护理干预对混合痔术后肛门疼痛的效果观察

陈梅

（江苏省海安县中医院肛肠科，江苏南通，226601）

护理干预对混合痔术后肛门疼痛的效果观察

陈梅

（江苏省海安县中医院肛肠科，江苏南通，226601）

护理干预；术后肛门疼痛；效果观察

混合痔位于齿状线附近，由齿状线上下静脉丛互相吻合并扩张而成［1］。本院2011年1月—2012年1月对30例混合痔手术患者进行护理干预，明显减轻了混合痔手术患者的术后肛门疼痛，提高了患者的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年1月入院并确诊为混合痔纳入患者共60例，年龄20～78岁，平均（52.68±6.72）岁。根据随机数字表法平均分为干预组与对照组。干预组中男19例，女11例，年龄20～78岁，平均（52.68±5.81）岁；对照组中男18例，女22例，年龄21～77岁，平均（52.50± 6.62）岁，2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组术前给予肛肠科常规护理和健康教育。由责任护士接待患者及家属，实施健康教育。教育内容包括术前准备、麻醉及手术方式、术后注意事项等常规指导。

干预组采用积极有效地综合性护理。术前评估：术前1 d责任护士对患者进行全面评估，了解患者对疾病的认知情况、治疗的认知情况、疼痛的敏感度以及患者所担心的问题。针对这些问题采用认知重建。向患者讲解混合痔形成的原因、麻醉方式、术后肛门疼痛的原因、术后缓解疼痛的方法以及疼痛的评估方法；心理干预：患者的负性心理可加重术后疼痛［2］。责任护士主动与患者沟通，进行心理状况评估，根据患者的心理状况采取不同的心理疏导方法，消除患者担心术后排便的顾虑，向患者讲解紧张的情绪，会降低痛阈，反而会加重疼痛。让患者以积极轻松的态度迎接手术；术后控制疼痛：①一般护理：手术后，责任护士护送患者至床边，协助患者取舒适体位。根据患者的喜好选择舒缓的音乐，使患者心情放松，可转移患者的注意力，减轻患者疼痛感；②耳穴埋籽：遵照中医辨证特点选择神门、直肠下段、肛门、交感四个耳穴上埋籽进行局部按压，每日3次，每次3～5 min；③饮食指导：手术当日进食半流质，鼓励患者多饮水，每日饮水2 000～3 000 mL，向患者讲解饮食与排便的关系，排便与肛门疼痛的关系。根据中医辨证为患者制定食谱，指导其忌食辛辣刺激食品，如辣椒、韭菜、洋葱等。手术2天后，指导患者进食普食，多吃新鲜蔬菜、水果，若大便干结，指导患者空腹食香蕉、蜂蜜水以润肠通便；④中药熏洗：术后保持肛周皮肤清洁干燥，每日便后中药熏洗，给予外用熏洗剂100 mL加开水500 mL先熏蒸5 min，水温为65～70℃，然后坐浴10 min，水温为38～40℃，指导患者边坐浴边做提肛运动；⑤健康教育：指导患者早晨空腹饮淡盐水或白开水300 mL，养成定时排便习惯，避免排便时间过长。避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。忌久坐、久立或久蹲，选用软坐垫。指导患者进行提肛运动，可以改善肛门局部血液循环和锻炼肛门括约肌。

1.3 观察方法及评价指标

采用视觉模拟评分法评估混合痔患者术后肛门部疼痛的程度［3］。基本的方法：取10 cm长标尺1把，水平方向或垂直方向放置，来判断混合痔患者术后的疼痛程度，标尺规则分为10个刻度，告知患者标尺的开始处为无疼痛（0分），标尺的末端为其可以想象的最大疼痛（10分）。数字越大表示疼痛强度越大，由患者自行选择。评估标准：无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。分别于术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h及72 h评估患者的疼痛程度，计算评分平均值。满意度采用调查问卷的形式进行评估，统计对治疗满意的人数。

2 结果

2.1 2组患者的术后疼痛情况

术后干预组36.67%患者为中度以上疼痛，63.33%患者为轻度疼痛现象；对照组93.33%的患者为中度以上疼痛，6.67%的患者轻度疼痛，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的术后疼痛情况［n（%）］

2.2 2组患者的满意度情况

干预组患者29例患者满意，满意度96.67%；对照组11例患者满意，满意度36.67%，2组患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

痔疮的治疗不应该仅简单地销毁痔结构，还应着眼于缓解患者的症状［4］。痔疮根据齿状线为基准分为内痔、外痔或混合型痔。内痔覆盖移型上皮，外痔覆盖鳞状上皮［5］。超过80%的痔疮是内痔，约5%是纯粹的外痔，其余的都是混合痔。混合痔大多出现在中年患者，常常引起痔嵌顿或血栓性痔，伴随剧烈疼痛［6］。小血栓性外痔常常伴有剧烈疼痛，血栓覆盖肛门周围的40%以上［7］，通常采取保守治疗，手术效果较好。但术后患者易合并肛门疼痛，是术后比较严重问题之一［8］。主要是由于肛管神经系统非常敏感，手术后肛门括约肌痉挛、排便及手术后创面分泌物等刺激创面加重疼痛［9-11］。严重者给患者的身心健康带来一些负面影响，因此围术期的护理干预显得尤其重要。

本研究中，干预组患者采用术前评估对疼痛的认知情况、加强应对疼痛的正确认知，进行有效的心理干预，减轻了患者对疼痛的焦虑和恐惧感，提高了患者的疼痛的认知水平。采用的传统中医方法进一步提高患者的舒适度，也有一定的理论基础。如耳穴埋籽是采用王不留行籽刺激耳郭多个穴位，达到传导经脉和调和气血等作用［12］，从而进一步缓解肛门部疼痛；中药熏洗方法主要是通过热力和药物结合的作用［13］，热蒸汽有促进毛细血管和淋巴管循环的作用，同时热力作用使得药物快速达到肛门局部皮肤［14］，2者结合达到降低肌肉和组织张力、缓解肛门局部平滑肌痉挛作用。最终采取一系列的疼痛控制措施，使患者术后肛门疼痛感明显降低［15］。

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2014-06-19