早期护理干预对乳腺癌根治术后并发症的效果观察

时华，薛萍，薛桂凤，崔林

（江苏省泰州市第二人民医院护理部，江苏泰州，225599）

早期护理干预对乳腺癌根治术后并发症的效果观察

时华，薛萍，薛桂凤，崔林

（江苏省泰州市第二人民医院护理部，江苏泰州，225599）

乳腺癌根治术；早期护理干预；并发症

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，自20世纪80年代以来，中国乳腺癌发病率迅速上升，大城市上升幅度达到100%～150%，其中城市地区乳腺癌发病率为51.91／100 000，农村地区为23.12／100 000［1］。目前乳腺癌的治疗方式是以手术为主的综合治疗，其中改良根治术是综合治疗中的关键方法，但术后皮下积液、患肢水肿、心理障碍等并发症的发生率较高。文献报道早期给予合理的护理干预可以降低并发症的发生率［2］。为探讨早期护理干预对乳腺癌改良根治术后并发症的预防效果［3］，本研究对2012年1月—2013年12月收治的120例乳腺癌患者进行分组护理，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月收治的120例女性乳腺癌患者，年龄30～75岁，中位年龄55岁，均无其他慢性病史，实验室检查肝肾功能无异常，术后病理切片显示为乳腺癌。根据是否实施早期护理干预分成观察组、对照组，每组各60例。2组年龄、性别、文化程度、手术方式、切口长度及肿瘤分期等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

2组患者均于入院常规检查后择期进行乳腺癌改良根治术［4］，采用近似横形梭形切口，切口距肿瘤约3 cm，于距肿瘤近5 cm处游离皮瓣，采用手术刀分离，不保留脂肪，暴露胸大、小肌间淋巴组织及脂肪并进行清扫，清扫完毕后于腋下进行引流，加压包扎，缝合皮肤。

1.3 护理方法

1.3.1 护理操作：本研究120例患者随机分成观察组、对照组各60例，2组均由主管护师以上护理人员根据护理常规要求对患者进行常规护理加心理指导。对照组按传统功能锻炼的方式及时间指导术侧肢体的活动，观察组进行心理干预、早期护理干预指导术侧肢体的活动。对照组术后第13天患者术侧手能高举过头，并能逐日自行上升高度。观察组术后第8天患者术侧手能自行高举过头，并能逐日自行上升高度，且皮下积液、淋巴水肿的发生率明显低于对照组。对照组：①术后第1、2天，患侧肢体制动并稍抬高；②术后第3天，指导患者进行术侧肢体的伸指、握拳、曲腕动作，每组15～20个；③术后第4天，指导患者做术侧肢体的屈肘运动，每日15～20个；④术后第5、6天，指导患者做术侧肢体的手掌挠双侧肩及同侧耳廓，每组15～20个；⑤术后第7、8天，指导患者做术侧肢体的肩部旋转活动，每日2次，每次20 min；⑥术后9天，指导患者做术侧肢体的手爬墙运动并逐日自行上升高度，每日2次，每次不少于30 min。观察组：①术后第1天，术侧肢体抬高20～30°，指导患者做术侧肢体的伸指、握拳、曲腕动作，每组15～20个；②术后第2、3天，指导患者做术侧肢体的屈肘运动，每日15～20个；③术后第4、5天，指导患者做术侧肢体手掌挠双侧肩及同侧耳廓，每组15～20个；④术后第6天，指导患者做术侧肩部旋转活动、同侧耳廓向头顶走行，每天2次，每组20 min；⑤术后第7天起，指导患者做术侧肢体的手爬墙运动，并逐渐上升高度，每天2次，每次不少于30 min。

1.3.2 心理护理：①护理人员与患者家属特别是患者丈夫进行充分沟通，讲述疾病的相关知识及过往病例，告知其该病的转归及预后，疏导其不良情绪，并对已出现的问题进行心理指导；②在病患中选取预后、功能锻炼、心理及治疗状态均良好的患者志愿者，介绍与病友多沟通交流，提高患者治愈的信心；③护士长与责任护士多巡视病房进行心理疏导，并对患者的意见与建议酌情采纳。

1.3.3 针对性护理：①皮下积液：术后淋巴瘘、组织渗液、凝血功能较弱、术后包扎过紧、引流不畅均可引起皮下积液［5］，因此在护理时应持续保持有效负压，保持引流通畅，严密观察引流管内液体的量、色、性质，若引流管内出现引流不畅、伤口不适、疼痛明显等现象时立即正确挤压引流管，保持通畅，必要时汇报医生处理。如果病情平稳，术后24 h内就施行早期护理干预措施，但是要严防肩关节活动范围及幅度不正确或过度，以免导致皮瓣下出血；②淋巴水肿：可能由于手术清扫范围过大，淋巴结遭清扫致静脉回流受阻，护理时应将患侧上肢抬高20～30°［6］，以促进淋巴静脉回流；患侧上肢禁止采血、静脉输液、测血压等操作，并进行早期功能锻炼；睡眠时避免患侧卧位，促进淋巴血液回流；进行患侧上肢的弹力绷带包扎，松紧适宜，促进向心性回流。

2 结果

对照组并发症为75%（45／60），观察组并发症发生率为26.7%（16／60），2组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者临床并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

目前临床采用的乳腺癌手术为保留大小胸肌的改良根治术，改良术式对病灶及局部淋巴结具有良好的清扫效果，能有效避免癌细胞的扩散和转移［7］，但患肢功能障碍、上肢水肿、局部皮瓣下积液等临床并发症发生率仍较高［8］，无法保证患者出院后的生活质量，加之女性对于形体缺失的自我形象紊乱，心理压力增加，术后恢得正常的生活质量较慢，故早期护理干预显得尤为重要［9］。

皮下积液是乳腺癌改良根治术后常见的并发症［10］，20世纪90年代初期文献报道其发生率可达60%，近年国内文献报道达6%～40%［11］，其发生的主要原因有术后引流管位置不当、包扎过紧、淋巴瘘、肩关节过早过度活动等。在术后早期护理干预中，应密切观察患者伤口渗血情况，观察引流液色泽、量、性质，观察引流管有无折叠、扭曲、受压等现象，出现异常及时汇报。同时指导患者根据早期护理干预措施行术侧肢体的功能锻炼，促进患肢功能恢复，减少并发症。

Moreno等［12］认为，由于淋巴回流受阻，淋巴水肿情况无法避免。由表1可见，对照组皮下积液发生率、心理障碍发生率、淋巴水肿发生率均为25%；观察组皮下积液发生率为10%、心理障碍发生率为10%、淋巴水肿发生率为6.7%，对比显示早期护理干预能有效降低乳腺癌改良根治术后并发症的发生率。

乳房切除后，患者可因形体缺失而自我形象紊乱，心理压力过大，或家庭成员特别是丈夫心理支持不足，使患者易发生心理障碍［13-15］。护理时应做到以下几点：①鼓励患者说出心中的顾虑，倾听患者的主诉，制定个体化心理护理方案；②与患者家属，特别是患者丈夫进行充分沟通，争取其丈夫的最大心理支持，减轻患者心理负担，以积极的态度去战胜疾病；③选取预后、功能锻炼、心理及治疗状态均良好的患者，介绍其与病友多沟通交流，提高治愈的信心。

［1］郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征［J］.中国癌症杂志，2013，23（8）：561.

［2］朱弘艳.乳腺癌术后并发症的预防及处理［J］.安徽医药，2013，17（1）：107.

［3］麦萍.30例乳腺癌围术期的护理干预［J］.护理实践与研究，2008，5（4）：29.

［4］张耀刚，李丽.乳腺癌手术术式的选择［J］.肿瘤研究与临床，2006，18（5）：353.

［5］李文佳，邢华，续哲莉.乳腺癌保留乳头乳晕合体改良根治术术后并发症的防治［J］.吉林医学，2012，8（33）：5036.

［6］任雨，赵雨红.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状［J］.内蒙古医药，2014，2：95.

［7］陆云飞，曾健，覃光灵，等.乳腺癌保留乳房手术85例临床疗效及美容效果观察［J］.中国肿瘤临床，2007，34（5）：258.

［8］王跃华，贾绍昌，江涛，等.1 046例乳腺癌手术方式的比较分析［J］.医学研究生学报，2011，24（7）：725.

［9］周一峰，李一桔，徐青，等.护理干预对乳腺癌改良根治术后并发症的影响［J］.护理实践与研究，2008，5（10）：10.

［10］武正炎主编.普通外科并发症预防及处理［M］.北京：人民军医出版社，2002：117.

［11］刘长松，刘治滨.乳腺癌根治术后皮下积液的预防［J］.中国普通外科杂志，2003，12（5）：63.

［12］李鹏.循证护理对预防乳腺癌改良根治术后并发症的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1794.

［13］徐清玲.乳腺癌患者术前实施心理干预的作用［J］.苏州大学学报：医学版，2003，23（5）：615.

［14］姚美纯，郑娟.乳腺癌术后患者心理障碍原因分析和护理［J］.当代护士：学术版，2006，14（3）：86.

［15］唐旭，赵斌，谢杰荣.青年乳腺癌患者术后性生活质量变化及其影响因素调查［J］.神经疾病与精神卫生，2006，6（3）：185.

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10.7619／jcmp.201422055

2014-06-19