腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的诊治分析

农洪升

广西天等县人民医院 天等 532800

马尾神经综合征是由马尾神经的受压损伤所导致神经功能障碍的一种综合征［1］，主要病因为腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症是一种常见、多发骨科病，腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征发生率5.4%～10.6%［2］。因压迫马尾神经，导致患者括约肌功能障碍、鞍区的感觉障碍和性功能障碍，如果不及时解除压迫，可使马尾神经功能受损，导致残留部分的功能障碍或无法恢复，从而严重影响患者生活质量。本文就我院近年收治的40例腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征患者的病因和临床特点及马尾神经功能在手术后的恢复情况进行探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男29例，女11例；年龄20～60岁，平均42岁。其中病程最短3d，最长8a。40例患者中，急性马尾神经功能障碍29例，慢性马尾神经综合征11例。32例患者出现马尾神经综合征后48h内进行手术，21例在24h内手术。

1.2 发病诱因 本组40例患者均有坐骨神经痛及腰痛反复发作史，大部分伴腰椎管狭窄症及马尾神经不完全挫伤，其中8例由坐长途车颠簸造成，8例由手法推拿按摩损伤造成，24例由急、慢性腰部扭伤造成。

1.3 临床表现 本组40例患者均有慢性腰痛史，87.5%（35／40）患者伴下肢放射痛，其中双侧下肢痛10例，单侧25例。主要临床表现：（1）括约肌功能障碍；（2）下肢小腿肌肉运动功能障碍；（3）肛周放射消失，且鞍区感觉障碍。40例患者均满足3项中至少1项。根据马尾神经的损伤程度分类：不完全性损伤31例，部分丧失上述3项功能，完全性损伤9例，完全丧失上述3项功能。

1.4 影像学检查 采取X线检查、MRI和CT扫描。其中X线检查显示患者腰椎的生理弯曲有不同程度变小或消失，对应椎间隙也变窄，而90%患者病变椎体的边缘形成骨赘［3］。MRI检查可清晰显示椎间盘明显突出，均属于中央型压迫或旁中央型压迫。CT扫描可见椎间盘突出，其中10例患者可清晰看到不同程度的黄韧带肥厚。

1.5 治疗方法 本组40例患者均采用全麻。根据患者压迫部位和节段，采取不同的手术治疗方法，实施髓核摘除，解除马尾神经压迫。针对单间隙突出症状较轻患者，遵循手术规模尽量小的原则。其中25例实施椎板间、开窗间盘的摘除手术，7例实施全椎板切除手术，8例实施半椎板切除手术。术后突出椎间盘处于原位28例，髓核游离、纤维环破裂12例。其中神经根均存在不同程度的充血和水肿。

1.6 疗效评定标准［4］优：鞍区、腰腿痛以及双下肢的麻木消失，双下肢以及括约肌的功能基本恢复正常；良：鞍区、腰腿痛以及双下肢的麻木消失，双下肢以及括约肌的功能有明显好转；可：括约肌的功能有明显好转，双下肢以及鞍区的麻木仍然存在，下肢功能部分得到恢复。差：下肢功能部分得到恢复，而腰腿痛无明显缓解，且鞍区麻木仍然存在，括约肌功能未得到改善。

2 结果

本组40例患者随访9个月～8a，平均3.6a。术后疗效：优13例，良19例，可5例，差3例。如表1所示。

表1 不同时段手术患者疗效评价

3 讨论

目前，约95%的腰椎间盘突出症患者采用保守治疗，取得满意效果。但如果伴严重神经症状，一旦保守治疗无明显效果，要及时手术治疗。临床上腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征并不多见，通常为中央型的腰椎间盘突出，一般多见于40～50岁，是一种严重的并发症，需手术治疗。临床表现通常为括约肌功能障碍，下肢小腿肌肉运动功能障碍，肛周放射消失，且鞍区感觉障碍，男性患者易出现性功能障碍等。大多数腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征患者均伴慢性腰痛史以及坐骨神经症状等，小部分患者马尾神经严重病变。根据发病诱因和影像学检查通常可明确诊断，而有时体格检查或病史不清，极易漏诊，后果严重。

本组40例患者中，29例急性马尾神经功能障碍，11例慢性马尾神经综合征，均伴不同程度的大小便障碍，极易造成马尾神经的水肿、充血和血供障碍。不论是急性腰椎间盘突出合并马尾神经功能障碍，还是慢性腰椎间盘突出合并马尾神经功能障碍，如果明确诊断，要尽早手术治疗，去除病因和解除压迫，尽快为恢复马尾神经创造良好条件。

此病症患者手术效果取决于3个方面：（1）马尾神经的损伤程度：急性腰椎间盘突出合并马尾神经功能障碍，导致神经水肿充血，手术后一段时间内不能重新建立脑脊液循环，导致继发症状的持续加重，完全恢复率极低。慢性腰椎间盘突出合并马尾神经功能障碍，因马尾神经的损伤不完全，而马尾神经能自身调节改善循环，减压后患者的症状恢复较好。（2）手术时机的选择：根据有关文献报道，48h内和24h内患者手术效果无明显差别，但48h以上和48h以内患者手术治疗效果有明显差别。（3）手术方法的选择：应根据患者的影像学检查结果选择合适的治疗方法。腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征较少见，但后果却很严重，应尽早诊断、及时治疗，解除压迫，进而达到较好的治疗效果。

［1］张风山，张仲强，张鲁，等 .腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的分型及预后［J］.中国脊柱脊髓杂志，1997，7（2）：50252.

［2］李瀛涛 .腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的诊治分析［J］.中国医药导刊，2008，10（2）：212－213.

［3］熊明月，王坤正 .腰椎间盘突出症合并马尾综合征7例报告［J］.中国民康医学，2007，19（6）：454－457.

［4］王学辉 .腹针治疗腰椎间盘突出所致急性神经根性疼痛60例［J］.河南中医，2010，30（11）：1120.