自制充气垫在甲状腺手术中的应用研究

王惠，李国宏，蔡蕾，崔雪华，任震晴

（1.南京中医药大学，江苏南京，210046；2.江苏省泰州市人民医院手术室，江苏泰州，225300）

自制充气垫在甲状腺手术中的应用研究

王惠1，2，李国宏2，蔡蕾2，崔雪华2，任震晴2

（1.南京中医药大学，江苏南京，210046；2.江苏省泰州市人民医院手术室，江苏泰州，225300）

目的探讨自制充气肩垫在甲状腺手术中的应用效果。方法将100例甲状腺手术患者随机分为对照组和试验组，各50例。对照组采用（50×43×8）cm～（50×43×12）cm、斜坡成20°的海绵体位垫进行手术，试验组采用自制同尺寸可控充气体位垫进行手术，比较2组手术患者体位摆放前、摆放时、恢复平卧位后的血压及心率变化，患者的舒适度及医生操作满意度等指标。结果对照组和试验组在手术体位摆放前血压、心率无显著差异（P＞0.05），手术体位摆放后试验组测量血压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术患者的舒适度及医生操作满意试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用自制可控充气垫能避免摆放体位搬动时生命体征的变化，保持血流动力学的稳定，提高手术患者的舒适度及医生操作满意度。

甲状腺手术；充气体位垫；海绵体位垫

近年来，甲状腺肿瘤［U1］的发病率逐年递增，手术治疗已经成为治疗甲状腺肿瘤的主要手段［1］。甲状腺手术的体位是手术顺利进行的重要保证［2］。国内外文献报道［3-9］显示，体位垫在甲状腺手术中具有重要作用，如何让体位垫更加科学、合理地使用是临床上亟须解决的问题，加强这方面的研究具有重要意义。本研究拟采用自制可控性楔形充气肩背垫，探讨此种充气垫是否能保持血流动力学的稳定，充分暴露手术野，提高手术患者的舒适度及满足医生的手术需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月，本院收治甲状腺肿瘤患者100例，其中男22例，女78例；年龄18～65岁，平均（52.8±1.23）岁，体重指数18～25；甲状腺腺瘤92例，甲状腺癌8例；均采用全身麻醉气管插管，手术时间＞1 h，无重大心脑肺疾病。100例患者随机分为对照组和试验组，各50例。2组患者年龄、诊断、病情、手术方式、麻醉方式、术后观察指标均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

按随机原则将患者分为试验组和对照组。对照组采用（50×43×8）cm～（50×43×12）cm，斜坡成20°的海绵体位垫，试验组采用自制同尺寸可控充气体位垫。对照组：常规采用颈过伸位，即在肩下垫一长方形的海绵楔形肩背垫，使肩部垫高，头部尽力后仰，颈部两侧用小沙袋固定，头下垫头圈，颈过伸悬空，使下颏气管胸骨接近直线［3］，双上肢自然放于身体两侧，中单固定。试验组：采用自制可控充气垫由进口PVC塑胶制作的楔形充气肩垫，规格（50×43×8）cm～（50×43 ×12）cm，斜坡成20°。气囊的侧面引出导气管，其上有三通截流夹，末端连接充气气囊。底面（靠床面）由1 cm的硬海绵板铺垫，以免靠床面变形膨出。外面设计与充气垫形状相同的棉布外套。患者卧于铺有未充气气垫的手术台，气垫枕在肩下，头下垫头圈，双上肢自然放于身体两侧，中单固定，待手术医师消毒、铺无菌巾后，巡回护士把气垫缓缓充气至手术所需的高度，以充分暴露手术野及固定头部。当等待冰冻切片报告，缝合切口或因手术时间过长需要术中恢复体位时，将气垫放气至所需的高度，使患者颈部肌肉放松。如果冰冻结果为恶性，需要再次手术或继续手术时，再次将气垫充气，满足手术需要。

1.3 评价指标与评价方法

观察患者体位摆放前、摆放后即刻及恢复平卧位后即刻的血压，心率、血氧饱和度变化；观察手术时间及颈过伸时间，调查手术操作的医生满意度和手术患者舒适度。评价方法：患者体位摆放前、摆放后即刻及恢复平卧位后即刻的血压，心率、血氧饱和度根据监护仪记录在手麻系统的数据进行评价分析；手术操作的医生满意度和手术患者舒适度发放调查表调查，分满意、一、不满意。

2 结果

2.1 2组患者手术体位摆放后即刻和恢复平卧位后即刻心率、血压比较

2组患者手术体位摆放前基础心率、血压无显著差异（P＞0.05），手术体位摆放后即刻心率、血压异常例数对照组高于试验组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），恢复平卧后即刻心率、血压无显著差异（P＞0.05）。

表1 2组患者手术体位摆放后即刻和恢复平卧位后即刻心率、血压比较

2.2 2组患者舒适度调查、手术医生满意度比较

试验组手术患者舒适度和手术医生满意度均高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2组患者舒适度调查、手术医生满意度的比较n

3 讨论

3.1 甲状腺手术体位的重要性

手术是治疗甲状腺肿瘤的主要手段之一，手术体位的摆放是手术室护士最重要的基本功之一。手术体位是指术中患者的位式，由患者卧姿、体位垫使用、手术床操纵组成。正确的手术体位可以充分显露术野，便于医生操作。贾丽珍［10］认为按手术需要来安置手术体位，是保证手术顺利进行和充分暴露手术野的主要措施。张小燕［11］等认为，甲状腺手术体位有一定特殊性，由于甲状腺具有解剖复杂、血管神经变异较多、血液循环丰富且临近重要组织结构等特点，在手术过程中可能血管损伤发生大出血、神经损伤、急性呼吸道梗阻、神经损伤、甲状腺危象等意外，因此手术体位的正确安置非常重要。甲状腺手术体位要求患者肩背部垫高，头部后仰达到下额，以利于术野最佳暴露，但这种手术体位时间长了会因压迫颈部神经、血管，使颈椎周围软组织疲劳，压迫颈部神经、血管，引起患者术后不舒适。手术体位摆放不当，既影响术中操作，又容易在操作中误伤周围组织、神经和血管，引起严重并发症。因此甲状腺手术体位的摆放是手术顺利进行的重要保证，能够使患者舒适安全进行手术，又能方便手术医生操作。通过使用自制可控性楔形充气肩背垫，可保持血流动力学的稳定，充分暴露术野，满足了医生的手术需要。

3.2 甲状腺体位及体位垫的研究与改进

常用的甲状腺手术体位垫材料种类有海绵垫、凝胶垫等，研究［12-13］认为甲状腺手术使用的体位垫有头垫、颈垫、肩背垫等，其中肩背垫是体位安置的关键，最高着力点在颈背下方2～3 cm。贾新建［14］等提出保持传统体位，只在手术消毒铺巾阶段、等待病理冰冻切片结果期间以及关闭手术创口的最后阶段将头部垫高，其余均采用常规体位；但此改进多次搬动患者的头部，容易造成手术野的移位和切口感染。刘彬［15］等将手术床置于头高、脚低位15～20°，同时放下头板使患者头后仰，在等待标本冰冻切片期间，以及关闭手术切口时，把头板放平，但此改进不能达到充分暴露手术野的目的。王秀清［16］等认为灵活体位可减少甲状腺手术患者生命体征的变化，增加手术过程中患者的安全性。吕刚［17］等认为，目前较广泛用于甲状腺手术的体位垫有凝胶肩垫、U形垫、头圈等，但凝胶肩垫质地较软，在手术过程中会出现操作对抗力不够发生体位改变致术野暴露不良。王婷［18］等对甲状腺合并颈椎病患者提出用凝胶垫代替原有甲状腺肩垫和颈垫，凝胶垫柔软并且富有弹性，减少颈部空隙，这样使患者更加舒适。将甲状腺肩垫改为坡度的梯形或楔形，同时垫起患者的肩部和腰背部，避免了腰背部肌肉酸痛。这些措施并不会缩短颈过伸时间，患者的手术并发症也没有相应减少。

3.3 应用自制可控充气垫的注意事项

在放置体位过程中，体位的改变和气管导管的刺激能引起血流动力学的急剧变化。对照组采用传统手术体位，在全身麻醉后即将患者肩部抬高，在肩下垫长方形海绵垫，使肩部垫高，头部尽力后仰，颈部两侧用小沙袋固定，头下垫头圈，颈过伸悬空，使下颏气管胸骨接近直线，双上肢自然放于身体两侧，中单固定，手术医生开始消毒、铺巾进行手术。试验组采用自制可控性楔形充气肩背垫，手术前使患者卧于铺有未充气气垫的手术台，气垫恰好枕在患者的肩下，头下垫头圈，双上肢自然放于身体两侧，中单固定，待全身麻醉，手术医师消毒、铺无菌巾后，巡回护士把气垫缓缓充气至手术所需的高度，以充分暴露手术野及固定头部。试验组不需等待麻醉后搬动患者，将患者颈部抬高垫枕，避免摆放体位搬动时生命体征的变化，保持血流动力学的稳定，又充分暴露手术野，满足医生的手术需要。

3.4 自制充气垫的优势

甲状腺手术要求患者肩部垫高，头尽量后仰，颈部过伸，以利于术野显露，方便手术医生操作。Ewalenko等［3-4］报道，甲状腺手术体位综合征发生率63%～84%，术后患者出现头痛、呕吐等症状，是甲状腺手术后常见的不良反应，主要原因是术中患者长时间处于颈部后仰，经脊神经根受到压迫，导致恶心、呕吐。头痛是压迫椎动脉的原因自制甲状腺气垫在手术医生消毒、铺巾后把气垫缓缓充气至手术所需的高度，以充分暴露手术野及固定头部。当等待冰冻切片报告，缝合切口或因手术时间过长需要术中恢复体位时，将气垫放气至所需的高度，使患者颈部肌肉放松。通过适时可控的充放气，避免不必要的颈过伸体位时间，减少颈脊神经根、椎动脉及颈周围组织压迫；适时放松颈肩部肌肉，增加腰背部肌肉的支撑，患者舒适度明显提高。自制气垫的使用方便了手术医生的操作，手术结束由术者根据手术操作的便利性和术后舒适度进行评分，手术进程明显加快，术者不易疲劳，满意度极大提高。

3.5 自制充气垫应用的可行性

自制可控充气垫能减少手术前后以及等待术中冰冻切片结果而导致的不必要颈过伸时间，降低甲状腺体位综合征和其他并发症的发生，也能患者在术中舒适安全；保证患者在麻醉状态下生命体征的平稳；同时根据手术需要，适时可控调整手术体位，充分显露手术野，符合无菌操作要求，避免术野移位和切口感染；减少巡回护士劳动强度、保证手术顺利进行，具有一定的使用价值，值得临床应用。

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Application of self-made inflatable mattress in thyroid surgery

WANG Hui，LI Guohong，CAI Lei，CUI Xuehua，REN Zhenqing
（Operation Room，Jiangsu Taizhou People′s Hospital，Taizhou，Jiangsu，225300）

Objective To explore the application effect of self-made inflatable mattress in thyroid surgery.Methods A total of 100 patients undergoing thyroid surgeries were randomly divided into control group and test groups with 50 cases in each of group.The control group was performed surgery with foam position pad on mattress with the area from（50×43×8）cm to（50×43 ×12）cm at 20 degree angles.The test group was performed surgery with controllable self-made inflatable mattress.Blood pressure，heart rate in different positions，comfort degree of surgery patient and satisfaction index was recorded.Results There was no significant difference（P＞0.05）between control group and test group in blood pressure and heart rate.Blood pressure and heart rate of patients of surgery in test group were lower than that of control group（P＜0.05）.There were statistically significant differences since comfort degree of surgery patient and satisfaction index in control group were less than that of test group（P＜0.05）.Conclusion Controllable selfmade inflatable mattress could avoid the changes in vital signs and remain a stable hemodynamics and improve comfort degree of patients and satisfaction index.

thyroid surgery；inflatable mattress；sponge mattress

R 472.4

A

1672-2353（2014）22-055-03

10.7619／jcmp.201422017

2014-06-20