护理干预对极低出生体重儿肺部感染的影响

肖夕凤，龚秀萍

（江苏省扬州市妇幼保健院感染管理科，江苏扬州，225002）

护理干预对极低出生体重儿肺部感染的影响

肖夕凤，龚秀萍

（江苏省扬州市妇幼保健院感染管理科，江苏扬州，225002）

肺部感染；极低体重儿；护理干预

极低出生体重儿是指出生体质量1000～1 499 g的早产儿［1］。极低出生体重儿因体质量极低，全身各系统发育不成熟，抵抗力极其低下，特别是呼吸系统发育不完善，肺表面活性物质缺乏［2］，加上在住院期间必须接受多种治疗和护理，住院时间相对较长，极易发生肺部感染。本院2013年以来对极低出生体重儿采取了一系列护理干预措施，以降低肺部感染发生率，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月本院NICU收治的极低出生体重儿68例，其中男20例，女48例；胎龄28～32周；出生体质量＜1 000 g者8例，体质量1 000～1 500 g者60例；分娩方式：剖宫产9例，阴道分娩59例；生后重度窒息2例，轻度窒息7例，无窒息59例；早产儿68例；双胎7例；妊高征2例，胎膜早破6例。将2012年1—12月入住本院NICU未进行护理干预的37例患儿设为对照组，将2013年1—12月实施护理干预后的31例患儿设为干预组，2组患儿性别构成、胎龄分布、出生体质量、分娩方式等一般资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺部感染诊断标准

按照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》［3］，根据临床症状、体格检查及微生物培养结果等综合判断是否为肺部感染。

1.3 统计方法

采用Excel录入数据，经验证无误后进行整理、分析，统计数据用表示。采用SPSS 16.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4 干预方法

2组入院后均给予新生儿科护理常规，置于暖箱24 h保暖，做好病情观察、持续心电监护、积极营养支持、预防院内感染、加强基础护理等护理措施。干预组护理干预措施如下：①专人护理，早期微量喂养：出生后6 h内开始微量喂养，每天的奶量用微量泵持续间断注入，喂奶时间为每2 h喂1次，滴入2 h后暂停2 h，当每次奶量逐渐增加时将2 h喂养1次改为3 h；有吸吮和吞咽能力后经口喂养，奶瓶喂奶时专人看管；进食后清洁口周，竖起振荡拍背，喂养完毕，抬高床头15～30°，置患儿于侧卧位或半侧卧位，避免呕吐物误吸和口腔分泌物倒流入气管内；呕吐后及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；②落实呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施：抬高床头30℃；呼吸机管路由消毒供应中心集中处理，使用自动清洗机清洗消毒，低温等离子灭菌后备用；湿化液使用灭菌注射用水；③严格执行手卫生规范：改善手卫生设施，提供一次性插擦手纸及原装洗手液；制定洗手考核评分标准，全科人员培训，100%考核合格后才能上岗；加大监督检查力度，制定手卫生考核制度，在病室内安装监控，随时了解工作人员的手卫生执行情况，每月进行科室手卫生依从性调查，随机对工作人员的手进行采样，并进行持续改进；④加强病室管理：按照《医院空气净化管理规范》［4］，保持室内通风，保证空气新鲜，紫外线循环风定时消毒；落实《医疗机构消毒技术规范》［5］，严格执行消毒隔离制度，包括彻底消毒各类医用器械，如听诊器、监护仪等。对新生儿接触的所用物品如奶嘴、尿布、包被、毛巾、温箱物体表面等用具加强消毒灭菌工作，尤其加强对工勤人员的培训与监督。对照组尚未进行院内感染护理干预措施：未严格执行手卫生规范；不能经口喂养的患儿给予常规胃管喂养法，奶瓶喂养未进行专人护理；呼吸机管道消毒由使用科室手工清洗后含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用，湿化液使用蒸馏水；洗手液是医院自配的肥皂液，干手设施是小毛巾清洁后微波炉消毒重复使用。

2 结果

2.1 2组极低出生体重儿基础疾病分布

2组极低出生体重儿在窒息、高胆红素血症、低钙血症、低血糖、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病等方面比较差异不显著（P＞0.05）。

2.2 2组极低出生体重儿发生肺部感染发生率

表1可见，对2013年1—12月收治31例极低出生体重儿进行护理改进后，极低出生体重儿的肺部感染发生率67.74%明显低于干预前对照组的100%，两者差异极显著（P＜0.01）。

表1 2组极低出生体重儿肺部感染情况比较

3 讨论

新生儿体质量从侧面反映着新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体质量越低，感染几率越大。新生儿出生体质量每减少500 g，其医院感染的危险性即增加3%［6］。本组68例出生时体质量全部小于或等于1 500 g，胎龄均小于32周，发生肺部感染的比例较高。出生体质量越低，胃肠功能成熟程度越低，喂养不耐受率越高［7］。有研究显示早期间歇持续微量喂养组的VLBWI过渡到经口喂养时间短，喂养不耐受发生率低，生长发育良好［8］，能提高早产极低体重儿的成活率，缩短住院时间［9］。此外针对性微量喂养护理还能有效防止误吸，大大减少肺部感染发生的机会。人工气道及呼吸机使用，使肺部感染发生率增加了4～21倍，且随机械通气时间延长而增加［10］。机械通气每增加1 d，发生肺炎的危险性提高1.00%～3.00%［11-12］。化学消毒剂浸泡消毒呼吸机外置管路时，因螺纹管长，浸泡时管中易残留空气，影响消毒效果［13］。因此，加强呼吸机相关肺炎的预防管理，可以大大降低肺部感染的发生率。手是造成医院感染的传播媒介，医务人员手的污染与直接接触患者或接触环境有关，及时正确洗手是控制和降低医院感染发生率的重要环节［14］，干预组采用组合式干预方法［15］严格执行手卫生规范，有效降低了医院感染的发生率。医院环境表面是公认为病原体的储藏库，发达国家非常重视终末清洁与随时清洁，干预组加强病室环境管理，也是降低肺部感染率的原因之一。本组资料针对100%的肺部感染发生率，采取一系列针对性的护理干预措施防止院内感染，使肺部感染的发生率下降为67.74%，说明通过有效的护理干预，能明显降低极低出生体重儿的肺部感染率，提高极低出生体重儿的存活率。

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R 473.72

A

1672-2353（2014）22-189-02

10.7619／jcmp.201422072

2014-05-18