康复护理训练对全髋关节置换术后患者康复效果的影响

王硕

[摘要] 目的 探讨康复护理训练对全髋关节置换术后患者康复效果的影响。 方法 选取全髋关节置换术后患者140例作为研究对象，按照护理方法不同分成对照组与康复组，各70例，对照组采用常规护理，康复组在常规护理基础上，采用康复护理训练，分别于全髋关节置换术前及术后3、6、9、12、24个月对两组患者进行Harris评分。 结果 康复组术后3、6、9、12、24个月的Harris评分分别高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 康复护理训练能够明显提高患者的Harris评分，改善患者的生活质量。

[关键词] 全髋关节置换术；康复护理训练；康复效果；Harris评分

[中图分类号] R49 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0132-03

[Abstract] Objective To investigate impact of rehabilitation nursing training on rehabilitation effect of patient after total hip arthroplasty. Methods 140 cases of patients after total hip arthroplasty were selected as as the study objects and divided into control group and rehabilitation group according to the different nursing method，each group of 70 cases.Routine nursing was used in control group，on the basis of routine nursing，rehabilitation nursing training was used in rehabilitation group.Harris score of patient in total hip replacement before and after 3，6，9，12，24 months in two groups was compared respectively. Results Harris score of patient in total hip replacement before and after 3，6，9，12，24 months in rehabilitation group was higher than that in control group and before the operation respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing training can significantly improve Harris score of patient and improve patient′ quality of life.

[Key words] Total hip arthroplasty；Rehabilitation nursing training；Rehabilitation effect；Harris score

全髋关节置换术能够明显缓解关节疼痛、矫正畸形及恢复和改善关节运动功能，目前已被广泛应用于临床，是髋关节疾病最有效的治疗措施[1]。全髋关节置换术后的临床康复训练护理能够帮助患者度过围术期，提高患者的生活质量，恢复患者的生活能力[2]。本文主要探讨康复训练护理对全髋关节置换术后患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年1月在本院进行全髋关节置换术患者共140例，按照护理方法不同分成对照组与康复组，各70例，对照组：男45例，女25例，年龄35～55岁，平均（43.5±1.5）岁，其中股骨颈骨折55例，股骨头无菌坏死10例，骨性关节炎5例；康复组：男40例，女30例，年龄32～58岁，平均（44.5±0.5）岁，其中股骨颈骨折45例，股骨头无菌坏死15例，骨性关节炎10例。两组患者的性别、年龄及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：①术后病情观察：将患者运送回病房后，详细了解患者麻醉及手术方法，记录患者手术创口的情况，密切观察患者的生命体征，给予患者低流量吸氧，保持其呼吸道通畅，观察其引流管情况；②肢体护理：将患肢用“丁”字鞋进行固定，并将患者肢体抬高25°，目的是促进静脉血液回流[3]；③饮食护理：术后的前4 d内禁食粗硬及难以消化食物，嘱咐患者多食半流质食物，多吃新鲜蔬菜及水果，多吃含钙较多的食物[4]。

1.2.2 康复组 在对照组常规护理的基础上，加用康复训练护理，主要包括以下内容。①早期康复训练：患者术后回到病房，将患肢保持外展中立位，定时进行患肢腓肠肌的挤压，促进血液循环，嘱咐患者进行踝关节的轻微运动，每个动作保持3～5 s；患者回到病房内的第1天，护理人员协助患者进行髌骨运动[5]；术后第2天将引流管拔出，在患者忍受范围内做少量的髋关节屈伸；术后第3天让患者采取半坐姿势，逐渐加大髋关节的屈伸动作，但是屈伸角度一定要<60°；术后1周，继续进行患肢的轻度练习并作位置练习及步行动作的练习[6]。②中期康复训练：术后1周，护理人员对患者髋关节周围肌肉进行适当按摩，力度要适中，在患者的承受范围之内；术后2周，将患肢进行悬吊，在护理人员协助下进行适度的外展、内收及屈伸运动，嘱咐患者屈伸幅度一定要<60°，以免股骨头脱位，让患者在床上进行适度的位置转换训练，同时在平衡双杠协助下，鼓励患者进行行走训练，叮嘱患者要健肢多用力，患肢少用力，活动量要适度[7]。③后期康复训练：术后2周，可以鼓励患者在双拐协助下进行适应性的站立运动，双拐的高度要适中，以患者感觉舒适为宜，运动时遵循健肢负重的原则，移动时采取将双拐及其患肢先前移、健肢后移动的方式，运动要适量，避免过度劳累；术后10周左右，嘱咐患者在双拐协助下下床活动，活动范围及活动量一定要适度，上床休息时要保持患肢的平稳；术后4个月，可以将双拐去掉，鼓励患者用手杖，在手杖支持下，患者可以每天进行适当散步，散步不要过度；术后6个月，患者可以完全弃掉拐杖，凭双腿进行步行[8]。endprint

1.3 评价指标

分别于患者术前及术后3、6、9、12、24个月对患者进行Harris评分（包括髋关节的疼痛、畸形、关节功能及活动度，满分为100分）[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

康复组术后3、6、9、12、24个月的Harris评分分别高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

髋关节置换是指用生物相容性及机械性能都比较好的金属材料制成的类似人体髋关节的一种假体，置换所有或部分髋关节且重建关节运动功能的修复手术[10]，主要应用于临床上老年股骨颈骨折、股骨头缺血性无菌坏死等，目的是缓解患者的疼痛、矫正关节畸形，并改善关节的功能状态[11]。

康复护理训练在临床患者的康复中占有重要位置，如果患者术后不进行有效的康复护理，就会产生临床上许多常见的并发症，如压疮、关节僵硬、下肢血栓形成及感染等[12]，影响患者术后康复，给患者及其家庭带来沉重的负担。积极有效的康复护理能够促进患者全身血液循环，促进患肢的静脉回流，减轻水肿，预防下肢静脉血栓形成，且能够促进关节积液的渗出与扩散，减少周围软组织的粘连，有利于营养及其代谢，加速细胞的再生与修复，增加肌肉及关节之间的稳定性，提高机体免疫力，恢复正常的日常生活，还能让患者摆脱依赖心理，促进心理健康，让患者不但从身体上，而且从心灵上早日回归家庭、回归社会[13]。

在术后的康复训练之前，护理人员一定要制订好详细的计划，并告知患者相关注意事项，在进行体位训练及步行训练时，护理人员要主动做好临床示范，对于不正确的姿势要进行及时调整，避免意外发生；对于患者有效的进展，临床护理人员一定要给予肯定，鼓励患者继续下一个动作，让患者从内心深处知道自己的成绩，为下一步训练打好基础；多嘱咐患者家属，使患者家属起到临床督促作用，发挥患者主动训练的积极性；护理人员不但要做好患者住院期间的康复训练，还应该耐心指导出院后的功能训练。

综上所述，早期进行康复训练能够明显提高患者的Harris评分，改善患者的生活质量，提高患者回归社会的理念与信心。

[参考文献]

[1] 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志，2011，22（2）：145.

[2] 程小禾，柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志，2008，19（23）：1804-1805.

[3] 赵建梅.高龄患者髋关节置换术的中西医结合护理[J].光明中医，2011，26（2）：383-384.

[4] 刘玮琪.全髋关节置换术患者的康复护理[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：23-24.

[5] 陆娟，张启锋.全髋关节置换术后的康复护理[J].甘肃中医，2007，20（12）：44-45.

[6] 任伟红，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2011：514.

[7] 刘爱敏.人工全髋关节置换术34例术后护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：506.

[8] 李自强，苏佳灿，张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238-3239.

[9] 郭艾，王志义，罗先正，等.先天性髋关节脱位的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志，2012，22（9）：517.

[10] 吴佩雁，陈如冰，谢恩斯，等.全髋关节置换围手术期护理[J].实用医技杂志，2005，12（2）：503-504.

[11] 孙晶晶，李伟彦，张艳.一例人工肘关节置换手术的护理配合[J].医学研究生学报，2010，23（9）：1113-1114.

[12] 余红梅，李伟彦，刘云，等.应用术前准备间对患者情绪及手术同周转时间的影响[J].医学研究生学报，2009，22（10）：1066-1068.

[13] 赵建宁，郭亭，周利武，等.人工关节置换术的临床回顾性分析[J].医学研究生学报，2006，19（12）：1101-1104.

（收稿日期：2014-03-17 本文编辑：李亚聪）endprint

1.3 评价指标

分别于患者术前及术后3、6、9、12、24个月对患者进行Harris评分（包括髋关节的疼痛、畸形、关节功能及活动度，满分为100分）[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

康复组术后3、6、9、12、24个月的Harris评分分别高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

髋关节置换是指用生物相容性及机械性能都比较好的金属材料制成的类似人体髋关节的一种假体，置换所有或部分髋关节且重建关节运动功能的修复手术[10]，主要应用于临床上老年股骨颈骨折、股骨头缺血性无菌坏死等，目的是缓解患者的疼痛、矫正关节畸形，并改善关节的功能状态[11]。

康复护理训练在临床患者的康复中占有重要位置，如果患者术后不进行有效的康复护理，就会产生临床上许多常见的并发症，如压疮、关节僵硬、下肢血栓形成及感染等[12]，影响患者术后康复，给患者及其家庭带来沉重的负担。积极有效的康复护理能够促进患者全身血液循环，促进患肢的静脉回流，减轻水肿，预防下肢静脉血栓形成，且能够促进关节积液的渗出与扩散，减少周围软组织的粘连，有利于营养及其代谢，加速细胞的再生与修复，增加肌肉及关节之间的稳定性，提高机体免疫力，恢复正常的日常生活，还能让患者摆脱依赖心理，促进心理健康，让患者不但从身体上，而且从心灵上早日回归家庭、回归社会[13]。

在术后的康复训练之前，护理人员一定要制订好详细的计划，并告知患者相关注意事项，在进行体位训练及步行训练时，护理人员要主动做好临床示范，对于不正确的姿势要进行及时调整，避免意外发生；对于患者有效的进展，临床护理人员一定要给予肯定，鼓励患者继续下一个动作，让患者从内心深处知道自己的成绩，为下一步训练打好基础；多嘱咐患者家属，使患者家属起到临床督促作用，发挥患者主动训练的积极性；护理人员不但要做好患者住院期间的康复训练，还应该耐心指导出院后的功能训练。

综上所述，早期进行康复训练能够明显提高患者的Harris评分，改善患者的生活质量，提高患者回归社会的理念与信心。

[参考文献]

[1] 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志，2011，22（2）：145.

[2] 程小禾，柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志，2008，19（23）：1804-1805.

[3] 赵建梅.高龄患者髋关节置换术的中西医结合护理[J].光明中医，2011，26（2）：383-384.

[4] 刘玮琪.全髋关节置换术患者的康复护理[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：23-24.

[5] 陆娟，张启锋.全髋关节置换术后的康复护理[J].甘肃中医，2007，20（12）：44-45.

[6] 任伟红，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2011：514.

[7] 刘爱敏.人工全髋关节置换术34例术后护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：506.

[8] 李自强，苏佳灿，张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238-3239.

[9] 郭艾，王志义，罗先正，等.先天性髋关节脱位的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志，2012，22（9）：517.

[10] 吴佩雁，陈如冰，谢恩斯，等.全髋关节置换围手术期护理[J].实用医技杂志，2005，12（2）：503-504.

[11] 孙晶晶，李伟彦，张艳.一例人工肘关节置换手术的护理配合[J].医学研究生学报，2010，23（9）：1113-1114.

[12] 余红梅，李伟彦，刘云，等.应用术前准备间对患者情绪及手术同周转时间的影响[J].医学研究生学报，2009，22（10）：1066-1068.

[13] 赵建宁，郭亭，周利武，等.人工关节置换术的临床回顾性分析[J].医学研究生学报，2006，19（12）：1101-1104.

（收稿日期：2014-03-17 本文编辑：李亚聪）endprint

1.3 评价指标

分别于患者术前及术后3、6、9、12、24个月对患者进行Harris评分（包括髋关节的疼痛、畸形、关节功能及活动度，满分为100分）[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

康复组术后3、6、9、12、24个月的Harris评分分别高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

髋关节置换是指用生物相容性及机械性能都比较好的金属材料制成的类似人体髋关节的一种假体，置换所有或部分髋关节且重建关节运动功能的修复手术[10]，主要应用于临床上老年股骨颈骨折、股骨头缺血性无菌坏死等，目的是缓解患者的疼痛、矫正关节畸形，并改善关节的功能状态[11]。

康复护理训练在临床患者的康复中占有重要位置，如果患者术后不进行有效的康复护理，就会产生临床上许多常见的并发症，如压疮、关节僵硬、下肢血栓形成及感染等[12]，影响患者术后康复，给患者及其家庭带来沉重的负担。积极有效的康复护理能够促进患者全身血液循环，促进患肢的静脉回流，减轻水肿，预防下肢静脉血栓形成，且能够促进关节积液的渗出与扩散，减少周围软组织的粘连，有利于营养及其代谢，加速细胞的再生与修复，增加肌肉及关节之间的稳定性，提高机体免疫力，恢复正常的日常生活，还能让患者摆脱依赖心理，促进心理健康，让患者不但从身体上，而且从心灵上早日回归家庭、回归社会[13]。

在术后的康复训练之前，护理人员一定要制订好详细的计划，并告知患者相关注意事项，在进行体位训练及步行训练时，护理人员要主动做好临床示范，对于不正确的姿势要进行及时调整，避免意外发生；对于患者有效的进展，临床护理人员一定要给予肯定，鼓励患者继续下一个动作，让患者从内心深处知道自己的成绩，为下一步训练打好基础；多嘱咐患者家属，使患者家属起到临床督促作用，发挥患者主动训练的积极性；护理人员不但要做好患者住院期间的康复训练，还应该耐心指导出院后的功能训练。

综上所述，早期进行康复训练能够明显提高患者的Harris评分，改善患者的生活质量，提高患者回归社会的理念与信心。

[参考文献]

[1] 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志，2011，22（2）：145.

[2] 程小禾，柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志，2008，19（23）：1804-1805.

[3] 赵建梅.高龄患者髋关节置换术的中西医结合护理[J].光明中医，2011，26（2）：383-384.

[4] 刘玮琪.全髋关节置换术患者的康复护理[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：23-24.

[5] 陆娟，张启锋.全髋关节置换术后的康复护理[J].甘肃中医，2007，20（12）：44-45.

[6] 任伟红，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2011：514.

[7] 刘爱敏.人工全髋关节置换术34例术后护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：506.

[8] 李自强，苏佳灿，张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238-3239.

[9] 郭艾，王志义，罗先正，等.先天性髋关节脱位的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志，2012，22（9）：517.

[10] 吴佩雁，陈如冰，谢恩斯，等.全髋关节置换围手术期护理[J].实用医技杂志，2005，12（2）：503-504.

[11] 孙晶晶，李伟彦，张艳.一例人工肘关节置换手术的护理配合[J].医学研究生学报，2010，23（9）：1113-1114.

[12] 余红梅，李伟彦，刘云，等.应用术前准备间对患者情绪及手术同周转时间的影响[J].医学研究生学报，2009，22（10）：1066-1068.

[13] 赵建宁，郭亭，周利武，等.人工关节置换术的临床回顾性分析[J].医学研究生学报，2006，19（12）：1101-1104.

（收稿日期：2014-03-17 本文编辑：李亚聪）endprint