基于子午流注理论择时穴位敷贴对支气管哮喘患者的疗效观察

俞红，支琴，金秋芳，洪丽君，沈灿，姚昌杰

（江苏省苏州市中医医院护理部，江苏苏州，215009）

基于子午流注理论择时穴位敷贴对支气管哮喘患者的疗效观察

俞红，支琴，金秋芳，洪丽君，沈灿，姚昌杰

（江苏省苏州市中医医院护理部，江苏苏州，215009）

目的探讨运用子午流注理论冬病夏治申时穴位敷贴防治成年患者支气管哮喘的疗效。方法将200例支气管哮喘病例随机分为试验组和对照组各100例，试验组于“三伏天”当日15：00—17：00（申时）进行穴位贴敷；对照组于敷贴当日其他时间进行贴敷，分别于“初、中、末伏”各贴1次，共贴3次，对比2组患者在抗复发总有效率、生活质量与心理状态的差异。结果试验组患者在抗复发治疗有效率、生活质量与心理状态等方面显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运用子午流注法申时穴位敷贴可显著提高支气管哮喘的疗效，值得临床推广应用。

子午流注；穴位敷贴；支气管哮喘；成年患者

支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞（EOS）浸润和气道高反应性（BHR）为主要特征的疾病［1］，其病程较长，易反复发作，且发病率呈逐年上升趋势，全球约有3亿患者，中国约有2千万哮喘患者，平均患病率为0.5%～1.0%［2］。中医治疗哮喘的方法已趋向多元化，冬病夏治穴位贴敷可有效防治哮喘，且毒副作用少，取得了一定的临床疗效［3］，体现了中医药的优势。肺经主时寅时（3∶00～5∶00）最旺，肺功能最强，申时（15∶00～ 17∶00）最弱，在穴位贴敷中行“实则泻之，虚则补之”方法，于申时肺功能最弱、肺脏气血最弱时贴敷，以刺激穴位发挥功效，达到补养阳气、温通经络、理气调血、健脾益肾的效果。本研究显示，择申时穴位贴敷对慢性阻塞性肺气肿的治疗总有效率由81.4%提升至90.8%［4］，对慢性支气管炎的治疗总有效率由79.4%提升至92.8%［5］。本研究对2011—2013年在本院接受“冬病夏治”穴位贴敷治疗的支气管哮喘患者展开研究，旨在为申时穴位贴敷用于防治支气管哮喘患者提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月—2013年9月本院门诊进行冬病夏治穴位敷贴治疗支气管哮喘患者200例，根据随机数字表法［8］将其随机分为2组。试验组中，男54例，女46例，平均年龄51岁，病程7个月～20年；对照组中，男59例，女41例，平均年龄53岁，病程6个月～20年。纳入标准：①中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］；②西医诊断标符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》［7］。排除标准：①过去1年内未发作者（首次就诊者）；②妊娠期或哺乳期妇女；③对研究药物或辅料过敏者；④发热在37.5℃以上者，或咳吐黄稠痰者；⑤支气管扩张症、支气管内膜结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、未经控制的糖尿病患者；⑥诊断明确的严重心、肝、肾疾患或精神疾病患者，恶性肿瘤患者。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

2组患者均在疗程治疗期间根据临床症状给予疾病预防、生活起居、药物指导、饮食指导、情志护理、健康宣教等常规护理并定期电话随访。2组患者敷贴药物组成：白芥子30 g，细辛15 g，甘遂15 g，吴茱萸15 g，延胡索15 g。将5药清洁、烘干、研末，应用时用生姜汁和水调匀外敷。选取百劳、大椎、定喘、陶道、大抒、肺俞、膏肓、神堂、臆僖等穴位，清洁局部皮肤，取直径2 cm、高度0.5 cm左右的药膏贴于穴位上，予脱敏胶布固定。夏季初伏第l天开始贴敷，到末伏终止，每例贴3次为1个疗程，初伏、中伏、末伏内各贴1次，一般每贴间隔10 d。试验组于下午15：0 0～17：00申时敷贴，对照组于白天15：00之前随机贴敷，每次贴敷时间3～6 h，根据患者皮肤反应及耐受度适当调节，如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。注意事项：①贴敷之药应将其固定牢固，以免移位或脱落；②贴敷后如局部皮肤出现细小水泡、淡褐色色素沉着为正常现象，应注意保护好创面，避免抓破引起感染。如果水泡较大，需至医院就诊；③敷贴后5 h内不宜冷水洗浴，洗浴以温水为宜，局部不可用力擦洗；④敷贴期间应避免直接吹风扇或置身于过冷空调环境中。宜饮食清淡，忌食生冷、辛辣、肥腻、油炸、海鲜、虾等发物及冷饮等，以免影响疗效。

1.3 评价指标

病情指标：分别在治疗前、后半年通过跟踪随访，对治疗后患者临床症状、发作次数和程度进行记录和评价。①显效：支气管哮喘咳、痰、哮、喘症状基本消失，病情稳定且无复发；②有效：咳、痰、哮、喘症状减轻，发病次数减少，少复发或复发时症状较治疗前减轻；③无效：症状无改善，仍有咳、痰、哮、喘症状，遇诱因频发或恶化。疗效标准符合《中医病证诊断疗效标准》［6］。

患者生活质量、心理状态自身评价指标：设计患者生活质量调查问卷（QLQ），该问卷共有20个条目，采用5级评分，从优到差分别记5分、4分、3分、2分、1分。＜50为差；50～80分为良；＞80分为优。设计患者心理状态调查问卷（HPPQ），该问卷共有25个条目，采用4级评分，从优到差分别记4分、3分、2分、1分。＜50为差；50～80分为良；＞80分为优。治疗疗程后对2组患者每人发放1份QLQ和HPPQ调查问卷，进行评分统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 2组治疗总有效率比较

2组治疗后支气管哮喘的咳、痰、哮、喘症状均有改善，发病次数减少，试验组治疗后总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组治疗后生活质量及心理状态比较

2组在治疗后生活质量及心理状态方面均有改善，试验组评价总优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

哮喘属肺脏病种，以虚证多见，其发病机制十分复杂，与免疫炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相关作用有关［9］。冬病夏治结合子午流注择时穴位贴敷疗法是以中医理论“春夏养阳，秋冬养阴”、“内病外治”、“天人相应”、“不治已病，治未病”、“因时诊断”、“因时治疗”等为指导，由药物、穴位、刺激量及贴敷时机等构成的一种复杂干预方法，它融合了中医学、时间医学、顺势医学、免疫学等诸多科理论，将时间因素、药物治疗与疾病状态紧密结合［10］，体现了中医学的整体观念。根据子午流注理论，1日12个时辰，1个时辰流经1条经脉，脏腑主时气血最旺盛，相对时气血最衰弱。据研究［15］报道，肺源性心脏病［11］、子宫内膜炎［12］、上消化道溃疡［13］、腰椎间盘突出症［14］、心绞痛、小儿病毒性心肌炎［16］、慢性胃炎［17-18］、高血压［19］等疾病以择时服药与护理在临床中均展现了良好的疗效。肺经主时寅时最旺，肺功能最强，申时最弱，在穴位贴敷中行“实则泻之，虚则补之”方法，于申时肺功能最弱、肺脏气血方衰时贴敷，以刺激穴位发挥功效，达到补养阳气、温通经络、理气调血、健脾益肾的效果，从而提高血浆皮质醇，增强白细胞吞噬能力和机体免疫功能。

综上所述，子午流注择时穴位敷贴作为基于众多中医理论上的一种方法，因时制宜，简单易行、经济、安全、疗效显著，配合中医整体护理、辨证施护的特点，达到外治固内本的效果，减轻并消除了患者的疾病发病痛苦，提高了患者的生活质量，值得临床推广使用。

表1 2组治疗总有效率比较例

表2 2组治疗后生活质量及心理状态比较例

［1］徐立然，马秀霞.中药对支气管哮喘实验病理形态学干预的研究［J］.中医学报，2011，26（153）：145.

［2］王群，王琳.冬病夏治治疗支气管哮喘穴位敷贴治疗临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2012，2：40.

［3］郭飞航，樊亚斌，郭助飞，等.樊哲教授以冬病夏治法治疗咳嗽哮喘的经验［J］.广西中医药，2010，33（6）：36.

［4］俞红，洪丽君.子午流注择时穴位敷贴对慢阻肺疗效观察［J］.医学信息，2009，1（12）：153.

［5］俞红，洪丽君.子午流注择时穴位敷贴治疗慢性支气管炎效果观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（28）：45.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012.

［7］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南：基层版［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，5（36）：331.

［8］李康.医学统计学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：19.

［9］付慧.小儿哮喘缓解期的中医治疗［J］.中国中医急症，2011，20（8）：1233.

［10］郭延东，吕云玲.论中医择时用药［J］.中华中医药杂志，2010，12（25）：2038.

［11］蔡仁英.子午流注学说与肺心病择时服药护理探讨［J］.现代中西医结合杂志，2000，9（5）：456.

［12］戚刚.择时口服金鸡片治疗慢性子宫内膜炎80例疗效观察［J］.中国全科医学，2003，2.

［13］师成贤，黄为群.择时服药治疗上消化道溃疡43例［J］.陕西中医，2004，25（12）：1104.

［14］李益龙，骆红，刘灿，等.择时服药治疗腰椎间盘突出症患者血液流变学的影响［J］.护理学杂志，2005，20（1）：53.

［15］牟大鹏.择时服药治疗夜间发作心绞痛60例观察［J］.实用中医内科杂志.2007，2（21）：94.

［16］陈秀荣，张喜锐.浅谈子午流注与择时服药的护理［J］.河北中医，2008，30（10）：1098.

［17］冯珏.子午流注法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的中医特色护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3348.

［18］博恩.胃病患者择时服药效果好［J］.药物与人，2014，1：219.

［19］周华鸣，李冰妍.不同时间给药对非杓型高血压的影响［J］.中国实用医药，2012，7（15）：47.

Effect observation of acupoint plaster based on the theory of meridian stream of time-choosing in patients with bronchial asthma

YU Hong，ZHI Qin，JIN Qiufang，HONG Lijun，SHEN Can，YAO Changjie

Objective To observe the effect of acupoint plaster based on the theory of meridian stream of time-choosing in patients with bronchial asthma.Methods 200 bronchial asthma patients were randomly divided into experimental group and control group with 100 patients in each group.The experimental group were applied acupoint plaster on Shen time of 15：00-17：00 of the hottest time of summer while the control group were applied plasters on different time of Shen time on the early，middle and Mofu time in the summer for three times in total.Effective rate，the quality of life and psychological status of patients in two groups were compared in the summer.Results Efficacy of anti-recurrence，quality of life and mental state of patients in experimental group were significantly better than that in control group，which showed statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Meridian stream of acupoint plaster can significantly improve the therapeutic efficacy of bronchial asthma，so it is worthy of clinical popularization and application.

meridian lingers；acupoint plasters；bronchial asthma；adult patients

R 472.9

A

1672-2353（2014）22-025-03

10.7619／jcmp.201422008

2014-07-28

江苏省高校优势学科建设工程项目、南京中医药大学护理学一级学科开放基金（YSHL0201-21）