个性化铸瓷复合基台改善前牙区种植美学的效果观察

刘本永

[摘要] 目的 研究个性化铸瓷复合基台改善前牙区软、硬组织缺损的种植美学效果，以期为临床治疗提供一定的参考。 方法 选择2011年10月～2013年10月入院诊治的前牙区种植美学欠缺的患者60例。术前均对患者进行口腔内检查，并应用X线、锥形束CT对患者的牙齿情况进行测量后，根据患者的情况制订个体化基台，并铸造相应的全瓷外冠，用以改善牙颈部“透黑”现象。在种植改善后随访3～6个月，以健康的邻牙或侧牙为标准，对患者进行美学评价。 结果 60例患者共67枚种植体，其中47例（47枚）为单冠，13例（20枚）为固定桥和联冠；WES各项评分最高为（1.76±0.42）分，最低为（1.38±0.50）分，提示患者种植体的白色美学较好，PES各项评分最高为（1.92±0.29）分，最低为（1.45±0.49）分，提示患者种植体的红色美学较好；Jemt牙龈乳头指数：Ⅳ度与0度均为0，Ⅲ度占38.33%，Ⅱ度占56.67%，Ⅰ度占5.00%。 结论 个性化铸瓷复合基台可有效改善前牙区的种植美学与契合程度。

[关键词] 个性化铸瓷复合基台；义齿；全瓷外冠；美学

[中图分类号] R783.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0186-03

[Abstract] Objective To research the implant esthetics effect of personalized casting porcelain composite base station improving soft and hard tissues′ defect of anterior teeth area for providing reference for clinical treatment. Methods 60 cases with implant esthetics defect of anterior teeth area treated in our hospital from October 2011 to October 2013 wereselected.The patients received intraoral examination before operation.，the teeth of patients were measured by X ray and cone-beam CT，personalized base station was formulated according to patients′ condition，and corresponding all-ceramic crown were casted to improve "blackness" of dental neck.After implant improve，patients were followed-up for 3-6 months，the healthy adjacent teeth or lateral teeth were used as the standard to make aesthetic evaluation on patients. Results There were 67 implants in 60 cases，in which 47 cases （47） were single crowns，and 13 cases were fixed bridges and combined crowns.For WES scores of 60 cases，the highest score was （1.76±0.42） points，and the lowest was （1.38±0.50），which indicated that white aesthetics of implants was better，and for PES，the highest score was （1.92±0.29） points，and the lowest was （1.45±0.49），which indicated that red aesthetics of implants was better；papilla index of Jemt gingival：Ⅳ and 0 degree were 0，Ⅲ degree was 38.33%，Ⅱ degree was 56.67% andⅠdegree was 5.00%. Conclusion personalized casting porcelain composite base station can effectively improve implant esthetics and combination degree of anterior teeth area.

[Key words] Personalized casting porcelain composite base station；Denture；All-ceramic crown；Esthetics

现代医疗技术与科学技术、材料的发展带动现代口腔种植学的不断发展。规范化的口腔种植可达到10年以上约95%的成功率或存留率[1]。随着人们对牙齿美观的重视，缺牙、义齿修复等成为临床的常规手术，术后效果不仅只追求功能良好，对美观的追求（如色泽均匀、外观仿真等）也在加强。现本文就个性化铸瓷复合基台改善前牙区种植的美学效果具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2013年10月入院诊治的前牙区种植美学欠缺的患者60例。术前均对患者进行口腔内检查，患者需修复的问题主要有义齿牙冠过长、角度偏差过大、基台金属色外露乳头缺失等。其中男24例，女36例；年龄20～58岁，平均（36.5±4.2）岁。排除标准：患者合并严重的心血管、血液、内分泌、泌尿系统、神经系统等疾病，或对实验材料过敏，精神或智力障碍不能配合此次研究者。endprint

1.2 治疗方法

术前征求患者的意见，并根据患者的患牙实际情况，与患者一起选择合适的人工骨或自体骨，完成埋置型手术，应用即刻种植或延迟种植法植入，植入后戴上过渡性活动义齿连续4个月，再行二期种植，接入愈合平台，根据术前评估结果及患者口内情况制作暂时冠诱导牙根成形。4周后待牙根情况稳定，取下暂时冠[2]，比照塑性，制作转移体制取印模。灌制石膏模型，对模型进行检验并比色。在缺失牙的模型上雕刻牙冠蜡型，应用硅橡胶复刻记录。根据患者的耐受情况及个人喜好选择金属可铸基台，制作可铸基台蜡模。选择适宜的铸造金属材料，去蜡铸造打磨、调试、喷砂[3]、预氧化处理金属基底[4]。制作瓷基台并试戴、调整，上釉染色，制作义根时与牙根颜色一致。使用铸压全瓷常规制作上部冠桥修复体。

1.3 观察指标

在种植改善后随访3～6个月，以健康的邻牙或侧牙为标准，对患者进行美学评价。根据Belser等提出的种植体WES（白色美学分值）和PES（红色美学分值）[5]对种植体修复后软组织和修复体的美学结果进行评估。WES评价指标分别为牙冠形态、外形轮廓、颜色，牙冠表面质地、透明度/个性化，PES指标分别为近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度/软组织的颜色和质地。各指标评分0分为美学效果非常理想，1～2分为较好，3～4分为一般，≥5分为差，并根据Jemt提出的牙龈乳头指数评价天然牙与种植体间的龈乳头高度[6]。Ⅳ度：龈乳头增生；Ⅲ度：牙间隙内充满龈乳头，且外形良好；Ⅱ度：龈乳头高度超过1/2但未触及接触点；Ⅰ度：龈乳头高度不足1/2；0度：无龈乳头。

2 结果

60例患者共67枚种植体，其中47例（47枚）为单冠，13例（20枚）为固定桥和联冠。

2.1 WES评分

60例患者牙冠形态评分（1.76±0.42）分，牙冠外形轮廓评分（1.75±0.45）分，牙冠颜色评分（1.70±0.48）分，牙冠表面质地评分（1.38±0.50）分，透明度评分（1.46±0.52）分，提示患者种植体的白色美学效果较好。

2.2 PES评分

60例患者近中龈乳头评分（1.92±0.29）分，远中龈乳头评分（1.82±0.37）分，唇侧龈缘曲度评分（1.72±0.45）分，唇侧龈缘高度评分（1.62±0.50）分，软组织的颜色和质地评分（1.45±0.49）分，提示患者种植体的红色美学效果较好。

2.3 Jemt牙龈乳头指数

60例患者中，Jemt牙龈乳头指数Ⅲ度者23例，占38.33%，Ⅱ度者34例，占56.67%，Ⅰ度者3例，占5.00%。

3 讨论

上前牙区种植义齿美学修复基于被正常软组织包裹的天然牙齿外形，因种植体、天然牙与自身组织间的连接方式不同，此生物差异造成种植支持式的牙冠上获得良好的牙龈轮廓较为困难，且在美学区此差异尤为特异[7]。剩余牙槽骨量、种植体植入的三维位置、软组织类型、基台的设计与植入材料的选择等因素导致未能正确支撑修复体、软组织不能得到牙槽骨，则可引起继发萎缩，不能获得令患者满意的美学效果。

个性化铸瓷复合基台可有效解决种植体的方向和角度，改善前牙区软、硬组织缺损，可提供适宜的穿龈高度，改善牙颈部“透黑”，并可根据患者的自身情况及对美观的要求，制订适宜的个体化的基台尺寸。部分患者修复前合并唇颊侧骨凹陷或缺损[8]，重症患者往往需要增骨，增骨技术可对种植体的临床疗效、美观、远期预后造成一定的影响，而症状较轻的患者在一定范围内改变种植体的角度或方向则可避免进行增骨。同时成品角度基台的可调范围有限，穿龈形态单一，如应用个性化铸瓷基台，通过相对调整角度或方向，则可恢复理想的组织形态，并在多牙修复时形成共同顺利就位。另外，成品基台尺寸和种类固定，但在临床修复中缺牙间隙的龈颌距、近远中级颊舌宽度变化不一。角度偏差偏颇均可能影响种植体与周围正常牙体的固定、咬合[9-10]。同时不同患者的穿龈高度不同，成品基台的穿龈高度是固定的，往往不能满足多元化患者的需求；而个性化基台的穿龈高度可根据患者的口内情况自行设计制作，故更为符合人体需求，有利于牙龈软组织的健康，减少骨结合破坏，且个性化铸瓷基台可避免游离龈较薄导致金属基台“透黑”，同时避免一期种植体植入牙槽体深度不足导致的金属基台颈缘外露等影响美学外观的问题。

金属基台在机械力学角度较为坚固，但龈缘“透黑”无法避免，全瓷修复颜色较为接近天然牙，具有逼真的美学效果与生物相容性，同时全瓷较为坚硬，日常应用并无障碍。另有学者[10-11]研究认为在常规可铸金属基台表面复合铸造陶瓷，从而制作个性化基台以完成铸造全瓷外冠，制作工艺简单、经济适用，且烧结后更耐用。

在本次研究中，60例患者67枚种植体，其中47例（47枚）为单冠，13例（20枚）为固定桥和联冠。60例患者WES各项评分最高为（1.76±0.42）分，最低为（1.38±0.50）分，提示患者种植体白色美学效果较好；PES各项评分最高为（1.92±0.29）分，最低为（1.45±0.49）分，提示患者种植体红色美学效果较好。Jemt牙龈乳头指数Ⅳ度与0度均为0，Ⅲ度占38.33%，Ⅱ度占56.67%，Ⅰ度占5.00%，提示个性化铸瓷复合基台可有效改善前牙区的种植美学与契合程度。

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（收稿日期：2014-02-20 本文编辑：许俊琴）endprint