运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后康复的影响

邵卫玲

（江苏省泰州市人民医院肛肠外科，江苏泰州，225300）

运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后康复的影响

邵卫玲

（江苏省泰州市人民医院肛肠外科，江苏泰州，225300）

目的探讨运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后并发症与治疗的临床效果。方法将100例痔疮患者依数字随机法分为对照组49例和干预组51例，对照组常规行术前及术后护理，干预组在常规护理的基础上运用品管圈活动加强护理干预。结果干预组术后疼痛的发生率与对照组比较差异有统计学意义，2组小便的通畅率及对饮食依从性比较差异有统计学意义。结论对痔疮手术患者在品管圈活动下加强护理干预，可提高患者对疼痛的耐受度，减少尿潴留的发生，改善手术治疗的效果，也体现转变护理模式的新形势下的新的护理干预模式的重要性。

品管圈；痔疮手术；护理干预；康复影响

痔疮是最常见的肛肠疾病［1］，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率会增高。由于肛门局部的解剖因素，肛管及肛门周围皮肤神经丰富、感觉敏锐，手术是治疗痔疮的一种方法，但术后疼痛、尿潴留、患者害怕解大便不敢进食等，对患者的生活质量影响较大。品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［2］。通过对品管圈活动的分析及评估，在护理的全过程中由护士通过各种方法和途径积极地影响患者的身心状况，以达到其自身的最佳状态，主要围绕患者的生物、生理、心理、社会等方面因素给予全方位的干预，有针对性地为患者提供心理支持，帮助患者克服困难，使患者能够积极主动地配合治疗，提高手术的治疗效果。本科对51例痔疮手术患者运用品管圈活动施行护理干预，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2014年5月收治的100例痔疮手术住院患者，其中男58例，女42例。按住院号尾数的奇偶分为对照组及干预组，奇数为对照组，偶数为干预组。对照组49例，年龄22～72岁，平均年龄43岁，文化层次初中24例、高中及以上25例，混合痔37例，血栓外痔12例；干预组51例，年龄21～74岁，平均年龄46岁，文化层次初中20例、高中及以上31例，混合痔36例，血栓性外痔15例。在院时间5～7 d。100例患者均无严重心肺疾病，精神状态均正常。2组手术患者年龄、性别、文化层次、麻醉及手术方式、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

100例痔疮手术患者的临床诊断标准及手术适应证参照2002年《痔诊治暂行标准》［3］进行确诊手术。

1.3 麻醉及手术方法

100例痔手术患者均在腰麻下行痔切除术或血栓性外痔剥离术，手术时间在20～40 min。

1.4 品管圈方法

1.4.1 制订计划：成立品管圈活动小组，针对患者容易出现的问题，分析并找出主要原因，应用最优的护理新理论，制定相应的护理干预措施。

1.4.2 执行计划：①由参加品管圈的护士实施术前及术后护理、制定的干预措施，并按规定做好记录；②患者入手术室前与本圈的麻醉师取得联系进行干预。

1.4.3 检查漏洞：圈长至少每日1次查房，检查干预组护理措施是否落实到位，总结观察效果，对于不能解决的问题进行总结并讨论，提出改进措施。

1.4.4 处理总结：对干预组的患者施行护理干预措施后，总结分析临床效果，同时重新修订原有流程。

1.5 护理方法

对照组采用常规护理方法，即在患者入院后热情接待患者，介绍住院环境、床位医生及护士，讲解术前常规检查的注意事项，介绍手术的基本步骤，术后床边换药，注意保护患者隐私，同时做好体位、饮食、坐浴的健康宣教。干预组在常规护理方法的基础上运用品管圈活动加强综合护理，

2 综合护理

2.1 术前护理

2.1.1 减轻患者负性情绪：心理干预是指在心理理论指导下，对个体和群体的心理健康问题和行为施加策略性影响，使之发生指向性预期目标的变化［4］。术前首先建立良好的护患关系，营造舒适、安全的住院环境。评估患者接受知识及理解的能力，配合生动形象的图片及观看手术基本步骤的视频与患者沟通，让患者了解肛门部基本解剖结构及部位，说明疼痛的原因及可能持续的时间，对于术前因疼痛为第一要因住院的患者，告知其手术是治疗疾病的手段而非即刻解除疼痛，在使患者知晓术后会并发疼痛的基础上接受手术，提高患者对疼痛的认识水平［5］。与麻醉科医师共同术前访视患者，告知目前治疗疼痛的方法，提高患者对手术的依从性，增强手术治疗的信心。

2.1.2 术前健康指导：避免刺激性饮食，多食新鲜蔬菜、水果及多饮水，保持大便通畅，保持肛门清洁，每次便后以38～40℃热水坐浴15 min，术前1 d给予半流质饮食，术前晚服缓泻剂，术日晨灌肠1次，灌肠时选择质地偏软、表面光滑的肛管轻柔插入。

2.1.3 家属的宣教：有研究［6］表明，家属的一言一行会对患者的情绪产生影响，和谐的家庭气氛、家庭团队的鼓励能给患者带来战胜疾病的信心。积极争取家属的配合，做好家属的解释与沟通工作，争取让家属尽可能地在患者住院期间尤其是在术后多陪伴患者，减轻患者的孤独感，分散患者的注意力，有助于减轻患者的疼痛。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理：术后3 d内给予富有营养的流质或半流质饮食，术后当日及第1日进食流质如米汤、核桃粉、芝麻糊，应禁食牛奶、豆制品、鸡蛋、香蕉等易造成腹胀或腹泻类的食物；术后第2天进食半流质如烂面条、稀饭。术后第2天之后宜高蛋白、低脂肪、丰富维生素、富含纤维素、无辛辣刺激、忌生冷的饮食，鼓励患者多饮水（每日≥2 000 mL）。制定术后饮食谱，鼓励患者进食。床位护士每日每餐关注患者饮食，对于担忧进食后排便会影响切口愈合的患者及时干预，并利用病员的切实感受相互之间鼓励，起到干预作用。术后5～12 d为痔核脱落期，不宜过多食用富含纤维素的食物，目的是减少排便的次数，避免切口感染、出血而影响切口愈合。

2.2.2 排便护理：术后3d内控制排便，其后1次／d最佳，养成早餐后清晨排便的习惯，帮助患者度过术后首次排便关，有便意时先温水（38～40℃）坐浴5～10 min，利于肛门括约肌松弛，以减轻排便时的疼痛，也可用开塞露20 mL轻柔插管灌肠。有关报道称，常规术后高锰酸钾熏洗、坐浴等，虽然具有杀菌作用，可在一定程度上预防感染、改善局部状况，但高锰酸钾在加热状态下极易失效，如配比不当还可产生腐蚀性，止痒止痛效果不佳难以达到治疗作用，故疗效不甚满意［7］。亦有报道称，应用中药浓缩颗粒剂组方进行熏洗，可达到预防痔疮发作的目的，同时，应用熏洗方法能够使药物直接作用于患部，同时也促进了局部血液循环的改善［8］。中药熏洗疗法方法简便，奏效迅速，疗效可靠，使用安全，毒副作用少［9］。据此本科采用金玄痔科熏洗液于排便后熏30 min坐浴20 min后局部换药。每次便后均需坐浴，达到清洁肛门作用的同时还可减轻排便后的疼痛。若出现便秘，除了饮食调理后，还可辅以中医舒经通络辅助治疗，辅导患者进行吐纳训练［10］，即患者平卧床上、环境安静、心情平和、闭目内视，吸气时自觉一股清气吸入体内，停止吸气后憋气片刻再慢慢呼出时意念胃肠道内一股力量向下推移，将大便向肛门推送，每段练36次，每天练2～3段。此外也可在腹部顺时针方向环形按摩。

2.2.3 排尿护理：由于术后肛门疼痛不适，可反射性引起膀胱括约肌痉挛，同时手术麻醉抑制作用会使膀胱松弛，易发生急性尿潴留［11］。林梅等［12］报道称，等比重的腰麻药在肛肠手术中优于重比重腰麻药，术后尿潴留发生少。术后尿潴留指术后8 h内膀胱内尿液未能排出［13］，据此，干预组手术患者手术前与麻醉师沟通，取得共同合作，进行干预。术后8 h内需观察患者排尿的情况，有无尿潴留。若反生尿潴留，先评估尿潴留发生的原因，如因体位不习惯而导致，可于术后6 h协助患者更换舒适体位排尿，还可采用诱导排尿或通过压腹并咳嗽的方式帮助排尿，均无效的情况下，行导尿术。

2.2.4 换药时的干预：石永莲等［14］研究提示，音乐疗法能缓解手术患者的疼痛。刘莉［15］研究提示，患者听音乐30 min后收缩压、心率降低显著，焦虑程度减轻。据此，干预组患者术后至换药室内换药时，在换药室安放音箱连接网络音乐，在换药前根据患者意愿选择音乐听30min，音量50 db，换药时与医生沟通，换药时手法轻柔，取得配合共同干预，同时术后的首次换药由床位护士陪同，握住患者的手，谈患者感兴趣的话题，给予鼓励并分散患者的注意力。换药后指导患者行腹式呼吸运动，达到身心放松从而减轻疼痛。

2.2.5 康复训练：配备彩页图片及观看视频，指导患者进行盆底部肌肉的锻炼即行提肛运动，每日督促检查，并对正确性进行判断，让患者正确进行提肛运动。从术后第3天指导患者做提肛运动，每日2次，每回20次逐步递增至50次，有助于减轻肛门部组织水肿、促进局部血液循环，同时可预防肛门括约肌松弛，对于出现感觉性大便失禁的患者也可起到康复作用，如出现肛门部严重水肿及出血应停止锻炼，待病情稳定后再续锻炼；每日做主动收腹运动或自右沿结肠解剖位置向左环形按摩数次，有助于改善排便和排除排便恐惧心理。以上锻炼均以表格数字要求列给患者，由家属与床位护士每日共同督促完成。

3 结果

3.1 2组患者不同时期NRS评分比较

采用κ检验，比较2组在术后24 h、首次创面换药、术后的第1次排便依据NRS评分：1～2分轻度疼痛（可忍受，能正常生活睡眠）；3～4分中度疼痛（适当影响睡眠需用止痛药）；5～6分中度疼痛（影响睡眠，需用麻醉止痛药）。2组病例中均无6分以上患者，其中干预组2例提前出院，1例住院期间未排便；对照组1例提前出院，3例住院期间未排便；对术后的第1次排便脱离观察。表1结果显示，利用品管圈的方法予护理干预后，干预组患者术后疼痛的耐受度显著高于对照组。

3.2 2组患者尿潴留情况比较

比较2组在术后24 h内尿潴留的发生情况，如表2。结果显示，通过麻醉药物剂量的调整及护理干预措施的实施，干预组术后尿潴留发生率显著低于对照组。

3.3 2组患者饮食依从性比较

比较2组术后3天内饮食的依从性，见表3。结果显示，采取一系列的护理干预措施后，干预组患者术后饮食的依从性显著优于对照组。

表1 2组患者不同时期NRS评分情况比较［n（%）］

表2 2组患者术后24 h内尿潴留发生情况比较［n（%）］

表3 2组患者术后3 d内饮食依从性比较［n（%）］

4 讨论

品管圈的理念自提出后即迅速应用于各行各业，并取得了满意的效果［16］。品管圈活动可促使圈组成员提高工作中的思考能力［17］，从而解决护理工作中的难题，但是否适用于痔疮的专科护理工作，尚待临床实践不断验证。

临床研究显示，除引流管刺激、手术创伤等影响外，个体对疼痛敏感度、性格、注意力等均会对疼痛程度造成一定影响［18-19］。痔疮术后的疼痛、饮食量的下降、排尿困难严重影响了患者术后恢复的效果，也使得患者的生活质量下降。本科在痔疮患者中运用品管圈活动加强护理后，患者及家属对疾病相关知识的认识有了很大的提升，同时充分调动了全体护士的主观能动性，有效提高了患者的治疗依从性，大大降低了术后并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，明显缩短了住院时间，显著提高了患者的生活质量。

本研究显示，护士积极采取有效的沟通及指导，医护人员对患者予以支持与鼓励，可让患者感受到医护人员的亲切，明显提高了患者对治疗的自信心。

［1］陈孝平，汪建平主编.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：419.

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The influence of quality control circles in reinforcement of comprehensive nursing intervention on postoperative rehabilitation hemorrhoids

SHAO Weiling
（Department of Anorectal Surgery，Taizhou People′s Hospital，Taizhou，Jiangsu，225300）

Objective To investigate the clinical effect of influence of quality control circles in reinforcement of comprehensive nursing intervention on medical complication of hemorrhoid operation.Methods 100 patients after hemorrhoid operation were randomly divided into control group（n＝49）and intervention group（n＝51）.Patients in the control group were given routine preoperative and postoperative nursing while patients in the intervention group

extra comprehensive nursing intervention.Results A significant difference was found in incidence rate of pain between the intervention group and the control group.Meanwhile，the differences between the two groups in the patency rate of urine and dietary adherence were significant.Conclusion Quality control circles in reinforcement of comprehensive nursing intervention can raise the pain tolerance of patients after hemorrhoid operation and decrease the retention of urine，so it can improve the effect of the surgical treatment and show the its importance under the transformation of nursing model in the new circumstances.

quality control circles；hemorrhoid operation；comprehensive nursing intervention；rehabilitation effect

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-081-04

10.7619／jcmp.201422025

2014-06-25