中药保留灌肠治疗血吸虫性结肠病126例临床观察

牛雪花，李晓燕

（江苏省昆山市第三人民医院消化内科，江苏昆山，215300）

中药保留灌肠治疗血吸虫性结肠病126例临床观察

牛雪花，李晓燕

（江苏省昆山市第三人民医院消化内科，江苏昆山，215300）

中药保留灌肠；血吸虫性结肠病；临床观察

血吸虫性结肠病是血吸虫卵在结直肠壁沉着所引起的急慢性特异性炎症，截至2012年底，中国推算血吸虫患者共240597例，主要集中在江苏、安徽、江西、湖北及湖南，占血吸虫患者总数的98.33%［1］。血吸虫性结肠病的临床特点以腹痛，腹胀，腹泻或便秘为主，发病反复，病程迁延。本院对2013年1—12月收治入院的126例血吸虫结肠病患者采用中药保留灌肠法治疗，效果显著。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

2013年1—12月本院收治的血吸虫性结肠病患者共126例。治疗后6个月至1年复查肠镜者105例，未复诊者21例。复诊的患者中腹泻组52人，便秘组53人。未复诊者中13例患者为腹泻型，8例患者为便秘型。腹泻组平均年龄为63.4岁，便秘组平均年龄为63.0岁。其中腹泻组女性患者25例，占总人数48.1%；便秘组女性患者29例，占总人数54.7%。2组患者共计105人，病程为12～55年。其中腹泻组平均病程33.0年，便秘组平均病程28.0年。

1.2 纳入标准

有明确的血吸虫病史或既往曾接受过一次以上抗病原治疗；电子肠镜检查有相应的血吸虫肠黏膜改变：如黏膜苍白、肥厚、粗糙、黏膜皱襞消失，血管纹理欠情或消失；B超示：血吸虫性肝脾损伤图形，临床排除其他肝、肠疾病者。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》；腹泻型：胸闷，脘腹作胀，食后尤甚，嗳气则舒，胁痛或有腹痛，大便溏薄，排便不爽。苔腻，脉濡缓。便秘型：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。

1.3 治疗方法

将纳入标准的患者根据中医症情分为腹泻组和便秘组，腹泻者用Ⅰ号方，便秘者用Ⅱ号方。每日询问腹痛、腹胀及大便等情况，查心肺及腹部体征，脉舌象变化。固定观察人员，详细记录。治疗结束后6个月至1年内复查肠镜。Ⅰ号方：参苓白术散加减：炒党参15 g、焦白术15 g、茯苓15 g、炒扁豆10 g、薏苡仁20 g、砂仁3 g、煨木香5 g、炒白芍20 g、陈皮10 g、防风10 g。Ⅱ号方：六磨汤加减：木香15 g、乌药15 g、大黄10 g、槟榔15 g、枳壳15 g、夏枯草15 g、莱菔子15 g、桃仁10 g。上述中药按比例浓煎至100 mL，经铜丝筛筛过，每晚保留灌肠，7 d为1疗程。

1.4 疗效评价标准

治愈：腹痛腹胀消失，大便软而成形，排便习惯规则，结肠镜检黏膜恢复正常，疗效指数≥95%。有效：腹痛腹胀症状明显减轻，结肠镜检黏膜轻度炎症，30%≤疗效指数＜95%。无效：临床症状无明显改善甚至进一步加重，结肠镜检肠道黏膜未见明显改变，疗效指数＜30%。疗效指数测算采用尼莫地平法：疗效指数＝（治疗前症状积分-治疗后症状积分）／治疗前症状积分×100%。中医症状包括腹痛、腹胀程度、排便不畅共3项指标，分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。轻度：偶有轻微腹痛腹胀，伴有大便稍有不畅；中度：腹痛腹胀较重，但能忍受，同时伴有大便不畅；重度：腹痛腹胀剧烈，不能忍受，需服药控制，同时伴有大便明显不畅。具体记分：0分无症状；2分轻度；4分中度；6分重度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，采用卡方检验，计量数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床总疗效分析

腹泻组52例中，治愈2例（3.85%），有效44例（84.62%），无效6例（11.54%），总有效率为88.5%。便秘组53例中，治愈0例，有效36例（67.92%），无效17例（32.08%），总有效率为67.9%。2组疗效比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床总疗效比较

2.2 2组治疗后主要症状指数积分比较

2组各症状在治疗后较治疗前有改善，腹泻组中腹痛及腹胀症状较前改善明显（P＜0.05），便秘组中腹痛及排便不畅症状较前明显好转（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后各症状积分比较（¯x±s）

2.3 不良反应及脱落病例

治疗中不良反应为灌肠中6例患者出现腹痛不适（4.76%），2例患者出现头晕、乏力、食欲缺乏症状（1.59%），均未做特殊处理，治疗结束后症状逐渐缓解。126例患者中有21例患者治疗结束后未复查肠镜，其中13例患者为腹泻型，8例患者为便秘型，13例腹泻型中11例患者治疗后症状较前改善疗效指数为3 0%以上（占84.6%），2例为无效（15.4%）。8例便秘型患者中5例症状改善疗效指数达3 0%以上（62.5%），3例为无效（37.5%）。

3 讨论

血吸虫性结肠病主要病变部位在直肠、乙状结肠和回盲部，内镜下表现为多样化，根据消化道黏膜受损程度所出现的表现归纳为现为炎症型、溃疡型和增生型［3-4］，病变部位以虫卵为中心，纤维组织、腺体组织增生是本病最基本的病理变化，其临床症状主要表现为腹痛、食欲缺乏，消瘦，下腹部条索状物，腹泻，便秘等，属祖国医学“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴，对于血吸虫性结肠病导致的腹胀，慢性泄泻，其主要病变部位在脾胃与大小肠，脾虚湿盛是导致本证发生的主要原因。脾虚失运，可造成湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果。本试验中中药Ⅰ号方取自参苓白术散，该方出自《太平惠民合剂局方》，本方温而不燥，补而不滞，方中党参、白术、茯苓为君，为健脾益气、培补脾土之药，以滋润肝木。而薏苡仁、扁豆为臣，不仅能理脾更兼有渗湿功能。砂仁芳香醒脾，理气和胃，陈皮、木香调气行滞，共为佐药，白芍泻肝和脾，防风升清燥湿，合为使药。全方配伍，补虚除湿，理气行滞，两和脾胃，则泻自止。此外，由于血吸虫结肠病导致的便秘多为老年患者，多气血不足，阴阳失调，因此，临床在理气通便的同时，还当兼顾调理肝脾，因脾胃为气机升降之枢纽，肝主疏泄，调畅全身气机。Ⅱ号方六磨汤出方于《世医得效方》卷六，由大黄、木香、枳壳、乌药、槟榔、沉香组成，具有行气导滞、消胀止痛、通腑导下的功效。本试验方中去价昂之沉香而加用夏枯草、莱菔子及桃仁，在不影响全方行气通腑功能的同时，又增加了清肝、理气及活血功效。方中大黄、枳壳、槟榔三药合用以攻积导滞、通腑泻泄；木香、乌药、莱菔子疏肝行气、理气导滞，夏枯草清肝泻火，桃仁活血化瘀，对于改善肝硬化患者日久所致的便秘不通，气滞血瘀效果显著。

该试验105例患者中最终治愈2例，临床治愈率较低，分析原因，可能与以下因素相关：①目前结肠对药物的吸收机制尚不明确，结肠的吸收部位主要在横结肠和升结肠，因此，临床的最佳效果为药物浸润至结肠脾区，配合患者右侧卧位治疗，但实际上灌肠管远不能到达这个深度；②部分患者在治疗过程中，并未同时进行心理及饮食上的调节，对中药灌肠持有畏惧，紧张，悲观，怀疑等态度，饮食上未忌食辛辣，刺激，易胀气等食物，从而影响了药物的治疗效果；③该试验样本量较少，造成最终的统计数据偏差，下一步研究将进一步扩大样本量。2组治疗前后对比，腹泻组总有效率为88.5%，便秘组总有效率为67.9%。2组疗效比较有显著差异，提示中药保留灌肠治疗血吸虫性结肠病，对于腹泻型症状改善优于对于便秘型症状改善。江苏省目前血吸虫结肠病多数为老年患者，平时运动量少，代谢缓慢，肠蠕动减弱，进食少或食物中水分及粗纤维缺乏，服用药物，加上身体衰弱，营养不良等因素，导致粪便在肠内停留时间过久，水分过度吸收而造成大便干结［5］。此外，某些患者长期大剂量口服蒽醌及其衍生物类接触性泻剂，如果导片，番泻叶，大黄及开塞露等，导致结肠肌间神经丛损伤，传输功能障碍［6］，使便秘症状顽固，反复难愈。以上种种原因，都可能影响到试验中中药灌肠治疗的效果。

本文所治126例血吸虫结肠病患者按中医辨证分为腹泻型及便秘型，今后当进一步完善相关辨证分型，同时，还应制造动物模型，在实验过程中发掘中药新的治疗作用，从而让更多的患者受益。在治疗血吸虫病的药物选择中，自1970年代中期吡喹酮问世［7-8］，经过50年的不断努力，在实验室成功诱导血吸虫产生吡喹酮抗药性［9］、非洲一些血吸虫病流行区陆续出现了吡喹酮治疗无效的异常现象后［10-13］，为寻找替代药物，国内外药物研究者先后进行大量探索，如合成了青蒿素衍生物—蒿甲醚和青蒿琥酯，R015-5458和环孢素A［14］，青蒿素类衍生物1、2、4-trioxolanes［15］及oxadiasole［16］。此外，中医药在防治血吸虫病工作中也起到了一定的辅助作用，如熊尚林［17］以青皮、陈皮、川楝、香附、元胡、桃仁、丹参、广血竭等为基础方，采用活血行气化瘀法对改善血吸虫结肠病所致腹痛，食欲缺乏、便秘和泻泄，体质恢复等情况效果明显。薛祖武［18］等自拟慢结灵汤剂，口服并保留灌肠，与单纯西药治疗组对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。秦祖尧［19］用中药和替硝唑混合液保留灌肠，与西药组服用西沙比利片对比，2组间腹痛缓解率有显著差异（P＜0.05）。沈明［20］采用中药保留灌肠联合吡喹酮治疗血吸虫性结肠病，经过1～2个疗程治疗后总有效率可达95%。抗血吸虫药物在降低人群感染、减少发病和传播中发挥了重要的流行病学作用，随着分子生物学、基因技术和其他新技术的不断引入，以及对血吸虫生理代谢基因及与宿主病理生理关系的进一步阐明，血吸虫基因组序列测定亦将逐渐完成，一些抗血吸虫药物的作用靶位和疫苗抗原被发现，将为抗血吸虫药物、疫苗研发和血吸虫病防治工作提供新思路和理论指导。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-139-03

10.7619／jcmp.201422049

2014-06-03

李晓燕，E-mail：lixiaoyan7203＠163.com