重度颅脑损伤患者合并肺部感染的护理体会

冉 芳 王春燕

郑州大学第四附属医院 郑州 450000

重度颅脑损伤通常是指由于外界的作用力直接或间接作用于头颅引起的一系列头部的严重损伤。重度颅脑损伤患者往往昏迷时间较长，病情变化快，并发症多，肺部感染是昏迷患者的主要并发症，护理困难，病死率高，一般昏迷患者均行气管切开，加强肺部感染患者的临床护理，不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残的重要环节。现将我院神经外科2010－01—2013－05收治的颅脑损伤术后昏迷并发肺部感染患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

我科监护室于2010－01—2013－05收治重度颅脑损伤昏迷患者128例，均给予气管切开，男84例，女44例，年龄12～88岁，平均45.2岁。其中合并肺部感染54例，男36例，女18例，年龄19～78岁，平均50.6岁。全部肺部感染病例均经临床表现及细菌实验室检查确诊。

2 护理体会及处理对策

2.1早期预防早期预防是减少肺部感染的主要措施［1］，加强病房的消毒隔离，减少人员探视，每天通风，空气消毒，保持监护室的湿度、温度恒定，做好可复用器械的消毒，病室每周1次空气培养等。

2.2肺部护理重度颅脑损伤病人大部分处于昏迷状态，肺部痰液不能自行咳出，颅压高容易出现恶心、呕吐，易引起患者窒息或吸入性肺炎，长期卧床引起坠积性肺炎，需要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅［2］。防止患者窒息以及肺部感染，及时行气管切开是防止肺部感染的关键因素。

2.3气管切开患者的呼吸道护理体会和要点（1）保持气管切开处敷料的干燥和清洁，每天1～2次定时更换气管切开切口处敷料，始终保持切口处敷料干燥，严格消毒，并注意观察切口处敷料的颜色和切口是否有渗出，以便及时报告医师处理，减少并发症的发生。（2）每1～2h翻身拍背1次，每次翻身时用力拍背，具体方法如下：五指并拢，拇指在食指的第1和第2关节间，手心向内凹陷，放松手腕，有节奏自上而下用力叩击背部［3］，既能促使肺部痰液向排出，又不至于力量太强损伤背部皮肤，每次叩击5～10min。（3）充分湿化气道，气管切开患者由于失去湿化氧气的第一道防线，会变得干燥，容易形成痰痂堵塞呼吸道，可用输液泵持续将混有氨溴索或糜蛋白酶的生理盐水按8～10滴／h气管滴入，无条件者可用注射器将混有氨溴索或糜蛋白酶的生理盐水每隔5 min气管内滴3～5滴，以防止痰液干痂，影响呼吸道通畅，同时也可在气管套管上覆盖一层敷料，保持敷料湿润，建立人工湿化屏障，可有效避免呼吸道干燥、痰痂形成、呼吸道堵塞和肺不张等并发症。（4）间断雾化吸入：间断雾化吸入能湿化深部支气管，促进深部痰液的湿化和排出，每天可间隔4～6h进行1次雾化吸入，20min／次左右。笔者发现，用糜蛋白酶容易造成小呼吸道堵塞，不利于排痰，长期加用地塞米松容易造成局部菌群失调，所以我科近期一直用生理盐水配氨溴索雾化吸入，取得不错效果。（5）吸痰护理和要领：密切观察患者呼吸情况，必要时听诊肺部，一旦发现肺部痰液较多，立即给予湿润气道后吸出，吸痰动作要轻，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，每次吸痰时间不超过15s，边旋转边吸，最好使用一次性吸痰管［4］，减少感染几率。（6）持续给予氧气吸入，血氧浓度维持在96%～99%，头部抬高，减轻脑水肿，促进原发疾病的恢复。

2.4严格无菌操作严格遵守操作规程，如每天定时更换氧气湿化瓶、无菌蒸馏水、每周更换吸氧管。与病人接触，应严格按照七步洗手法洗手，避免交叉感染。身体其他部位的引流管，如尿管、引流管、胃管等，如果病情稳定，最好尽早拔除，防止身体其他部位感染。

2.5加强营养在患者条件允许的情况下，应尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，对于不能进食患者，病情稳定后尽早给予鼻饲流质饮食，也可给予胃肠外营养以改善机体的营养状况，减少肺部感染的发生［2］。

当患者意识逐渐清醒，生命体征平稳，体温正常，呼吸稳定，呛咳和吞咽反射良好，痰液减少，痰培养结果为阴性时，可考虑尽早拔除气管套管，拔管前一般先给予套管堵塞1～2 d，如患者不适，则可拔除气管套管，伤口多在2～3d自行愈合。

3 结果

本组54例患者经积极治疗肺部感染治愈49例，因肺部感染合并呼吸衰竭死亡5例。

4 小结

重度颅脑损伤合并肺部感染的机制多元而复杂，颅脑损伤后颅内压的增高，可引起肺水肿以及呼吸衰竭等，再加上重度颅脑损伤合并昏迷患者会出现呛咳反射及吞咽反射消失或减弱，受伤早期易出现胃内容物反流进入气管和肺内，造成误吸甚至窒息，在肺淤血的基础上更易并发肺部感染。因此，对于肺部感染的患者受伤早期就应高度重视，积极处理原发病的同时要预防误吸等。对昏迷患者保持呼吸道通畅，应定时翻身拍背、及时吸痰，防止食物及口咽部分泌物反流误吸；当病情较严重或出现呼吸困难时，尽早气管插管或气管切开是关键因素，严格无菌操作，尽量避免医源性因素诱发和加重肺部感染极为重要。因此，护士要掌握颅脑外伤的基础知识和救治原则，及时准确执行医嘱，技术操作熟练［5］，严密观察病情，迅速作出判断，有效防治并发症，提高治愈率。

［1］郑佳坤，赖素勇，陈默蕊，等 .气管切开术继发肺部感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：572.

［2］罗丹，余丹丹 .重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染护理体会［J］.护理研究，2009，16（7）：114－115.

［3］王丽平 .昏迷患者合并肺部感染的相关因素分析及护理［J］.中国实用医药，2012，2（7）：192－193.

［4］苏鸿熙 .重症加强监护学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：258.

［5］卢东文，陆小妮 .重型颅脑损伤术后肺部感染原因分析及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：21－23.