系统护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸和反流的作用

张慧丽，石敏

（解放军第八二医院，1.骨科；2.护理部，江苏淮安，223001）

系统护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸和反流的作用

张慧丽1，石敏2

（解放军第八二医院，1.骨科；2.护理部，江苏淮安，223001）

目的探讨系统护理干预对颈椎骨折伴高危截瘫患者误吸、食物反流的影响。方法选取颈椎骨折伴高位截瘫患者58例，随机分为观察组和对照组，每组29例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予系统化护理。观察2组患者反流、误吸和吸入性肺炎的发生率差异。结果观察组误吸、反流和吸入性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组行鼻饲患者15例，对照组17例。鼻饲中，观察组呼吸频率显著低于对照组（P＜0.01），血氧饱和度显著高于对照组（P＜0.01）。结论系统护理干预可有效降低颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸、食物反流发生的风险，值得借鉴。

系统护理；颈椎；骨折；截瘫；反流

颈椎骨折合并高位截瘫多由突发性意外事件所致，是一种临床上常见的严重外科创伤。颈椎骨折致高位截瘫患者易并发各器官系统并发症。由于患者存在不同程度咳嗽反射减弱或吞咽困难，常引起食物反流、误吸和吸入性肺炎，严重者因呼吸功能障碍，导致窒息死亡［1］。为了全面了解颈椎骨折合并高位截瘫患者鼻饲期间引发反流，误吸的相关因素，探索高效且安全的护理措施，本研究观察了系统护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸、反流的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2013年9月中国人民解放军第八二医院骨科收治的颈椎骨折伴高危截瘫患者58例为研究对象，其中男34例，女24例；年龄32～61岁，平均（46.5±10.4）岁；颈椎损伤原因：交通事故致伤27例，高处坠落受伤22例，重物击打致伤7例；跌倒致伤2例；损伤部位：颈C3～4椎体骨折17例，颈C4～5椎体骨折29例，颈C5～6椎体骨折12例；患者脊髓损伤根据美国脊髓损伤学会（ASIA）神经病损分级［2］：A级14例，B级31例，C级13例。58例患者随机分为观察组和对照组，各29例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

58例患者中，非手术治疗45例：患者采用颅骨牵引术4～8周后，改用颈胸石膏固定或颈胸支架2～3个月。手术治疗13例：患者术前均行颅骨牵引1周，行颈椎前入路或后入路椎体次全切除减压、复位、颈椎钢板内固定术治疗。

1.2 方法

2组患者术后均接受常规基础护理，根据患者截瘫部位，意识状况，生命体征变化采取相应护理措施，同时配备气管切开包等抢救措施。观察组在常规基础会理的基础上实施系统护理干预，具体内容如下：

1.2.1 心理护理：针对患者不同精神状态，制定个性化护理和健康宣教。同时采用心理暗示、激励等方法鼓励患者发挥主观能动性［3］，树立战胜疾病的信心，同时确保患者能处于轻松舒适的康复环境中。

1.2.2 体位护理：①颅骨牵引手术前，向患者揭示牵引术目的和注意事项，预先准备好患者牵引部位皮肤的消毒工作，抬高床头15°～30°，协助医师完成牵引术；②治疗中不随意增减牵引质量，密切观察血压、脉搏、呼吸等变化，保持呼吸道通畅，禁止在牵引装置上覆盖物品。另外，每日检查并拧紧颅骨牵引弓的靠拢螺母，牵引针眼处用75%酒精消毒2次／d，勿祛除已形成的血痂，以防发生感染。

1.2.3 呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅。对行气管切开的患者，应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理。吸痰管的外径应小于气管导管或套管内径的1／2，吸痰动作轻柔，每次吸痰时间≤30 s，避免呼吸道黏膜的损害。患者吸痰前应吸入纯氧1～2 min，同时保持气道湿润，防止痰液结痂，定时沿导管内壁滴入雾化液（1～2 h／次），2次／d。气管切开应在无菌下进行，气管垫被痰液污染后须及时更换并消毒。呼吸功能方面，应指导患者进行小量吸气，长时间缩唇呼吸，控制呼吸节奏和频率；鼓励患者积极咳嗽，嘱其深吸气，咯出肺深部痰液。

1.2.4 消化道护理：①合理掌握喂食时机：护士待患者牵引术后麻醉清醒，喂入少量温开水，观察是否出现呕吐，反流和误吸症状；②采取适宜进食体位：术后第1天采取低半卧位，同时抬高床头30°，进食后维持该体位30 min；③统筹安排护理时间：护士应在患者空腹情况，或喂食间隙进行吸痰，口腔护理等操作。如果患者出现反流、误吸，应立即通畅气道并禁食，遵医嘱给予患者改善胃肠动力药物；④严格监控胃肠道变化：检测患者胃肠蠕动变化，并根据患者体内代谢水平和耐受情况调整饮食结构或营养液配方。若患者出现上消化道出血，应禁食并遵医嘱给予胃黏膜保护药物［4］；⑤排便训练：确保营养的基础上给予患者富含纤维素的食物，多饮水。规定排便时间并敦促患者加强腹部运动，指导患者沿结肠蠕动方向进行腹部环形按摩，15 min／次，2～3次／d［5］。1.2.5鼻饲护理：患者鼻饲前均检查胃管置管长度，口腔内有无残留，合理运用听诊气过水声判断胃管位置；鼻饲过程中，确保营养液温度合适并持续匀速输入，减少对胃的刺激。同时，定期检测胃残余量。如果患者出现反流，应立即停止鼻饲，及时清除口腔内反流物，排空胃残余内容物。重新调整胃留置管深度，并改用胃肠外营养3 d后改用持续胃管内滴注。

1.3 观察指标

观察实施干预后2组患者发生反流、误吸和吸入性肺炎的发生率。针对行鼻饲的患者，观察鼻饲过程中患者呼吸频率和血氧饱和度情况，与鼻饲结束后30 min和1 h内进行注射器负压吸引，观察胃残留量情况。

2 结果

2.1 2组患者反流和误吸发生率对比

所有患者均顺利完成手术治疗，术后护理中，观察组患者发生反流4例，误吸2例，吸入性肺炎2例；对照组患者发生反流12例，误吸10例，吸入性肺炎8例，2组患者在反流，误吸和吸入性肺炎发生率上比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者鼻饲中生命体征和鼻饲后

胃残留量比较

观察组中行鼻饲患者15例，对照组中行鼻饲患者17例。观察组鼻饲患者呼吸频率显著低于对照组（P＜0.01），血氧饱和度显著高于对照组（P＜0.01）；鼻饲后30 min和1 h，观察组鼻饲患者胃残留量均显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组鼻饲中生命体征和鼻饲后胃残留量比较（¯x±s）

3 讨论

颈椎骨折合并高危截瘫患者易伴发各种内外科并发症，其中以呼吸系统常见。由于患者中枢性神经系统受到抑制，或因刺激导致呼吸道和口腔分泌物增加，但咳嗽反应减弱，易发生误吸。另一方面，颈椎骨折伴高位截瘫患者机体处于负氮平衡，临床上常通过鼻饲保证患者营养摄入，但因反射减弱或吞咽困难等因素，鼻饲过程中易引起反流，或因误吸导致吸入性炎［6-7］，严重影响患者生存健康。导致反流、误吸的原因还包括体位影响、胃肠功能紊乱、胃留置管位置、吸痰方式和药物不良反应等［8］，因此，针对不同诱发因素制定系统有效的护理干预对改善患者预后十分重要。

系统护理是建立在常规护理基础上，以患者和危险因素为中心，加强全面护理水平，完善专业化、细节化，从而改善患者预后和生活质量。研究显示，体位的选择和口腔，呼吸道及时清理能够显著改善颈椎骨折伴高危截瘫患者食物反流［9］。本研究中，通过合理安排患者进食或非进食状态下体位，定时吸痰、湿化气道、清洁口腔，观察组患者反流、误吸和吸入性肺炎发生比例显著低于对照组。针对鼻饲患者，保证胃管的通畅并及时了解胃排空情况能够潜在减少反流发生［10］，本研究中，观察组鼻饲患者鼻饲后30 min和1 h胃残留量显著低于对照组，且鼻饲过程中，呼吸频率和血氧饱和度控制均优于对照组，提示系统护理能降低反流，误吸发生的风险，与相关研究报道一致［11］。

综上所述，本研究对颈椎骨折伴高危截瘫患者采用系统护理干预，通过采取适宜的体位、对呼吸道和胃肠道功能进行监测与护理、采取正确的鼻饲护理、及时发现反流情况并处理、有效地改善了患者反流、误吸发生风险，值得临床借鉴。

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Effect of systematic nursing interventions on the mistake aspiration and reflux in patients with cervical vertebral fracture combined with high amputation

ZHANG Huili1，SHI Min2
（1.Department of Orthopedics；2.Department of Nursing，The 82th Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Huaian，Jiangsu，223001）

Objective To explore the influence of systematic nursing interventions on the mistake aspiration and reflux in patients with cervical vertebral fracture combined with high amputation.Methods A total of 50 patients with cervical vertebral fracture combined with high amputation were randomly divided into control group treated with routine treatment and observation group added with systematic nursing，29 cases for each.The differences of reflux，mistake aspiration and aspiration pneumonia in both groups were observed.Results The rates of reflux，mistake aspiration and aspiration pneumonia were evidently lower in observation group than in control group（P＜0.05）.15 patients in observation group and 17 in control group were given nasal feeding，during which time the observation group was apparently lower in respiratory frequency（P＜0.01）and obviously higher in oxyhemoglobin saturation（P＜0.01）.Conclusion Systematic nursing can effectively reduce the risks of mistake aspiration and reflux in patients with cervical vertebral fracture combined with high amputation，which serves to be referred.

systematic nursing；cervical vertebrae；fracture；amputation；reflux

R 473

A

1672-2353（2014）22-061-03

10.7619／jcmp.201422019

2014-04-10

中国高校医学期刊临床专项资金项目（11321623）

石敏，Email：923914024＠qq.com