因为低血糖症会减少大脑糖分补给，导致大脑受损。如果糖尿病患者有记忆障碍，也特别容易产生低血糖症。原因可能是患者较无法按医嘱用药，也可能是因为大脑无法控制体内糖分浓度。可以说，严重低血糖与老年痴呆互为因果。

那么，高血糖与痴呆有关联吗？

有，高血糖与早老性痴呆有密切联系。研究显示，β-淀粉样蛋白黏性斑块是老年性痴呆的标志性物质，由它衍生形成的毒素会攻击具有记忆功能的脑细胞，能够导致记忆丧失、意识混乱，患者生活不能自理，最终导致死亡。

研究显示，在2型糖尿病患者中，伴有严重高血糖发作的患者未来出现痴呆的风险将大大增加；那些血糖水平高的人，即使没有糖尿病，患痴呆的风险比那些正常血糖水平的人更高。

因此，老年糖尿病患者过于严格的血糖控制，可能弊大于利。老年人发生低血糖的风险较高，这与老龄化相关的肾功能和药物清除能力的变化相关。此外，多种药物相互作用、合并症和热量摄入变化也是可能的原因。

糖尿患者除了积极控制糖尿病病情，重要的是预防低血糖的发生。约4%～5%的糖尿患者会并发神经系统损害，常影响到脑部，易导致多发性脑梗死和脑萎缩的发生，从而引起痴呆。针对这一原因，控制糖尿病的措施有助于减少痴呆危险。

实际上，相对于高血糖，低血糖更易直接造成痴呆。这是因为很多患者容易忽视低血糖，特别是夜间低血糖，常在入睡后发生，容易使患者措手不及而发生严重后果。当低血糖反复发作且历时较久时，脑组织可出现水肿、出血及缺血性坏死、神经细胞变性坏死等，引起一系列脑部症群，包括痴呆。

显然，糖尿病患者需要降低低血糖风险，以提高其生活质量和预防相关不良事件。低血糖发作的症状可包括头晕、定向力丧失、昏厥或抽搐。尽管大多数的低血糖症较为轻微，患者也能自我处理，但较为严重的低血糖症则需要患者住院治疗。当前的血糖控制方案均不尽完美，患者和临床医师应考虑改变糖化血红蛋白控制目标和降糖治疗方法，以提供更为安全的治疗。

因此，糖尿病患者特别是老年糖尿病患者，更要关注低血糖的危害，老年患者最好选择安全有效的降糖药。目前低血糖风险较低的药物有创新剂型的每天只需服用1次的磺脲类药物、餐时血糖调节剂和长效胰岛素类似物。一般建议早上服用降糖药，在白天将血糖控制好，降低发生夜间低血糖的风险。

此外，老年糖尿患者定期进行认知功能测定，可及早发现痴呆。对待老年糖尿患者，在治疗上要更慎重些，年龄在65岁以上老年人的治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。对血糖的要求是：空腹血糖小于7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于11.1毫摩尔/升即可，不要过低。最好在睡前验一次血糖，如果血糖过低，可以在晚餐时适当增加饮食。允许在两顿饭之间吃点水果，以免发生低血糖。

对并发痴呆者，除积极治疗糖尿病之外，还应限制甜食，禁烟酒，避免吃得过咸、过饱；禁用吗啡、巴比妥类药物；建议在医生的指导下应用一些脑代谢类药物，如胞二磷胆碱、尼麦角林等，以及适当的钙离子拮抗剂（编者注：如尼莫地平等）改善脑循环，保护脑细胞，缓解和改善痴呆症状。