奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床应用价值

李宜华

[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床应用价值。 方法 选取本院收治的68例胃、十二指肠溃疡患者，随机分为实验组和对照组，对照组给予泮托拉唑治疗，实验组给予奥曲肽联合泮托拉唑治疗，比较两组患者的止血情况、不良反应情况以及疗效。 结果 实验组治疗后24 h的止血成功率高于对照组（P<0.05），但治疗48、72 h后的止血情况两组差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者的腹痛、腹泻和脓血便等不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），实验组的治疗总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血的止血效果好，不良反应少，疗效确切。

[关键词] 奥曲肽；泮托拉唑；胃、十二指肠溃疡出血；应用价值

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0074-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of pantoprazole combined with octreotide treatment of stomach and duodenum ulcer bleeding. Methods 68 patients with stomach and duodenum ulcer bleeding in our hospital were randomly divided into experimental group and control group，the control group patients were given pantoprazole treatment，the experimental group patients were given not only pantoprazole but also octreotide treatment，the curative effect，adverse reaction and the bleeding situation in two groups were compared. Results The hemostatic rate after the treatment of 24 h in experimental group was higher than that of the control group （P<0.05），but it had no significant differences in the two groups after the treatment of bleeding in 48 h and 72 h （P>0.05），the incidence of adverse reactions such as abdominal，diarrhea and purulent blood stool was less in the experimental group than that of the control group respectively，the difference was statistically significant （P<0.05），the efficiency of experimental group after treatment was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pantoprazole combined with octreotide treatment of stomach and duodenum ulcer bleeding has good effective，less adverse reaction and curative effect.

[Key words] Octreotide；Pantoprazole；Stomach and duodenum ulcer bleeding；Application value

消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，是一种较为常见的消化系统疾病，有研究发现[1]，20%～25%的消化性溃疡患者并发出血，由于发病较急且不易诊断，患者若出血过多则容易导致休克甚至死亡[2]。临床上患者常表现为呕血和黑便，出血速度越快、出血量越多表明患者的病情越严重。消化性溃疡出血患者的首要治疗任务是止血。泮托拉唑作为新一代质子泵抑制剂，效果较为显著，能有效减少胃酸分泌，治疗胃溃疡和消化性溃疡的效果较好[3]；奥曲肽作为一种人工合成的内源性生长抑素类药物，可在一定程度上抑制胃肠蠕动并降低胃肠血流量，同时抑制胃酸分泌[4]。本研究选取本院收治的68例胃、十二指肠溃疡患者进行研究，以探究奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年12月～2013年12月收治的68例胃、十二指肠溃疡出血患者为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，其中实验组35例，男28例，女7例，年龄23～70岁，平均（45.19±13.47）岁，胃溃疡12例、十二指肠溃疡16例、复合型溃疡7例；对照组33例，男25例，女8例，年龄25～68岁，平均（44.35±16.19）岁，胃溃疡11例、十二指肠溃疡16例、复合型溃疡6例。两组患者的性别、年龄、溃疡类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对症支持治疗 患者急性出血时应禁食，严格监测生命体征并定期复查血红蛋白和尿素氮；同时立即配血静脉输液，按照先盐后糖的原则补充，若出血较多应尽早输血治疗。

1.2.2 药物治疗 对照组在禁食补液等支持治疗后给予泮托拉唑静脉滴注，剂量为60 mg/次，加入100 ml生理盐水，2次/d，连用2周；实验组在对照组的基础上加用奥曲肽静脉滴注，剂量为0.03 mg/h，加入5%葡萄糖500 ml中，连用2周。

1.3 观察指标

治疗前将胃管放置于患者胃肠道内，每小时抽取一次胃液，并行常规血液检查和肝肾功能检查，治疗过程中观察患者的血压、呼吸、心率和粪便情况，治疗后检测患者的肝肾功能和血液，注意观察患者有无出现毒副作用。

1.4 评定标准

1.4.1 溃疡出血停止指标[5] ①经胃管抽出胃液呈清亮透明状；②大便隐血实验阴性，无呕血、黑便；③血压、心率平稳；④血红蛋白无进行性下降；⑤胃镜检查显示无溃疡面出血症状。

1.4.2 疗效指标 ①显效：胃、十二指肠溃疡出血完全停止；②有效：溃疡出血明显减少，经过补充体液后血压和心率逐渐恢复正常，且呕血、便血情况消失；③无效：治疗3 d后仍然存在呕血和黑便现象，输血、补液后症状没有得到提升甚至血压降低。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况的比较

实验组患者24 h内止血率为82.86%，优于对照组的60.61%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组48、72 h的止血率差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者的止血时间短于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

胃、十二指肠溃疡出血是临床上消化道出血的主要原因，而酸负荷过重则是溃疡出血的最主要原因，因此临床上防治胃、十二指肠溃疡出血最主要的方法是抑制胃酸分泌。国内徐杰[6]研究显示，胃酸过多导致胃黏膜屏障被破坏，胃内壁细胞坏死造成胃黏膜溃疡和糜烂，甚至并发胃穿孔。同时胃酸过多导致胃内壁细胞蛋白质的凝固和细胞坏死，体内凝血机制被破坏，血小板不能在溃疡面凝集，外加高酸环境下胃酸将一部分已经凝固的血块溶解，造成出血不止和难以凝固[7]，因此，减少胃酸分泌从而提高胃内pH值在降低胃蛋白酶活性和促进凝血因子聚集中有重要意义。

泮托拉唑是新一代质子泵抑制剂，有很好的靶向性，并且有很好的对酸稳定性。张京菊等[8]研究显示，泮托拉唑通过与胃壁细胞H+-K+-ATP酶的两个位点共价键结合从而抑制胃酸的产生，通过呈现剂量依赖性使基础和刺激状态下胃酸分泌均受到抑制，从而发挥止血作用，同时泮托拉唑作用准确，短时间内能显著提升胃内pH值，作用持久，达24 h以上。奥曲肽是一类人工合成的八肽化合物类生长抑素类似物[9]，可通过减少胰高血糖素的分泌，促进血小板凝聚和血凝块收缩，从而减少出血[10-11]。奥曲肽对胃酸、胃蛋白酶、促甲状腺素和生长激素的分泌也有一定的降低作用，通过促进食管下段括约肌的收缩减少胃酸反流，降低胃酸的刺激作用。

本研究结果显示，实验组患者早期24 h止血效果优于对照组，同时实验组患者腹痛、腹泻和脓血便的发生率较对照组低，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血安全、有效，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：387.

[2] 高宇.奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效观察[J].中国卫生产业，2013，（11）：74.

[3] 梁彩平，刘俏敏，张璋，等.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化性溃疡并出血疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（3）：80-81.

[4] 郭岩林.奥曲肽联合泮托拉唑治疗溃疡性消化道出血70例临床探讨[J].中国社区医师，2013，15（4）：144.

[5] 庞国忠.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡大出血46例疗效分析[J].医学信息，2012，25（5）：85-86.

[6] 徐杰.泮托拉唑钠合用醋酸奥曲肽治疗消化性溃疡大出血179例疗效分析[J].医药前沿，2012，12（2）：186-187.

[7] 齐爱娟，王坤亮.泮托拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡出血46例疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（22）：109.

[8] 张京菊，丁晶.泮托拉唑联合奥曲肽在消化道溃疡合并出血中的临床应用[J].疾病监测与控制杂志，2013，7（8）：474-475.

[9] 薛振平，李瑞平.奥曲肽治疗老年非静脉曲张性上消化道出血128例临床分析[J].北华大学学报，2011，12（3）：316-318.

[10] 秦海春.奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（1）：83-84.

[11] 林勤.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化道出血临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（14）：100-101.

（收稿日期：2014-02-25 本文编辑：林利利）

1.2.2 药物治疗 对照组在禁食补液等支持治疗后给予泮托拉唑静脉滴注，剂量为60 mg/次，加入100 ml生理盐水，2次/d，连用2周；实验组在对照组的基础上加用奥曲肽静脉滴注，剂量为0.03 mg/h，加入5%葡萄糖500 ml中，连用2周。

1.3 观察指标

治疗前将胃管放置于患者胃肠道内，每小时抽取一次胃液，并行常规血液检查和肝肾功能检查，治疗过程中观察患者的血压、呼吸、心率和粪便情况，治疗后检测患者的肝肾功能和血液，注意观察患者有无出现毒副作用。

1.4 评定标准

1.4.1 溃疡出血停止指标[5] ①经胃管抽出胃液呈清亮透明状；②大便隐血实验阴性，无呕血、黑便；③血压、心率平稳；④血红蛋白无进行性下降；⑤胃镜检查显示无溃疡面出血症状。

1.4.2 疗效指标 ①显效：胃、十二指肠溃疡出血完全停止；②有效：溃疡出血明显减少，经过补充体液后血压和心率逐渐恢复正常，且呕血、便血情况消失；③无效：治疗3 d后仍然存在呕血和黑便现象，输血、补液后症状没有得到提升甚至血压降低。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况的比较

实验组患者24 h内止血率为82.86%，优于对照组的60.61%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组48、72 h的止血率差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者的止血时间短于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

胃、十二指肠溃疡出血是临床上消化道出血的主要原因，而酸负荷过重则是溃疡出血的最主要原因，因此临床上防治胃、十二指肠溃疡出血最主要的方法是抑制胃酸分泌。国内徐杰[6]研究显示，胃酸过多导致胃黏膜屏障被破坏，胃内壁细胞坏死造成胃黏膜溃疡和糜烂，甚至并发胃穿孔。同时胃酸过多导致胃内壁细胞蛋白质的凝固和细胞坏死，体内凝血机制被破坏，血小板不能在溃疡面凝集，外加高酸环境下胃酸将一部分已经凝固的血块溶解，造成出血不止和难以凝固[7]，因此，减少胃酸分泌从而提高胃内pH值在降低胃蛋白酶活性和促进凝血因子聚集中有重要意义。

泮托拉唑是新一代质子泵抑制剂，有很好的靶向性，并且有很好的对酸稳定性。张京菊等[8]研究显示，泮托拉唑通过与胃壁细胞H+-K+-ATP酶的两个位点共价键结合从而抑制胃酸的产生，通过呈现剂量依赖性使基础和刺激状态下胃酸分泌均受到抑制，从而发挥止血作用，同时泮托拉唑作用准确，短时间内能显著提升胃内pH值，作用持久，达24 h以上。奥曲肽是一类人工合成的八肽化合物类生长抑素类似物[9]，可通过减少胰高血糖素的分泌，促进血小板凝聚和血凝块收缩，从而减少出血[10-11]。奥曲肽对胃酸、胃蛋白酶、促甲状腺素和生长激素的分泌也有一定的降低作用，通过促进食管下段括约肌的收缩减少胃酸反流，降低胃酸的刺激作用。

本研究结果显示，实验组患者早期24 h止血效果优于对照组，同时实验组患者腹痛、腹泻和脓血便的发生率较对照组低，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血安全、有效，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：387.

[2] 高宇.奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效观察[J].中国卫生产业，2013，（11）：74.

[3] 梁彩平，刘俏敏，张璋，等.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化性溃疡并出血疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（3）：80-81.

[4] 郭岩林.奥曲肽联合泮托拉唑治疗溃疡性消化道出血70例临床探讨[J].中国社区医师，2013，15（4）：144.

[5] 庞国忠.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡大出血46例疗效分析[J].医学信息，2012，25（5）：85-86.

[6] 徐杰.泮托拉唑钠合用醋酸奥曲肽治疗消化性溃疡大出血179例疗效分析[J].医药前沿，2012，12（2）：186-187.

[7] 齐爱娟，王坤亮.泮托拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡出血46例疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（22）：109.

[8] 张京菊，丁晶.泮托拉唑联合奥曲肽在消化道溃疡合并出血中的临床应用[J].疾病监测与控制杂志，2013，7（8）：474-475.

[9] 薛振平，李瑞平.奥曲肽治疗老年非静脉曲张性上消化道出血128例临床分析[J].北华大学学报，2011，12（3）：316-318.

[10] 秦海春.奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（1）：83-84.

[11] 林勤.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化道出血临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（14）：100-101.

（收稿日期：2014-02-25 本文编辑：林利利）

1.2.2 药物治疗 对照组在禁食补液等支持治疗后给予泮托拉唑静脉滴注，剂量为60 mg/次，加入100 ml生理盐水，2次/d，连用2周；实验组在对照组的基础上加用奥曲肽静脉滴注，剂量为0.03 mg/h，加入5%葡萄糖500 ml中，连用2周。

1.3 观察指标

治疗前将胃管放置于患者胃肠道内，每小时抽取一次胃液，并行常规血液检查和肝肾功能检查，治疗过程中观察患者的血压、呼吸、心率和粪便情况，治疗后检测患者的肝肾功能和血液，注意观察患者有无出现毒副作用。

1.4 评定标准

1.4.1 溃疡出血停止指标[5] ①经胃管抽出胃液呈清亮透明状；②大便隐血实验阴性，无呕血、黑便；③血压、心率平稳；④血红蛋白无进行性下降；⑤胃镜检查显示无溃疡面出血症状。

1.4.2 疗效指标 ①显效：胃、十二指肠溃疡出血完全停止；②有效：溃疡出血明显减少，经过补充体液后血压和心率逐渐恢复正常，且呕血、便血情况消失；③无效：治疗3 d后仍然存在呕血和黑便现象，输血、补液后症状没有得到提升甚至血压降低。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况的比较

实验组患者24 h内止血率为82.86%，优于对照组的60.61%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组48、72 h的止血率差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者的止血时间短于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

胃、十二指肠溃疡出血是临床上消化道出血的主要原因，而酸负荷过重则是溃疡出血的最主要原因，因此临床上防治胃、十二指肠溃疡出血最主要的方法是抑制胃酸分泌。国内徐杰[6]研究显示，胃酸过多导致胃黏膜屏障被破坏，胃内壁细胞坏死造成胃黏膜溃疡和糜烂，甚至并发胃穿孔。同时胃酸过多导致胃内壁细胞蛋白质的凝固和细胞坏死，体内凝血机制被破坏，血小板不能在溃疡面凝集，外加高酸环境下胃酸将一部分已经凝固的血块溶解，造成出血不止和难以凝固[7]，因此，减少胃酸分泌从而提高胃内pH值在降低胃蛋白酶活性和促进凝血因子聚集中有重要意义。

泮托拉唑是新一代质子泵抑制剂，有很好的靶向性，并且有很好的对酸稳定性。张京菊等[8]研究显示，泮托拉唑通过与胃壁细胞H+-K+-ATP酶的两个位点共价键结合从而抑制胃酸的产生，通过呈现剂量依赖性使基础和刺激状态下胃酸分泌均受到抑制，从而发挥止血作用，同时泮托拉唑作用准确，短时间内能显著提升胃内pH值，作用持久，达24 h以上。奥曲肽是一类人工合成的八肽化合物类生长抑素类似物[9]，可通过减少胰高血糖素的分泌，促进血小板凝聚和血凝块收缩，从而减少出血[10-11]。奥曲肽对胃酸、胃蛋白酶、促甲状腺素和生长激素的分泌也有一定的降低作用，通过促进食管下段括约肌的收缩减少胃酸反流，降低胃酸的刺激作用。

本研究结果显示，实验组患者早期24 h止血效果优于对照组，同时实验组患者腹痛、腹泻和脓血便的发生率较对照组低，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血安全、有效，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：387.

[2] 高宇.奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效观察[J].中国卫生产业，2013，（11）：74.

[3] 梁彩平，刘俏敏，张璋，等.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化性溃疡并出血疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（3）：80-81.

[4] 郭岩林.奥曲肽联合泮托拉唑治疗溃疡性消化道出血70例临床探讨[J].中国社区医师，2013，15（4）：144.

[5] 庞国忠.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡大出血46例疗效分析[J].医学信息，2012，25（5）：85-86.

[6] 徐杰.泮托拉唑钠合用醋酸奥曲肽治疗消化性溃疡大出血179例疗效分析[J].医药前沿，2012，12（2）：186-187.

[7] 齐爱娟，王坤亮.泮托拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡出血46例疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（22）：109.

[8] 张京菊，丁晶.泮托拉唑联合奥曲肽在消化道溃疡合并出血中的临床应用[J].疾病监测与控制杂志，2013，7（8）：474-475.

[9] 薛振平，李瑞平.奥曲肽治疗老年非静脉曲张性上消化道出血128例临床分析[J].北华大学学报，2011，12（3）：316-318.

[10] 秦海春.奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（1）：83-84.

[11] 林勤.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化道出血临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（14）：100-101.

（收稿日期：2014-02-25 本文编辑：林利利）