青少年语前聋患者人工耳蜗植入术后语言理解能力康复效果评估

薛超 孙家强 侯晓燕 鲍永清 丁颖 孙敬武

研究表明，人工耳蜗植入对于极重度感音性聋患者的听觉能力及言语能力有很大帮助[1]；植入人工耳蜗后，这些患者的交流能力、处理社交关系的能力及参与合作的能力均明显提高[2]。影响人工耳蜗植入术后效果的因素相当复杂，但主要受植入时年龄和术后康复训练时间长短两个因素的影响[3]。超过最佳植入年龄甚至大龄语前聋患者行人工耳蜗植入后效果如何值得探讨。因此，本研究拟通过对75例行人工耳蜗植入的语前聋青少年患者语言理解能力康复效果的研究，分析其术后言语能力的改善程度及影响康复效果的相关因素，探讨大龄语前聋患者人工耳蜗植入的意义。

1 资料与方法

1.1研究对象 以2006～2012年在安徽省立医院耳鼻咽喉-头颈外科行单侧人工耳蜗植入的75例先天性极重度感音神经性聋青少年患者为研究对象，其中男44例，女31例，人工耳蜗植入时年龄7～18岁，平均10.99岁，曾经佩戴助听器患者48例(多数佩戴时间3～6个月，最长未超过1年，佩戴效果均为看话水平)，余27例无助听器佩戴史。因儿童语言发展存在关键期，1～3岁最为旺盛，6岁以前为最佳时期，7～12岁大脑可塑性明显减低，l2岁以后就逐渐接近成人[4]，据此，将75例患者分为A组：7岁≤年龄<12岁，36例，其中佩戴助听器27例；B组：12～18岁，39例，佩戴助听器21例。

1.2术前评估 75例术前行纯音测听，较好耳2、4 kHz听力损失≥90 dB HL，耳声发射双侧均未引出，听性脑干反应阈较好耳≥95 dB nHL。术前行中耳乳突CT+耳蜗半规管重建，头颅MRI+内耳水成像，排除中耳、内耳、脑白质异常等疾病。疑有精神智力发育迟缓或有异常心理行为表现者，不纳入本研究。

1.3术后康复效果及语言理解能力评估 75例常规植入人工耳蜗，术后1月开机调试，开机后统一至安徽省残疾人康复中心行康复训练，随访1年。于术前、术后3个月、6个月及1年，采用《听力障碍儿童听觉语言能力评估标准及方法》[5]中听话识图项对患者进行语言理解能力评估，测试工具是四组卡片及描述内容的语句，其理解内容依据难度分为四个等级，每个级别与正常儿童的语言年龄一致(分为1～4岁语言年龄)。测试在安静的房间进行，本底噪声≤45 dB A，测试人员与患者面对而坐，同时出示同级的4～5张卡片，并描述其中一张的内容，如患者能指出则通过本级测试，不能指出则逐一描述其他卡片，连续3次不能指出则停止测试，测试结果为上一级语言年龄(岁)。

1.4统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0，采用重复测量实验设计，进行方差分析，进一步对总体语言理解能力采用Bonferroni法进行相邻时间点比较；对4个时间点上每个分组之间比较采用多因素方差分析。

2 结果

2.175例患者手术前后语言理解能力评估结果 75例患者术前、术后3、6、12个月的语言理解能力分别为0.75±0.55、1.45±0.54、2.23±0.45及3.08±0.41岁，单因素重复测量方差分析，植入前与植入后不同时间语言理解能力水平不同(F=743.994,P<0.05)，并进行相邻时间点语言理解能力比较，各时间点语言理解能力评估结果随着康复时间延长而提高，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2A、B两组手术前后语言理解能力比较 两因素重复测量方差分析，语言理解能力与植入时年龄有关(P<0.05)，由表1可见，各时间点A组语言理解能力均优于B组，差异有统计学意义(P<0.01)，可见植入年龄越小，语言理解能力康复效果越好。

表1 A、B两组术前术后语言理解能力评估结果(岁，

注：*P<0.01

2.3性别对于语言理解能力康复效果的影响 由表2可见，人工耳蜗植入术前、术后3个月、6个月及术后1年，男、女两组间语言理解能力水平差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 男、女患者术前术后语言理解能力评估结果(岁，

注：*P>0.05

2.4术前有无佩戴助听器对术后语言理解能力康复的影响 由表3可见，术前有无佩戴助听器者人工耳蜗植入术前、术后3个月、6个月及术后1年语言理解能力水平差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 术前是否佩戴助听器者术前术后语言理解能力评估结果(岁，

注：*P>0.05

3 讨论

人工耳蜗植入使患者能获得声音的刺激从而促进听觉中枢发育，干预听觉皮质的异化[6]，促进语言能力的发育。2003年中华医学会耳鼻咽喉科学分会人工耳蜗专题会议[7](长沙会议)上有学者提出5.1～7.9岁者行人工耳蜗植入年龄偏大、术后听觉言语康复效果较差，而8.0岁以上者进行人工耳蜗植入后康复效果更差。但国内确实有部分患儿因为经济原因无法在语言发育的关键时期及时行人工耳蜗植入，随着经济改善及国家的扶持，要求行人工耳蜗植入的大龄患者越来越多，在此背景下，研究大龄语前聋患儿人工耳蜗植入效果，对临床及听力语言康复过程有很重要的参考意义。

Zeitler等[8]对11～17岁语前聋患者人工耳蜗植入的效果进行评估,也发现其语言能力明显改善，且听力、日常生活方面、生理功能、心理功能及社会功能均有明显的提高；董瑞娟等[9]用人工耳蜗植入量表(Nijmegen cochlear implant questionnaire,NCIQ)评估，发现语前聋青少年人工耳蜗植入术后可以获得很好的生命质量；Klop等[10]对8例语前聋成人采用Nijmegen人工耳蜗植入量表进行研究，结果提示术后4个月患者基本声音感知、高级声音感知和社会交流能力明显提高，术后12个月和30个月时上述评估分数仍有显著提高；从文中结果看，超过最佳植入年龄的青少年语前聋患者植入人工耳蜗后，其语言理解能力仍有很大的改善，并且随着康复时间的延长，语言理解能力逐渐提高，说明大龄语前聋患者行人工耳蜗植入仍有一定效果。可见人工耳蜗植入为语前聋青少年患者重返主流社会提供了较大帮助，因此，在经济情况许可下，仍鼓励对大龄语前聋患者行人工耳蜗植入。

在影响人工耳蜗植入效果的因素中，植入年龄影响最大，研究显示，语前聋患儿植入年龄越早，效果越好[11]。本研究中A组效果明显好于B组，可见，对于超过最佳植入年龄的大龄语前聋患者，也遵循同样规律。本研究显示，人工耳蜗植入的效果与性别关系不大，这与梁巍等[3]研究结果一致。

本组患者中，术前是否佩戴助听器对术后语言理解能力的康复无明显影响，与冀飞的研究结果[12]相似，可能是因为本组患者术前残余听力极差，助听器佩戴的效果仅为看话水平，且佩戴时间均不长。但国外很多研究认为人工耳蜗植入前如有3个月以上的助听器康复史，其术后效果更加明显[13]。推测可能因为佩戴助听器后通过残余听力对语言中枢产生刺激作用，从而对人工耳蜗植入后的听觉语言康复有一定的帮助，而无残余听力患者佩戴助听器后仍无法刺激语言中枢发育，从而对人工耳蜗植入的效果无帮助，但这仍需进一步研究证实。

影响人工耳蜗植入效果的因素还有很多，对年长儿童及成人植入者来说，植入者对术后的期待值尤其重要。刘莎等[14]研究表明期望值不恰当的程度与术后对人工耳蜗植入满意度呈负相关，因此术前应帮助患者及家属树立合适的期望值。李原等[15]建议家长术前应充分了解人工耳蜗相关知识及患者的具体情况，以建立适当的期望值，这样有助于聋儿术后得到及时有效的康复语言训练，并建议家长应着重于患儿本身的纵向比较，而不是与其他康复效果好的患儿横向比较，这样有助于患儿及家长树立信心，从而进一步提高康复效果。

综上所述，人工耳蜗植入对青少年语前聋患者仍有一定效果，且植入时间越长，效果越好，植入时年龄越小，术后语言能力进步越快。因此对大龄语前聋患者仍建议尽早行人工耳蜗植入。

4 参考文献

1 Vlastoarakos PV, Proikas K, Papacharalampous G, et al. Cochlear implantation under the first year of age-The outcomes. A critical systematic review and meta-analysis[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2010,74:119.

2 Chmiel R, Sutton L, Jenkins H. Quality of life in children with cochlear implants[J]. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, 2000,185(Supplement):103.

3 梁巍,周丽君,宿旭,等.356例人工耳蜗植入儿童术后语言康复效果发展趋势研究[J].中国听力语言康复科学杂志,2009,36:68.

4 庞丽娟,李辉.婴儿心理学[M]. 杭州:浙江教育出版社,1993.223～261.

5 孙喜斌.听力障碍儿童听觉语言能力评估标准及方法[CD].北京:三辰影库音像出版社,2009.

6 Teoh SW, Pisoni B, Miyamoyo RT. Cochlear implantation in adults with prelingual deafness. Part II. Underlying constraints that affect audiological outcomes[J]. Laryngoscope, 2004,114:1 714.

7 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.人工耳蜗植入工作指南(2003 年，长沙)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:66.

8 Zeitler DM, Anwar A, Green JE, et al.Cochlear implantation in prelingually deafened adolescents[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2012,166:35.

9 董瑞娟,刘博,陈雪清,等.语前聋青少年人工耳蜗植入术后生命质量评价[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18:275.

10 Klop WM, Briaire JJ, Stiggelbout AM, et al. Cochlear implant outcomes and quality of life in adults with prelingual deafness[J]. Laryngoscope,2007,117:1 982.

11 Ozdemir S, Kiroglu M, Tuncer U, et al. Auditory performance analyses of cochlear implanted patients[J]. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg, 2011,21:243.

12 冀飞,郗昕,洪梦迪,等.语前聋人工耳蜗植入患者听觉和言语康复效果的问卷分级评估[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:584.

13 Turchetti G, Bellelli S, Palla I, et al.Systematic review of the scientific literature on the economic evaluation of cochlear implants in paediatric patients[J].Acta Otorhinolaryngol Ital, 2011,31:311.

14 刘莎,韩德民,赵啸天,等.影响语前聋青少年人工耳蜗术后疗效因素的探讨[J].中华医学杂志,2005,85:693.

15 李原,龙墨,周丽君,等.语前聋人工耳蜗植入患者术后问卷调查分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2005(6):5.