微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用

靳海荣，英静静，高赛

（解放军总医院胸外科，北京，100853）

微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用

靳海荣，英静静，高赛

（解放军总医院胸外科，北京，100853）

目的探讨微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的运用效果。方法将277例食管癌术后患者随机分为实验组141例、对照组136例，2组患者出院时均按常规给予出院指导，对照组在出院后2周、1个月、2个月及3个月各电话随访1次，提供常规饮食指导方案；实验组在常规饮食指导的基础上于出院后2周开始至3个月期间，随时或至少每周均通过微信的方式联系，进行答疑和健康指导、饮食干预，仔细询问并记录进食情况。比较2组患者术后1、3个月时营养状况、健康知识掌握情况、吻合口狭窄的发生率。结果实验组患者营养状况、健康知识掌握情况、吻合口狭窄的发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。结论微信式延续护理方式方便快捷，利于指导和沟通，提高了患者满意度，能有效改善食管癌术后患者的营养状况，有效减少吻合口狭窄的发生，增加患者的健康自护知识，提高患者术后的生活质量。

食管癌；延续护理

吻合口狭窄是术后常见并发症，尽管发生严重狭窄的概率不高，但轻度狭窄仍然会严重影响患者的生活质量及心理状态。食管癌术后早期吻合口发生中、重度狭窄除与吻合方式和自身体质有关系外，与术后饮食扩张吻合口的时机也有关系。术后吻合口狭窄的患者多因害怕进弹性食物时引起吻合口疼痛、破损，致使术后很长一段时间进食流质或软饭，吻合口得不到食物的机械性扩张而逐渐狭窄［1］。在此研究之前，本护理小组人员曾对食管癌术后患者电话回访进行饮食干预，结果显示对预防吻合口狭窄起到了积极作用［2］。由此表明，术后延续护理很重要。延续护理又称为过渡护理，其内容是具有专科经验的护士对患者在疾病康复过程或稳定过程中提供家庭随访服务和详尽的出院后实施计划［3］。延续护理是以患者为中心，将护理服务从医院延续到患者家中，维护患者的身心健康，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式［4］。本研究借助于网络信息系统，在食管癌术后患者中实施微信式延续护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年5月在本科初诊并行食管癌根治术的中晚期食管癌患者277例，其中男181例，女96例，年龄41～62岁，病史1～6个月，术后功能状态评分（KPS）在70分以上，出院时随机分为实验组141例和对照组136例。所有患者术后恢复顺利并有明确的病理诊断，其中鳞癌202例，腺癌75例。2组患者年龄、性别、病程及出院时KPS评分、体质量比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 出院常规指导：①饮食方面：一般患者术后7～10 d出院，出院后饮食由半流质过渡到普通饮食。指导患者少食多餐的同时还要关注摄入的总热量情况，以满足机体的营养需求。②康复训练：除继续进行患侧上肢功能锻炼外还要适当进行户外锻炼，如散步、打太极拳、练剑等。③用药指导：了解患者服用的药物，指导服用方法，讲解作用和注意事项。④复查及自我观察：指导复查时间和自我护理、观察方法及项目。

1.2.2 干预延续护理：对照组按照常规指导方案于出院后2周、1个月、2个月及3个月各电话随访1次，以了解汇总患者的健康状况，然后给出个性化的健康指导。实验组：①科室成立延续护理小组，成员由护士长、责任护士、经治医生组成。②出院时发放健康联系卡，同时与患者及其亲属建立微信群，以利联系、沟通和指导。③出院后2周开始至3个月期间，随时通过微信联系患者或家属，及时了解患者的营养、饮食、复查结果等情况，并有针对性的进行个性化的健康指导。

1.2.3 吻合口狭窄评价标准［5］：①轻度狭窄：进普食困难，半流质有时不畅，吻合口直径0.5～1 cm；②中度狭窄：进半流质困难，流质顺利，吻合口直径0.3～0.5 cm；③重度狭窄：进流质困难或滴水不入，吻合口直径＜0.3 cm。患者术中使用吻合器型号均为强生公司或美国外科26号、27号吻合器。评价患者有无哽咽感，按照慢慢吞咽馒头、米饭等弹性食物是否顺利作为标准。

1.2.4 观察指标：将出院后患者1个月、3个月复查的信息进行汇总、统计，内容包括营养状况、吻合口狭窄及健康知识掌握情况。①营养状况：评估术前及术后1、3个月患者的全血白蛋白、球蛋白、总蛋白、血红蛋白含量及体质量的变化；②吻合口狭窄情况：术后1个月于当地医院或本院行钡餐和（或）胃镜检查，估测吻合口直径以及吻合口有无狭窄、肉芽生长、出血、炎性水肿等；③健康知识掌握情况：主要观察患者对康复知识、饮食常识、服药知识、并发症预防、自我观察等方面知识的掌握情况，分为掌握（＞80%）、基本掌握（60%～80%）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，多组间比较用秩和检验；2组间比较用t检验；率的比较用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后营养状况比较

术后1个月实验组的体质量与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月体质量较术前有增加，组内、组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组营养状况比术前有明显改善，术后1个月、3个月血红蛋白、白蛋白均高于同期对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 吻合口狭窄情况

术后1个月复查时，2组患者进弹性食物均有不同程度的哽噎感。对照组患者因担心吻合口被食物撑破不敢进普通食物，每周进流食次数明显多于实验组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组吻合口的平均直径大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组中均有部分患者存在吻合口狭窄，实验组中吻合口无中度狭窄，发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后1个月饮食及吻合口狭窄情况比较（¯x±s）

2.3 2组患者健康知识掌握情况的比较

实验组患者在延续护理小组人员通过微信联系进行专业系统的指导后，在康复锻炼知识、饮食常识、服药知识、并发症预防和自我护理病情观察知识方面与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 2组患者健康知识掌握情况比较［n（%）］

3 讨论

延续护理是以患者为中心、建立在人文关怀理论和整体护理理论之上的护理理念，为满足出院患者的需求而展开延伸服务，可使得护理服务不再局限于医院内的护理，而是涵盖了患者出院后的延续治疗、康复训练以及健康指导。通过护士和患者乃至家庭成员之间进个性化的沟通和交流，使患者得到了更加全面、高效、优质的护理服务［6-7］。目前发达国家已经普遍利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育，方便快捷的网络服务、面对面的交流是未来开展延续护理的方向［8］。从以往的研究结果也可以看出，延续护理的效果是值得肯定的［9］。

有研究提示，患者出院后初期是潜在的不利事件易于发生的危险时期［10］。大部分患者出院后担心食物撑破吻合口而不敢进食，很长时间以流食或软食为主，致使1个月左右发生吻合口狭窄。患者往往是感觉到有不舒服症状时才主动与医护人员联系、咨询，而随访人员大多数是根据统一的随访内容进行询问，基本上只关注患者出院后的身体状况如何，而没有针对并发症的观察与指导，对于康复知识等方面的内容更是缺失。比如“少食多餐”这个饮食原则，对专科医护人员来说十分易懂，而患者却不能理解，更不能做到。只有通过专人指导，才能有效地将这个原则真正用到有利于康复的方向上去［11］。

本研究在术后定期电话随访指导的基础上，对部分患者通过建立微信群的方式进行延续护理。通过微信发送健康知识、随时答疑和进行个性化指导，及时解决患者自我护理中的问题。从表1、表2和表3可以看出，接受微信式延续护理的患者在术后营养状况、吻合口狭窄发生率以及对健康教育的掌握程度等方面都明显优于对照组。由于医护人员对实验组患者通过微信进行随时指导，不断强化饮食干预和管理，实验组吻合口狭窄发生率明显低于对照组，而且实验组无1例发生中度狭窄，对照组却发生了4例次的中度狭窄，需要在内镜下进行扩张，既增加了患者的痛苦，造成了心理压力，又增加了经济负担。

本研究通过建立微信群方式进行延续护理，护士就像是患者的家庭护士，可随时随地指导患者的饮食、用药、功能锻炼、并发症预防以及营养方面的问题，对患者术后康复、并发症预防以及自护能力掌握均有显著成效。由表3可以看出，实验组患者对健康知识掌握的程度优于对照组，这与医护人员的反复指导密切相关。通过微信指导，在及时给予患者科学指导的同时也大大减轻了患者的忧虑情绪，增强了战胜疾病的信心，使患者轻松、愉快，利于康复，医患关系也更为和谐。

［1］朱金美，王煜，凌霄红.胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析［J］.实用临床医药杂志，2006，10（3）：123.

［2］刘俊，田月强，靳海荣.电话回访式饮食干预在预防食管癌术后吻合口狭窄中的作用［J］.中国医药导报，2014，11（4）：116.

［3］Brooen D，Naytor M D，York，et al.Lessons learned from testing the quality cost mode of Advanced Practice Nursing（APN）transitional care［J］.J Nurs Scholarsh，2002，34（4）：369.

［4］胡君娥，付沫，唐运香，等.身心互动健康模式对鼻咽癌患者生命质量的影响［J］.护理学杂志，2009，24（22）：5.

［5］缪军，韩继彪.食管癌手术吻合口狭窄的预防和处理体会［J］.实用医学杂志，2003，19（9）：1062.

［6］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27（3）：89.

［7］谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：47.

［8］覃桂荣，出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2013，27（3）：89.

［9］靳海荣，赵明月，英静静.延续护理在食管癌术后患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，17（20）：71.

［10］Kripalani S，Amy T，Jeffrey L S，et al.Promoting effective transitions of care at hospital discharge：A review of key issues for hospitalists［J］.Journal of Hospital Medicine，2007，2（5）：314.

［11］储春霞，陆雁，倪杰.延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用［J］.护理研究，2013（2）：130.

Application of continuous nursing by wechat to prevent anastomotic stricture after the operation of esophageal carcinoma

JIN Hairong，YING Jingjing，GAO Sai
（Department of Thoracic Surgery，General Hospital of PLA，Beijing，100853）

Objective To study the effect of continuous nursing by wechat in patients with esophageal carcinoma operation.Methods A total of 277 patients with esophageal cancer were divided into experimental group and control group.All the patients

routine discharge guidance before discharge.The 136 patients in the control group were phoned for one time at the end of 2 weeks，the 1st month，the 2nd month and the 3rd month and were provided instruction for regular diet.The 141 patients in the experimental group received continuous nursing once a week to instruct diet intervention and health guidance by wechat from 2 weeks to 3 months after discharge. The condition of health knowledge，the ability of self-nursing and the rate of complications between the two groups was compared.Results The incident rates of health knowledge，the ability of self-nursing and the rate of complications in the experimental group were higher than that in the control group.Conclusion Wechat is a convenient way to follow up patients.Continuous nursing by wechat can greatly enhance the patients’self-nursing ability and significantly decrease the rate of anastomotic stricture after esophageal cancer operation.

esophageal carcinoma；continuous nursing

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-051-04

10.7619／jcmp.201422016

2014-07-03